La patologia tracheo-bronchiale di interesse chirurgico

La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
Bronchiectasie: dilatazione
permanente del calibro dei
bronchi,per lo più periferici, con
danno endoteliale e mesoteliale
permanete.
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
Presentazioni a grappoli a
sede segmentaria, di
natura congenita od
acquisita
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
Diagnosi:
• Rx torace
•Tc torace HR
(broncoscopia virtuale)
•Broncoscopia
•broncografia
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
L’indicazione alla chirurgia è molto discussa.
Nelle forme congenite conclamate e settoriali è
indicata resezione segmentale con maggior
risparmio parenchimale possibile.
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
L’indicazione alla chirurgia è molto discussa.
Nelle forme acquisite solo in presenza di grave
danno parenchimale con ascessualizzazione è
indicata resezione segmentale con maggior
risparmio parenchimale possibile.
La patologia tracheobronchiale di interesse
chirurgico
Opzione terapeutica limite
può ritenersi il trapianto
polmonare, normalmente
bipolmonare e/o cuorepolmoni, sia nelle forme
congenite che acquisite.
Fibrosi cistica:
bronchiectasie diffuse
La trachea
Patologie
benigne e
maligne
La trachea
La sintomatologia principale delle patologia tracheale è relata
alla situazione ostruttiva del lume dell’organo.
Sono presenti:
• stridore respiratorio
• dispnea
• tosse persistente
• emottisi
• polmoniti ricorrenti
La trachea
Indagini diagnostiche:
• radiologia ( rx, Tc, Rmn)
• endoscopia (rigida, fibroscopia)
• batteriologia
• spirometria
La trachea
Un paziente con sintomatologia
caratterizzata da episodi
ricorrenti di dispnea con
stridore inspiratorio, ripetuti
episodi di broncopolmonite
bilaterale ed episodi di emottisi
anche rari, con radiologia
negativa per malattia
polmonare, deve considerarsi
sospetto per patologia
tracheale
La trachea
• lesioni primitive
• lesioni secondarie
La trachea
Lesioni primitive:
• Carcinoma epidermoidale
• Carcinoma adenoido cistico
• condroma, condrosarcoma
• carcinosarcoma
• carcinoma adenosquamoso
• adenocarcinoma
• fibroma, papilloma squamoso
• emangioma
La trachea
Lesioni primitive:
Carcinoma epidermoidale (squamoso):
1. per lo più singolo,
2. ben localizzato,
3. esofitico od ulcerativo a margini indistinti,
4. spesso con coinvolgimento laringeo
La trachea
Lesioni primitive:
Carcinoma epidermoidale (squamoso):
1. per lo più singolo,
2. ben localizzato,
3. esofitico od ulcerativo a margini indistinti,
4. spesso con coinvolgimento laringeo
La trachea
Lesioni primitive:
Carcinoma adenoido-cistico:
1. estesa diffusione intramurale,
2. rara invasione delle strutture mediastiniche,
che vengono per lo più dislocate,
3. metastasi linfonodali regionali,
4. metastasi a distanza (polmonari ed ossee)
La trachea
Lesioni primitive:
Carcinoma adenoido-cistico
La trachea
Lesioni secondarie:
La trachea è a volte coinvolta da
patologia sia neoplastica che non ad
origine esofagea, polmonare, tiroidea
e laringea
La trachea
Lesioni da compressione:
•
gozzo (retrosternale)
• compressione vascolare
(aneurismi od anomalie di decorso
dell’ arteria anonima, succlavia , ecc.)
La trachea
Lesioni flogistiche:
•
post infettive
• post traumatiche
• post chirurgiche
La trachea
Lesioni flogistiche
post infettive :
• tubercolosi endotracheale
• difterite
• mediastinite sclerosante
La trachea
Lesioni flogistiche
post traumatiche :
lesioni complesse della
trachea possono
evolvere in importante
stenosi anche in caso di
lesioni gravemente solo
contusive
La trachea
Lesioni post traumatiche
il tempo ricostruttivo deve essere
preceduto da un accurata valutazione
globale includendo le condizioni della
laringe che merita riparazione almeno
contemporanea se non precedente.
La trachea
Lesioni post intubazione e post
tracheostomia
la presenza di tubo endotracheale può
causare, anche in assenza di mal
gestione e dopo solo 48 ore, edema ed
erosioni della mucosa, granulomi,
ulcerazioni.
La trachea
Lesioni post intubazione
e post tracheostomia
questo complesso
quadro irritativo
infiammatorio esita
sovente in lesioni
stenosanti sia da
vegetazioni, polipi,
cicatrici retraenti.
La trachea
Lesioni post intubazione e
post tracheostomia
dopo intubazione oltre le
48 ore risalente sino a due
anii ogni paziente che
sviluppi sintomi di
ostruzione della via aerea
deve essere indagato per
lesione tracheale
La trachea
Lesioni post intubazione e
post tracheostomia
sede prevalente di lesione
sono la regione del
palloncino di fissaggio e
l’apice del tubo tracheale,
in caso di tracheostomia la
zona dello stoma.
La trachea
Lesioni post intubazione e
post tracheostomia
La terapia privilegia approccio
di tipo conservativo con
dilatazioni, asportazioni
endoscopiche di lesioni
vegetanti (laser) e
posizionamento di stent a
mantenere la dilatazione
ottenuta
La trachea
Lesioni post intubazione e
post tracheostomia
La resezione chirurgica
dell’area di stenosi vieni
riservata ai casi di estrema
gravità ed alle recidive post
dilatazione
La trachea
Lesioni post intubazione
e post tracheostomia
I risultati sono spesso
soddisfacenti per
entrmbe le opzioni con
restituzio ad integrum
della funzionalita
tracheale, respiratoria e
fonatoria