Lesioni della cavità orale , alla nostra osservazione quando siamo nello
studio/ambulatorio usiamo come mezzo diagnostico la semeiotica.
Osserviamo la lesione e facciamo subito una diagnosi di esclusione, la
terapia che attueremo sarà explanus cioè vediamo la tipologia di lesione
facciamo un analisi di cosa potrebbe essere e da cosa potrebbe essere
provocata , facciamo un anamnesi e eliminiamo la noxapatogena se il
malato guarisce, se il malato non guarisce procederemo con altri esami
anatomopatologico o lo manderemo da un super specialista di chirurgia
orale .
Ciò che andiamo a vedere per primo è la bocca del paziente , da questo
punto di vista è meglio inquadrare tutte le lesioni stomatologiche della
bocca, anche se non è una cosa che si fa abitualmente , perché è meglio
una classificazione o eziopatogenetica o istologica piu completa però è
meglio inquadrare le lesioni come lesioni bianche o lesione rosse , in
maniera generica li dividiamo in leucoplachia e eritroplachia.
Lesioni bianche si dividono in asportabili con sfregamento e quelle non
asportabili, quelle asportabili con sfregamento sono :
-La materia alba: è una placca batterica che si forma in mancanza di
igiene sopra il colletto gengivale ed è totalmente asportabile , non è una
lesione ma deposito di placca batterica
-candidosi pseudo membranose
-stomatite uretica
Le leucoplachie non asportabili con sfregamento sono:
-leucoplachie
- carcinomi
-ghiandole sebacee ectopiche
-iperplasia condilomi
-lichen planus
-candidosi croniche iperplastiche (non asportabili perche c’è già un
alterazioni dei tessuti epiteliali)
-cheratosi da fumo
-nevo bianco spognoso
-lesioni figurate
-lingua a carta geografica non è asportabile con sfregamento
Linea alba è una leucoplachia che si viene a formare sulla linea
occlusale a livello della mucosa gengivale.
Materia alba , scarsa igiene orale , accumulo di detriti possono produrre
la formazione di una placca biancastra che risulta facilmente asportabile
con sfregamento, situata su una base di mucosa rosea priva di
infiammazione, è solo una placca batterica; però in seguito ci può essere
una lesione provocata dalla masticazione e ci può essere una infezione
batterica sulla superficie ecco perché si devono asportare , quindi
bisogna consigliare al paziente una corretta igiene.
Recessione gengivale di natura masticatoria che conducono a perdita
completa dell’attacco e del bordo alveolare che non è recuperabile se il
paziente continua a masticare in queste condizioni; anche perche oggi
esistono anche da un punto di vista specialistico parodontale delle
guarigioni rigenerative al livello della corticale vestibolare dell’alveolo,
queste tipo di recessioni esistono e possono essere di tipo masticatorio
da contatto da traumi o da spazzolamento nei canini e premolari e
soprattutto nella porzione superiori, si hanno due tipi di paziente quelli
che non spazzolano nulla e quelli che spazzolano troppo o quelli che
usano strumentari pubblicizzati rotatori che somigliano a quelli che
dentista che fanno dei movimenti simili a quelli del dentista
Candidosi pseudomenbranose : placche biancastre simile a torta sono
asportabili con garza tale manovra permette la diagnosi differenziale con
leucoplachie e ipercheratosi non asportabili . il consiglio da dare al
paziente in caso di dubbio tra leucoplachie o candidosi è quello di
rivolgersi a un internista , immunologo .ematologo che chiarisce il
quadro generale del paziente .
In caso di aids e pazienti terminali sono difficili da asportare perché c’è
già un alterazione di epitelio
Chielite angolare angolo del labbro ,tenue fissurazione delle commisure
labiali eziologia è mitotica può essere batterica tipo stafilococco aureus
o streptococco pyogeno
Altre lesioni binche sono cheratosi, nella mucosa geniena in questo caso
è dovuta da irritazione provocata da abitudine di succhiare la lingua e le
guancie , non c’è alcuna terapia ad eccezione di convincere il paziente a
non succhiare più la lingua , anche le mucose laterali ne risentono c’è
un ipercheratosi perché c’è sempre uno sfregamento sul versante
vestibolare del dente e quindi un otturazione o corpo tagliente provoca
trauma
Cheratosi da trauma meccanico (sul bordo linguale): le lesioni si
presentano con una papula bianca monolaterale (è importante osservare
se è mono o bi laterale simmetriche) provocata da bordo tagliente di un
dente cariatoo che può provocare ulcerazione con dei bordi cheratosici
se non si è smussato il bordo e qui siamo davanti a una precancerosi se si
va avanti si trasforma in carcinoma.
Le caratteristiche delle cheratosi sono la facile identificazione e la
regressioni in poche settimane ……se la lesione è piccola si fa la biopsia
escissionale si toglie tutto a tutto spessore fino ad arrivare ai tessuti sani
, per vedere se siamo sui tessuti sani si vede la spostabilita dei tessuti
sottostanti,quando la lesione si sposta sul muscolo ancora il muscolo non
è stato preso quindo se c’è la lesione è importante osservarla e toccarla
per vedere se la lesione è spostata in altri piani circostanti qui si fa la
biopsia escissionale in modo da enucleare la lesione, se c‘è una
infiltrazione è necessario fare una biopsia non più escissonale ma
incisionale per vedere la natura della lesione ,prendere parte del tessuto
malato e confrontarla con tessuto sano tra questi due tessuti c’è l’epitelio
di transizione e da li l’anatomo patologo vede se c’è una degenerazione.
Capsule in acciaio, corone in oro può provocare una reazione sulla
guancia lichenoide ; è dovuta ad una applicazione cronica da metallo una
volta rimosso sparisce la lesione.
Leucoplachia verrucosa (zona linguale con papille): verrucosa significa
che una piccola parte è esofitica cioè sporgente ad accrescimento
esterno, al centro c’è una lieve depressione interna ,un accrescimento
interno come un cratere questo significa questa lesione si è ulcerata e
guarita diverse volte c’è una cronicità della lesione e questa ha un
elevato rischio di degenerazione
Leucoplachia nodulare :anche questa è esofitica , può essere data da
trauma da protesi mobile che lavora male
(immagini di : Carcinoma verrucosa che infiltra le strutture sottostanti
l’osso , non ha sempre la stessa immagine aspetto. Carconima squamoso
all’angolo delle labbra , condiloma acuminato sembra una papilla
linguale un po’ più ispessita i condilomi sono dati da papilloma virus
non è solo al livello orale ma anche vaginale sono delle precancerosi)
Nevo bianco spongioso lesioni bianche concentriche di natura genetica
non è patologica possono essere presenti non solo nelle mucose al livello
orale ma anche in altre mucose al livello vaginale rettale .
Lesione :Ustione chimica provocata da una compressa effervescente di
acido acetil salicidico
Ghiandole sebacee ectopoche non sono asportabili e non necessitano di
alcuna terapie , da un punto di vista embrilogico le ghiandole deriva dal
mesoderma e quindi il paziente si presume che abbia una patologia
generale di derivazione dal foglietto mesodermico, tutte le mucose di
derivazione mesodermico potrebbero essere interessate da eventuali
alterazioni ectopiche quindi si consiglia di fare accertamenti come
risomanza magnetica in maniera tale da cercare le varie alterazioni
Ghiandole sebacee : noduli di cortais
Stomatite da nicotina associata a ipercheratosi sul palato si possono
presentare papule biancastre con puntini rossi che corrispondono allo
sbocco dei dotti escretori delle ghiandole salivari minori quindi c’è una
flogosi delle ghiandole salivari minori rappresentate dai puntini rossi
attorniate da ipercheratosi attorno al dotto, la diagnosi differenziale è
fatta con eventuali petecchie emorragiche quindi problemi di
ematopoiesi.
Formazioni perviei epiteliali di epsten : displasia di origine
embriologiche con delle inclusioni epiteliali sottomucose che si
trasformano in cisti cheratiniche, con il tempo vanno incontro a
regressione quindi non vanno incontro ad alcune terapia .§(si riscontrano
anche nei bambini di pochi mesi)
Leucoedema derminato un ispessimento diffuso dell’epitelio che
interessa la mucosa buccale bilateralmente.
(vedi sdlide)…???villosa: nel bordo linguale le papille sono biancastre
ipertrofiche ipercheratosiche , nei pazienti affetti da aids provocata da
una sovr infeziaone affetti da virus di epstenbar non prevede alcuna
terapia perche nei siggetti malati imminidrepressi quindi è una
conseguenza di una patologia più estesa, .
Lingua a carta geografica con alone di ipercheratosi reattiva e zone
diffenterizzate .
Lesioni rosse:
vascolari emorragiche: angioma stellato sulla guancia o presente sul
palato correlata a insufficienza epatica grave per cirrosi esotossina con
ittero,
petecchie : osservabili quando ci sono difetti coagulativi nel sangue ,
come nei soggetti con emofilia A cirrosi epatica o nelle fasi terminali, o
come reperto occasionale a seguito di traumi d’assunzione
Echimosi: nei soggetti con difetti coagulativi , travasi ematici da rottura
di vasi capillari, raccolta ematiche sottocutanee. Vasta echimosi
conseguente a trauma di lieve entità in un paziente sottoposta a
anticoagulanti infatti il paziente avrà sbagliat terapia con assunzione di
anticoagulanti soggetto cardiopatico ,avrebbe dovuto assumere qualcosa
per fluidificare il sangue.
Angioma cavernoso: ha un accrescimento esofitico si presenta come un
nodulo di dimensione variabili fino a 1mm , si chiama cavernoso perche
i vasi che sono all’interno sono ectasici le parete dei vasi sono dilatati e
in più c’è una neoformazione interna e si forma un groviglio e questa
massa è nodulare occupa spazio.
Lesioni scure si presentano nel sarcoma di karposi pare che sia
concomitante dal punto di vista eziologica al virus dell’erpes 8.
Candidosi eritematosi che provoca un infiazzazione al livello del corion .
determinando tumefazione.provoca rubor se non trattata subito provoca
un eritema e agisce al livello del corion epiteliale e da una flogosi con
edema dei tessuti con dolore ( assenza di terapie).
Gengivite associata a placca.
Eritema marginale lineare .
Eritema fisso con labbra arrossata dovuto a farmaci reazione
immunitaria con chiazze rosso violoceo è data da un farmaco.
Distrofia mucosa si ha per deficienza di vitamina B o acido folico o
deficenze proteiche in genere.
Insuficenza epatiche che da lesione con eritema labiale con
desquamazione di epitelio superficiale , sono pazienti affetto da
epatopatie con quadro di distrofie mucosa diffuse.
Lesioni da radioterapie da xerostomia secchezza delle fauci.
Osteonecrosi da bifosfonati: in questi pazienti meglio non intervenire
chirurgicamente.
Diagnosi delle disfunzioni articolazioni cranio mandibolari: è un
articolazioni condiloidea doppia, di scivolamento e rotazione, è un
articolazione importante posta supero anteriore.
Nelle terapie di seconda classa in crescita un apparecchio funzionale si
costruisce prendendo un morso di costruzione con i denti testa a testa, E
si presuppone che si dia una minore pressione al livello
dell’articolazione che è libera di muoversi e crescere diamo una minore
pressione secondo lateoria delle matrici funzionali di Moss. C’è un
problema se prendiamo in condilo e lo spostiamo quindi con una
propulsione in avanti della mandibola succede che la cartilagine di
crescita del condilo butta verso la superfici posteriore dell’eminenza
determinando un appiattimento di una parte del condilo e dell’eminenza,
quindi le terapie con apparecchi funzionali sono inefficaci e dannose,
possono essere apparentemente efficace al livello dentale ma dopo anni
determinano una riduzione del potenziale di crescita della mandibola
quindi al livello dentale funzionano determinando un estrusione
a carico dei denti mentre al livello condilare peggiorano determinando
una compresione della cartilagine di accrescimento . e comporta un
allungamento del viso e postero rotazione mandibolare con eventuali
problemi ; In tutto ciò c’entrano i legamenti la capsula legamentosa i
tendini, varie strutture muscolari.
Nella fodea dove si inserisce in mezzo a questo legamento c’è un vaso
sanguigno che da nutrizione alla testa condilare che viene reciso quando
il chirurgo decide di agire sull’articolazione. E un tessuto che non ha
nutrimento va in demolizione. E quindi la chirurgia deve essere limitata
ad un solo caso ed è quello dell’anchilosi dell ‘ATM determinata da
processo cronico distrofico o radioterapia dove i tessuti sono stati
distrutti e anche il condilo e la cartilagine , e i tessuti per un fenomeno di
cicatrizazione si fondono i superiori con il fondo dell’eminenza,
(chiudendo la bocca).
Classificazione per diagnosi gnatologica :
La parete sottile che separa il memato acustico esterno con
l’articolazione, la diagnosi radiologica : ci sono 4 clasificazioni al livelli
dell’atm : se il condilo per qualche motivo di tipo occlusale o scheletrico
è dislocato indietro da un interferenza incisiva allora la diagnosi
radiologica sarà spostamento distale del condilo, se da un punto di vista
antero posteriore c’è un crossbite cioè una crescita negativa del
mascellare superiore scheletrici o dentali che determinano delle
interferenze di lateralità la diagnosi è CLI control lateral interference , se
c’è invece un aumento della funzione nei paziente con overjet superiore
a 6mm allora si parla di un aumento del rage della funzione AGR in
questo caso è consigliabile utilizzare secondo gli ortopedici un supporto,
quindi se c’è un ovejet superiore a 6mm il condilo per andare a fare la
funzione di incisione la mandibola andrà a percorre tutto questo spazio
e quindi la testa condilare urta contro la porzione anteriore della fossa
dell’eminenaza determinando un appiattimento del condilo , con
schiacciamenti del condilo, l’ultimo è perdita di supporto posteriore , se
un bambino vieme perduto il sesto si ha una perdita di supporto
posteriore con perdita di supporto quindi il sesto o secondo molare
deciduo sono importante per il mantenimento dell’omeostasi cioè
equilibrio omeostatico della crescita dell’articolazione, i molaretti sono
importanti per corretta crescite dell’articolazione e per l’occlusione.
Quindi l’estarzione del sesto cioè primo molare è contro indicato per
motivi ortodontici. I dent che se proprio dobbiamo estrarre sono 4 e 5, i
denti da estrarre per ridurre la verticalità del viso o per affollamento
sono i quinti superiori e quarti inferiori,ci sono ragioni anatomiche
perché i 4 superiori sono bi radicolari mentre i 5 monoradicolari ,
biiradicolari possono accogliere nella loro posizione l’inclinazione
corretta della radice del canino quindi se tolgo il 4 tolgo il sostegno del
canino e anche un corretto rapporto anatomico con le radici. Il 5 è anche
più piccolo e anche per questo va tolto, determinando una retrazione dei
quarti e terzi Il 4 inferiore è mono e si toglie quello più mesiale .
Misure del buon funzionamenti dell’articolazione sono: 2 e 4 3e7 3e6
mm
