CONTENUTI
- insonnie
- ipersonnie
- parasonnie
Le notti in bianco. I disturbi del sonno
Dott. Chiara Pagnanelli, psicologa -psicopterapeuta
DISTURBI DI INIZIO E MANTENIMENTO DEL
SONNO
La classificazione diagnostica delle insonnie:
- primarie
- secondarie
Le notti in bianco. I disturbi del sonno
Dott. Chiara Pagnanelli, psicologa -psicopterapeuta
INSONNIE PRIMARIE
- Insonnia psicofisiologica
- Insonnia da errata percezione del sonno (pseudoinsonnia)
-Insonnia idiopatica (insonnia ad insorgenza infantile)
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Insonnia psicofisiologica
E’ una forma di insonnia reattiva a situazioni
ambientali stressanti.
Si distingue transitoria e persistente
Trattamento:
tecniche di rilassamento; terapie comportamentali,
psicoterapie; terapie farmacologiche solo per periodi
di tempo limitati.
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Insonnia da errata percezione del sonno
(pseudo-insonnia)
corrisponde ad una errata percezione del sonno senza una reale
alterazione oggettiva del sonno.
Trattamento:
Evitare assolutamente farmaci ipnotici. Favorire una più esatta
definizione soggettiva del momento dell’addormentamento.
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Insonnia idiopatica (insonnia ad
insorgenza infantile)
incapacità di avere un sonno soddisfacente in genere
sin dalla nascita a causa di adeguata regolazione del
ritmo sonno-veglia.
Trattamento:
Ipnotici ( per periodi non lunghi) amitriptilina,
antidepressivo triciclico; biofeedback
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INSONNIE SECONDARIE
- insonnia da inadeguata igiene del sonno
- insonnia da altitudine
- insonnia da assunzione di cibo/bevande - Insonnia da allergie
alimentari
- insonnia associata a disturbi psichiatrici
ansia
depressione
mania
schizofrenia
- movimenti periodici del sonno
- sindrome delle "gambe senza riposo"
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INSONNIE SECONDARIE
- insonnia da farmaci
- insonnia da alterazioni del ritmo circadiano sonno-veglia
fase di sonno anticipata
fase di sonno ritardata
ritmo sonno-veglia diverso dalle 24 ore
- ritmo sonno-veglia irregolare
- sindrome da volo trans-meridiano (jet lag syndrome)
- sindrome dei turnisti
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insonnia da cattiva igiene
-problemi legati alle condizioni della camera da letto
-inadeguatezza del letto in cui si dorme
-uso eccessivo di caffeina, alcol, nicotina
-assunzione serale di pasti ipercalorici e/o ad alto contenuto proteico
-fumo nelle ore serale
- orari di sonno irregolari
-eccessiva differenza tra il sonno infrasettimanale e quello del
week-end
- esercizio fisico prima di andare a letto
- attività coinvolgenti sul piano fisico e/o mentali nelle ore prima
di coricarsi
-problemi legati ad un'insoddisfacente o, al contrario, assai
intensa, sessualità
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insonnia da cattiva igiene
-evitare di usare il letto per altre attività
-andare a dormire quando non si ha sonno
-frustrazione per non riuscire a dormire
-sforzarsi di dormire
-lavorare sino ad appena prima di andare a letto
-inadeguatezza del letto in cui si dorme
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insonnia da altitudine
Il disturbo è conseguenza dello spostamento in località situate
alle grandi altezze.
Trattamento:
acetazolamide (derivato sulfamidico ad azione diuretica per
inibizione enzimatica specifica dell'anidrasi carbonica) che
migliora il quadro respiratorio notturno stimolando la
ventilazione con effetti benefici sul respiro periodico e
sull'ipossia.
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insonnia da assunzione di cibo e
bevande
E' un disturbo del sonno caratterizzato da una "triade"
sintomatologica: iperfagia notturna, insonnia e anoressia
mattutina
Trattamento:
Il principale approccio al disturbo è di tipo comportamentale
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insonnia da allergie alimentari
Sono disturbi di origine estrinseca tipici dell'età infantile che
sopraggiungono, in genere, in concomitanza con l'introduzione
nella dieta del latte bovino.
Trattamento:
Se adeguatamente diagnosticata, questo tipo di insonnia
esita rapidamente in un sonno normale una volta che sia stata
eliminato dalla dieta il prodotto "allergenizzante"
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Insonnia associata a
disturbi psichiatrici
Ansia
Depressione
Schizofrenia
Trattamento:
Il trattamento di queste forme di insonnie secondarie rimanda
allo specifico (farmacologico e non) trattamento per il disturbo
psichiatrico di "base", del quale il disturbo di sonno può
considerarsi solo una conseguenza "secondaria"
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Movimenti periodici del sonno (o
Mioclono notturno)
E’ caratterizzata da contrazioni muscolari periodiche che
sipresentano prevalentemente a carico dell’alluce, della caviglia,
a volte del ginocchio e dell’anca; possono determinare risveglio
senza che il soggetto ne sia consapevole.
Trattamento fondamentalmente di tipo farmacologico.
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Sindrome della gamba senza riposo
E’ caratterizzata da una sensazione interna e sgradevole tra il
ginocchio e la caviglia. La sensazione sgradevole trova sollievo
solo con il movimento della gamba e a volte costringe ad alzarsi
per camminare o mettere il piede su una superficie fredda.
Trattamento: farmacologico
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Insonnia da farmaci
depressori del SNC (ipnotici, alcool)
Stimolanti (anfetam, cocaina, caffeina, teina,
broncodilatatori, decongestionanti)
altre sostanze (ipotensivi, farmaci antiaritmici,
antiepilettici, intossicazione da metalli pesanti)
Trattamento:
L'unico suggerimento che può essere fornito a riguardo è di un
programma farmacolico a breve termine e sospensione con un
programma a scalare sotto attenta supervisione medica;
disintossicazione in caso di abuso.
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Insonnia da alterazione del ciclo
sonno-veglia
-sindrome della fase di sonno anticipata
-fase della fase di sonno ritardata
Trattamento:
cronoterapia e fototerapia: tarttamento farmacologico con
melatonina
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Insonnia da ritmo sonno-veglia
irregolare
E’ un disturbo del sonno caratterizzato da una frammentazione
dei periodi di sonno lungo le 24 ore, tipico di pazienti con
gravialterazioni cerebrali congenite.
Trattamento
Non-farmacologico: istituzione di un
programma di attività diurna che
disciplini rigidamente le attività
durante la veglia ed impedisca i sonnellini
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Insonnia da volo transmeridiano
conseguente allo spostamento in località con un fuso orario
diverso da quello abituale.
Trattamento:
utile la fototerapia; dosaggi non elevati di benzodiazepine a
emivita breve
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Sindrome dei turnisti
La sindrome è caratteristica dei lavoratori turnisti, in
genere con turno variabile durante la settimana
Trattamento:
definizione di un orario rigido e sonnellini diurni
Farmacologico: benzodiazepine ad emivita ultrabreve
che minimizzino i rischi di sonnolenza sul lavoro.
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IPERSONNIE
DISTURBI DA ECCESSIVA SONNOLENZA DIURNA (DOES)
IPERSONNIE PRIMARIE
Narcolessia
Ipersonnia idiopatica
Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia ricorrente primaria)
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narcolessia
sonnolenza diurna e cataplessia; a questi sintomi fondamentali
possono aggiungersi la paralisi del sonno e le allucinazioni
ipnagogiche
Poiché la genesi è poco nota il trattamento è rivolto in
particolare alle sonnolenza diurna: igiene del sonno,
programmazione dei sonnellini durante il giorno, trattamento
farmacologico (farmaci stimolanti)
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Ipersonnia idiopatica
eccessiva sonnolenza diurna
Trattamento:
I problemi di trattamento in questo caso sono ancora più
marcati che per la narcolessia, in quanto in questo caso non
risultano di alcuna efficacia i sonnellini "profilattici", né gli
inibitori del sonno REM. L’unico trattamento che si applica è
quello basato sugli stimolanti anoressizzanti già descritti nel
caso della narcolessia.
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Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia
ricorrente primaria)
persistente sonnolenza che accompagna il paziente per tutto
l'arco delle 24 ore e che lo spinge a passare molto del suo
tempo a letto. La sindrome è però temporanea e reversibile.
Sintomi differenziali: comportamenti iperfagici e ipersessuati.
Trattamento:
psicoterapia
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IPERSONNIE SECONDARIE
Ipersonnia da malattie psichiche
psicofisiologica
ansia
depressione
schizofrenia
Ipersonnia post-traumatica
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Apnee del sonno
A tratti la persona smette di respirare da 10 sec a 2-3 minuti. Si
sveglia, cerca aria per poi provare a riaddormentarsi. Di solito
accade a soggetti con tendenza a russare.
Trattamenti:
Igiene del sonno.
Pressione continua delle vie respiratorie attraverso una
mascherina da applicare al naso prima di coricarsi e di un
compressore che distribuisce aria a una pressione più elevata di
quella della stanza.
Trattamenti chirurgici per correggere le anomalie a livello
respiratorio.
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Trattamento dei disturbi respiratori durante il sonno
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Trattamento dei disturbi respiratori durante il sonno
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Peso corporeo e indice di apnea
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PARASONNIE
insieme di fenomeni clinici che trovano la loro espressione
indesiderata durante il sonno.
-Risvegli confusionali
-Sonnambulismo
-Pavor nocturnus
-Enuresi
-Sussulti ipnici
-Sonniloquio
-Allucinazione ippnagogiche
-Crampi notturni
-Sogni a contenuto terrifico (nightmares)
-Paralisi ipnagogica
-Erezione dolorosa nel sonno
-Bruxismo
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Pavor nocturnus
il bambino seduto sul letto urla, agita le braccia e le
gambe, muove la testa, gli occhi possono essere
sbarrati; sembra in preda al terrore.
Esito: in genere passa da solo con l’età. Non evolve in
altro.
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Il sonnambulismo
Il sonnambulismo consiste nel sedersi, camminare o
avere altri
comportamenti complessi durante il sonno; di solito gli
occhi sono aperti ma senza la capacità del riconoscere.
Questa condizione è più comune durante l'ultima
infanzia e l'adolescenza
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Il bruxismo
E' il digrignamento dei denti mentre dormiamo. Questo
movimento con il passare del tempo può causare danni
alla dentatura tanto che i denti presentano faccette di
usura sulla superficie masticante
Trattamento:
Bite
Pasicoterapia
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