SCHEDA 3 B
Ictus
IRA in BPCO
Diabete Mellito
Scompenso Cardiaco
Altra Patologia
Nome____________________ Cognome____________________________
DATI CLINICI E VALUTAZIONE
antiaggreganti □ anticoagulanti □
beta 2 agonisti □ cortisonici □
diuretici □
anticolinergici □
beta bloccanti □
anti ACE □
sartani □
antileucotrienici □
trattamento insulinico □
ipoglicemizzanti orali □
Ecografia cardiaca □
altre consulenze _________________
TAC si □
no □
entro 48h si □
no □
Primo ricovero □
Ricovero successivo □
Fragilità clinica si □
no □
Attivata U.V.M.
PROPOSTA PAP:
RITU □
SADU □
C.D.Urgente □
Altro_______________
a domicilio (senza esiti) □
a domicilio A.I.D. Assistenza Infermieristica Domiciliare □
a domicilio con consulenza presso U.O.S. Diabetologia □
a domicilio con consulenza presso Ambulatorio Internistico -Geriatrico □
a domicilio con consulenza presso Ambulatorio Fisiatrico□
a domicilio □ non in ossigenoterapia
□ in ossigenoterapia
□ ventilazione non invasiva
□ tracheostomia
□ drenaggio toracico
a domicilio con programma riab. Amb. o DH □
trasferimento presso S. Camillo □
trasferimento presso Barbantini (fragilità) □
trasferimento presso reparto fisiatrico Versilia x FKT intensiva □
trasferimento presso FKT Respiratoria di Volterra (Pi) □
□ NECESSITA DI CONTROLLO AMBULATORIALE PER FOLLOW-UP
INTERNISTICO-GERIATRICO A 6-12 MESI DALL’EVENTO ICTUS
