Ddx disendocrinie agg mag 16
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Diagnosi Differenziali Sintomi clinici e reperti laboratorio disendocrinie 1 Alopecia endocrina • • • • • • Ipotiroidismo Iperadrenocorticismo Dermatosi responsiva all’ormone della crescita Ipoestrogenismo Dermatosi da ormoni sessuali adrenocorticali Diabete mellito 2 Tiroide 3 Segni clinici dell’ipotiroidismo • • • • • • • • Letargia, ottusità, inattività Aumento di peso Intolleranza al freddo Alopecia endocrina, mantello secco e fragile, iperpigmentazione, seborrea, mixedema Disturbi fertilità maschile e femminile Sintomatologia neurologica centrale e periferica Bradicardia, aritmie Mucose rosate-pallide 4 Alterazioni di laboratorio nell’ipotiroidismo • Anemia normocitica-normocromica lieve (33%) con leptociti e codociti • Iperlipemia, ipercolesterolemia (75%) e ipertrigliceridemia • Lieve aumento di LDH, AST, ALT, FA e CK • Coagulopatie (malattia di von Willebrand) 5 Tiroxina totale (TT4) Ddx • Vantaggi – Marcatore per ipotiroidismo sensibile (95-96%) a basso costo, – E’ molto probabile che valori normali siano presenti in soggetti ipotirodidei poco specifico (70%) • Svantaggi – – – – – Valori ridotti non confermano ipotiroidismo TT4 diminuito in cani anziani e di grande taglia TT4 diminuito in molte malattie non tiroidee Valori di TT4 ridotti causualmente durante il giorno TT4 diminuito da steroidi, barbiturici, FANS e sulfamidici 6 Tiroxina libera (fT4) Ddx • Vantaggi – Meno influenzato del TT4 da parte di malattie non tiroidee e da terapie farmacologiche – Valori diminuiti sono più specifici di ipotiroidismo (93%), ma meno sensibile (80%) • Svantaggi – Deve essere misurato con metodi dialitici ed è più costoso del TT4 – Può essere diminuito in malattia non tiroidee ed alcuni farmaci – Può essere basso-normale nell’ipotiroidismo recente 7 Tirotropina (cTSH) ormone stimolante la tiroide del cane • Vantaggi – Aiuta nel differenziare bassi valori di TT4 nell’ipotiroidismo dal altre cause – Sensibilità (79%), specificità (82%) – Ridotto nel 80% dei cani ipotiroidei • Svantaggi – Non deve essere misurato da solo (in combinazione con TT4 specificità aumenta a 9095%) – Aumenta con terapie a base di sulfamidici e nella guarigione da malattie non tiroidee – Valori normali nel 20% dei cani ipotiroidei 8 Anticorpi anti-tireoglobulina (TgAb) • Vantaggi – Un valore positivo suggerisce una patologia tiroidea (tiroidite linfocitaria) • Svantaggi – Non fornisce valutazioni sulla funzionalità tiroidea – Un risultato negativo non esclude ipotiroidismo – Talora la presenza di TgAb determina aumento (fino a valori molto alti) del TT4 come artefatto di laboratorio 9 Triiodiotironina (TT3) • Accuratezza diagnostica peggiore del TT4 • 50% del TT3 prodotta dalla tiroide e rimanente dalla deiodinazione del TT4 perifericamente • Risente maggiormente dell’influenza delle malattie non tiroidei (che interrompono la deiodinazione periferica) 10 Test di stimolazione con TSH • In passato ‘standard aureo’, ma difficle il reperimento di TSH bovina • Iniezione di TSH e misura del TT4 prima e dopo la somministrazione • Valuta la capacità di riserva funzionale della tiroide 11 Test di stimolazione con TRH • Ideato per sopperire alla mancanza di bTSH • Iniezione di TRH e misura del TT4 prima e dopo la somministrazione • Non discrimina con certezza le malattie non tiroidee e l’effetto dei farmaci 12 Risposta del TSH alla somministrazione del TRH • Per valutare la funzionalità della pituitaria in un ipotiroidismo centrale (primario) • Valori di TSH aumentati dopo lo stimolo confermano la funzionalità pituitaria, mentre valori bassi o normali poco specifici 13 Tentativo terapeutico • Sopprime la secrezione di TRH e TSH (anche in un cane normale) • Diventa impossibile distinguere se il paziente era veramente ipotiroideo • Può essere usato quando vi sono segni clinici fortemente suggestivi e ripetute indagini diagnostiche sono state equivoche • Se impiegato, deve prefissarsi un obiettivo di miglioramento clinico e con la sospensione del trattamento il ritorno dei sintomi 14 Tabella sinottica per interpretare fT4 e cTSH fT4 normale Ridotto fT4 Aumento cTSH cTSH normale Ridotto cTSH - Dati contrastanti - Pu trattarsi di fase precoce di ipotiroidismo - Da rivalutare - Patologia non tiroidea - Anche il TT4 dovrebbe essere ridotto - Ipotiroidismo primario - Soggetto eutiroideo - Dati contrastanti - Soggetto forse affetto da ipercorticismo o da patologia non tiroidea - Probabile ipotiroidismo secondario (carente secrezione di TSH) - Suggerit o il test da stimolo con TRH 15 Surrenale 16 Segni clinici dell’iperadrenocorticismo • • • • • • • • • Poliuria - polidipsia Polifagia Dilatazione dell’addome ( anche epatomegalia) Alopecia endocrina (comedoni, ferite superficiali) Debolezza (atrofia muscolare) Sopore Calcinosi cutanea Iperpigmentazione Manifestazioni neurologiche (atassia, maneggio, sopore, arpeggio, alt. Comportamento) • Difficoltà respiratorie (TEP) 17 Anomalie di laboratorio nell’iperadrenocorticismo • Leucocitosi neutrofila, Eosinopenia, Linfopenia • Policitemia di grado lieve • Piastrinosi • Aumento fosfatasi alcalina e alanina aminotransferasi • Lipemia, Ipercolesterolemia • Iperglicemia • Ipostenuria, isostenuria • Infezione vie urinarie • Proteinuria 18 Segni clinici dell’ipoadrenocorticismo • • • • • • • • Letargia, anoressia, vomito Diarrea Debolezza Dimagramento Tremori diffusi Poliuria, polidipsia Dolorabilità addominale Bradicardia 19 Alterazioni di laboratorio nell’ipoadrenocorticismo • Anemia normocitica-normocromica lieve non rigenerativa • Leucocitosi neutrofila, (neutropenia) eosinofilia, linfocitosi • Iperkalemia, iponatremia, ipocloremia (Na/K) • Iperazotemia prerenale • Iperfosfatemia • Ipercalcemia, ipoglicemia • Acidosi metabolica (CO2 e HCO3 diminuiti) • Urine iso (iper) stenuriche 20 Ipoadrenocorticismo primario e secondario Ddx Ipoadrenoc primario Ipoadrenoc secondario IperK ipoNa Normale Prova stimolo ACTH Cortisolo diminuito Cortisolo diminuito Prova stimolo ACTH Aldosterone diminuito Aldosterone normale Aumentato Diminuito Elettroliti sierici ACTH endogeno 21 Pancreas endocrino 22 Segni clinici nel diabete non complicato da DKA • • • • • • • Età medio-avamzata Razze con predisposizione genetica Anamnesi di PPP e dimagramento Obesità Epatomegalia Cataratta Postura plantigrada (gatto) 23 Segni di laboratorio nel diabete non complicato da DKA • Emogramma – Spesso normale o con neutrofilia • Biochimica – Iper: glicemia, colesterolemia, trigliceridemia, amilasemia, – Aumento enzimi ALKP e ALT • Esame urine – PS >1015, glicosuria, chetonuria, proteinuria, batteriuria 24 Complicazioni del diabete mellito non complicato da DKA Comuni • • • • • • • • Ipoglicemia iatrogena PU/PD persistente Cataratta (C) Infezioni batteriche urinarie Pancreatiti Chetoacidosi Lipidosi epatica Neuropatia periferica (G) Rare • Neuropatia periferica (C) • Glomerulopatia/sclerosi • Retinopatia • EPI • Paresi gastrica • Diarrea diabetica • Dermopatia diabetica (dermatite necrolitica superficiale C) 25
