Diagnosi Differenziali
Sintomi clinici e reperti laboratorio
disendocrinie
1
Alopecia endocrina
•
•
•
•
•
•
Ipotiroidismo
Iperadrenocorticismo
Dermatosi responsiva all’ormone della crescita
Ipoestrogenismo
Dermatosi da ormoni sessuali adrenocorticali
Diabete mellito
2
Tiroide
3
Segni clinici dell’ipotiroidismo
•
•
•
•
•
•
•
•
Letargia, ottusità, inattività
Aumento di peso
Intolleranza al freddo
Alopecia endocrina, mantello secco e fragile,
iperpigmentazione, seborrea, mixedema
Disturbi fertilità maschile e femminile
Sintomatologia neurologica centrale e
periferica
Bradicardia, aritmie
Mucose rosate-pallide
4
Alterazioni di laboratorio
nell’ipotiroidismo
• Anemia normocitica-normocromica lieve
(33%) con leptociti e codociti
• Iperlipemia, ipercolesterolemia (75%) e
ipertrigliceridemia
• Lieve aumento di LDH, AST, ALT, FA e CK
• Coagulopatie (malattia di von Willebrand)
5
Tiroxina totale (TT4) Ddx
• Vantaggi
– Marcatore per ipotiroidismo sensibile (95-96%) a basso
costo,
– E’ molto probabile che valori normali siano presenti in
soggetti ipotirodidei poco specifico (70%)
• Svantaggi
–
–
–
–
–
Valori ridotti non confermano ipotiroidismo
TT4 diminuito in cani anziani e di grande taglia
TT4 diminuito in molte malattie non tiroidee
Valori di TT4 ridotti causualmente durante il giorno
TT4 diminuito da steroidi, barbiturici, FANS e sulfamidici
6
Tiroxina libera (fT4) Ddx
• Vantaggi
– Meno influenzato del TT4 da parte di malattie non tiroidee e
da terapie farmacologiche
– Valori diminuiti sono più specifici di ipotiroidismo (93%), ma
meno sensibile (80%)
• Svantaggi
– Deve essere misurato con metodi dialitici ed è più costoso
del TT4
– Può essere diminuito in malattia non tiroidee ed alcuni
farmaci
– Può essere basso-normale nell’ipotiroidismo recente
7
Tirotropina (cTSH)
ormone stimolante la tiroide del cane
• Vantaggi
– Aiuta nel differenziare bassi valori di TT4
nell’ipotiroidismo dal altre cause
– Sensibilità (79%), specificità (82%)
– Ridotto nel 80% dei cani ipotiroidei
• Svantaggi
– Non deve essere misurato da solo (in
combinazione con TT4 specificità aumenta a 9095%)
– Aumenta con terapie a base di sulfamidici e nella
guarigione da malattie non tiroidee
– Valori normali nel 20% dei cani ipotiroidei
8
Anticorpi anti-tireoglobulina
(TgAb)
• Vantaggi
– Un valore positivo suggerisce una patologia
tiroidea (tiroidite linfocitaria)
• Svantaggi
– Non fornisce valutazioni sulla funzionalità tiroidea
– Un risultato negativo non esclude ipotiroidismo
– Talora la presenza di TgAb determina aumento
(fino a valori molto alti) del TT4 come artefatto di
laboratorio
9
Triiodiotironina (TT3)
• Accuratezza diagnostica peggiore del TT4
• 50% del TT3 prodotta dalla tiroide e
rimanente dalla deiodinazione del TT4
perifericamente
• Risente maggiormente dell’influenza delle
malattie non tiroidei (che interrompono la
deiodinazione periferica)
10
Test di stimolazione con TSH
• In passato ‘standard aureo’, ma difficle il
reperimento di TSH bovina
• Iniezione di TSH e misura del TT4
prima e dopo la somministrazione
• Valuta la capacità di riserva funzionale
della tiroide
11
Test di stimolazione con TRH
• Ideato per sopperire alla mancanza di
bTSH
• Iniezione di TRH e misura del TT4
prima e dopo la somministrazione
• Non discrimina con certezza le malattie
non tiroidee e l’effetto dei farmaci
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Risposta del TSH alla
somministrazione del TRH
• Per valutare la funzionalità della
pituitaria in un ipotiroidismo centrale
(primario)
• Valori di TSH aumentati dopo lo stimolo
confermano la funzionalità pituitaria,
mentre valori bassi o normali poco
specifici
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Tentativo terapeutico
• Sopprime la secrezione di TRH e TSH (anche in un
cane normale)
• Diventa impossibile distinguere se il paziente era
veramente ipotiroideo
• Può essere usato quando vi sono segni clinici
fortemente suggestivi e ripetute indagini diagnostiche
sono state equivoche
• Se impiegato, deve prefissarsi un obiettivo di
miglioramento clinico e con la sospensione del
trattamento il ritorno dei sintomi
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Tabella sinottica per interpretare
fT4 e cTSH
fT4
normale
Ridotto
fT4
Aumento cTSH
cTSH
normale
Ridotto
cTSH
- Dati contrastanti
- Pu trattarsi di
fase precoce di
ipotiroidismo
- Da rivalutare
- Patologia non
tiroidea
- Anche il TT4
dovrebbe essere
ridotto
- Ipotiroidismo
primario
- Soggetto
eutiroideo
- Dati contrastanti
- Soggetto forse
affetto da
ipercorticismo o
da patologia non
tiroidea
- Probabile
ipotiroidismo
secondario
(carente
secrezione di
TSH)
- Suggerit o il test
da stimolo con
TRH
15
Surrenale
16
Segni clinici
dell’iperadrenocorticismo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Poliuria - polidipsia
Polifagia
Dilatazione dell’addome ( anche epatomegalia)
Alopecia endocrina (comedoni, ferite superficiali)
Debolezza (atrofia muscolare)
Sopore
Calcinosi cutanea
Iperpigmentazione
Manifestazioni neurologiche (atassia, maneggio,
sopore, arpeggio, alt. Comportamento)
• Difficoltà respiratorie (TEP)
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Anomalie di laboratorio
nell’iperadrenocorticismo
• Leucocitosi neutrofila, Eosinopenia,
Linfopenia
• Policitemia di grado lieve
• Piastrinosi
• Aumento fosfatasi alcalina e alanina
aminotransferasi
• Lipemia, Ipercolesterolemia
• Iperglicemia
• Ipostenuria, isostenuria
• Infezione vie urinarie
• Proteinuria
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Segni clinici
dell’ipoadrenocorticismo
•
•
•
•
•
•
•
•
Letargia, anoressia, vomito
Diarrea
Debolezza
Dimagramento
Tremori diffusi
Poliuria, polidipsia
Dolorabilità addominale
Bradicardia
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Alterazioni di laboratorio
nell’ipoadrenocorticismo
• Anemia normocitica-normocromica lieve non
rigenerativa
• Leucocitosi neutrofila, (neutropenia)
eosinofilia, linfocitosi
• Iperkalemia, iponatremia, ipocloremia (Na/K)
• Iperazotemia prerenale
• Iperfosfatemia
• Ipercalcemia, ipoglicemia
• Acidosi metabolica (CO2 e HCO3 diminuiti)
• Urine iso (iper) stenuriche
20
Ipoadrenocorticismo
primario e secondario Ddx
Ipoadrenoc
primario
Ipoadrenoc
secondario
IperK
ipoNa
Normale
Prova stimolo
ACTH
Cortisolo
diminuito
Cortisolo
diminuito
Prova stimolo
ACTH
Aldosterone
diminuito
Aldosterone
normale
Aumentato
Diminuito
Elettroliti
sierici
ACTH
endogeno
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Pancreas endocrino
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Segni clinici nel diabete non
complicato da DKA
•
•
•
•
•
•
•
Età medio-avamzata
Razze con predisposizione genetica
Anamnesi di PPP e dimagramento
Obesità
Epatomegalia
Cataratta
Postura plantigrada (gatto)
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Segni di laboratorio nel diabete non
complicato da DKA
• Emogramma
– Spesso normale o con neutrofilia
• Biochimica
– Iper: glicemia, colesterolemia, trigliceridemia,
amilasemia,
– Aumento enzimi ALKP e ALT
• Esame urine
– PS >1015, glicosuria, chetonuria, proteinuria,
batteriuria
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Complicazioni del diabete mellito non
complicato da DKA
Comuni
•
•
•
•
•
•
•
•
Ipoglicemia iatrogena
PU/PD persistente
Cataratta (C)
Infezioni batteriche
urinarie
Pancreatiti
Chetoacidosi
Lipidosi epatica
Neuropatia periferica
(G)
Rare
• Neuropatia periferica
(C)
• Glomerulopatia/sclerosi
• Retinopatia
• EPI
• Paresi gastrica
• Diarrea diabetica
• Dermopatia diabetica
(dermatite necrolitica
superficiale C)
25
