XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA
THotel – Cagliari, 25/27 Aprile 2013
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Stefano Cariani
Università di Bologna
Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti d‘Organo
Centro di Studio per la Terapia Chirurgia dell’Obesità Patologica
[email protected]
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Una storia che inizia tanto tempo fa
Tretbar LL, Taylor TL, Sifers EC. Weight reduction.
Gastric plication for morbid obesity.
J Kans Med Soc. 1976;77(11):488–90.
Già negli anni ‘70 si parlava di
plicatura gastrica…mai entrata nella
pratica clinica perché considerata
meno efficace della Gastroplastica e
gravata da maggiori complicanze
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
L’avvento della laparoscopia ha modificato l’atteggiamento
chirurgico…
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
E’ un intervento tecnicamente meno
impegnativo di una sleeve, di una
GPV e di un bypass gastrico…
… è anche meno pericoloso?
La freccia rossa indica il
passaggio esofago-cardiale
CASO A (plicatura anteriore): non vi è
ostacolo alla progressione esofagogastrica
CASO B (plicatura laterale): vi è
potenzialmente il rischio di determinare
un ostacolo alla progressione esofagogastrica
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Solo teoria?
Case report : ostruzione gastrica dopo 2
settimane dalla plicatura gastrica trattata
con ripristino della anatomia nativa
Esperienza su singolo centro pubblicata
Aprile 2013: 25% di re-ospedalizzazioni
per vomito incoercibile, 9% ripristino della
volumetria gastrica
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
La
plicatura
viene
solitamente
eseguita sovrapponendo due o tre
suture in continua non assorbibili
La prima linea di sutura può
potenzialmente ischemizzare la parete
gastrica compresa nella plicatura
E’ già stata descritta la condizione di
ischemia dello stomaco plicato (definita
dagli autori sindrome compartimentale
dello stomaco) legata all’edema compreso
nella plicatura che ha determinato una
sofferenza ischemica estesa del fondo
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Una delle complicanze più frequenti dopo
gastroplastica verticale sec. Mason era la
deiscenza della sutura verticale...
Può succedere qualcosa di simile anche dopo
plicatura?
Immagine di deiscenza di plicatura (freccia
bianca) pubblicata come “ernia gastro-gastrica”
Deiscenza della sutura più interna
Un reintervento in tale sede è molto
indaginoso perché implica la
rimozione della linea di sutura più
esterna e il successivo
riconfezionamento
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Dati di una recente review (2012):
Complicanze riportate tra 7 e 15,3%
Attualmente l’incidenza di fistole
sottocardiali in seguito a sleeve
gastrectomy si attesta al 2,2%
(dati ASMBS)
In ogni caso, anche per la sleeve
gastrectomy, in origine l’incidenza di
fistole era riportata maggiore del 10%
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Risultati attesi di poco migliori a quelli di un bendaggio gastrico???
Sembra che nel
tempo i risultati
tendano a
migliorare
Anche con la sleeve
gastrectomy si sono
ottenuti risultati
progressivamente
migliori
(es. riduzione
diametro bogie)
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
Vi è un consenso largamente
condiviso nel considerare
attualmente la plicatura gastrica
come procedura SPERIMENTALE,
che deve essere proposta solo
nell’ambito di trial clinici
monitorati con uno stretto follow
up, valutandoi risultati sia in
termini di perdita di peso che di
QUALITA’DELLA VITA ed
incidenza di COMPLICANZE
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication
La plicatura gastrica NON E’ un’entità nuova ai professionisti della chirurgia
Bariatrica
Le innovazioni tecniche e tecnologiche giustificano un riesame dei rischi e dei
benefici connessi a tale tecnica per verificare la possibile applicazione nella
pratica clinica
AL MOMENTO ATTUALE E’ SCONSIGLIATO PROPORRE QUESTO INTERVENTO
IN CENTRI NON OPPORTUNAMENTE QUALIFICATI E AL DI FUORI DI TRIALS
CLINICI DI SPERIMENTAZIONE, I CUI RISULTATI VENGANO COSTANTEMENTE
AGGIORNATI E RESI NOTI
PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA
….Non credo alla plication…Non ancora
Stefano Cariani
[email protected]
www.unibo.it
