Lussazione della spalla
anatomia
anatomia
La glena è quasi piatta e la sua concavità è aumentata dal cercine glenoideo. La
stabiltà è assicurata dalla capsule, dai legamenti, dai muscoli.
anatomia
Mobilità della spalla
Lussazione della spalla
Lussazione anteriore della spalla
96 %
Lussazione antero-interna
Meccanismo
• Caduta sulla mano
• Rotazione esterna ed abduzione
• Talvolta trauma in abduzione e RE
Rarissima nell’infanzia
La deformazione è caratteristica
• Testa omerale spostata in avanti
• Salienza dell’acromion in fuori
• Glenoide vuota
• Braccio in abduzione e RE
Lesioni associate
Lesioni costanti
• Rottura capsulo-legamentosa
– Dalla sua inserzione
– Scollamento con il periostio
– Lesione del cercine
Possibili lesioni associate
•
•
•
•
Frattura del bordo della glena
Lesione di Hill-Sachs
Rottura della cuffia
Frattura del trochite
Radiografie
Complicanze precoci
Lesione dell’arteria ascellare
Paralisi del circonflesso
e/o del plesso brachiale
Trattamento della lussazione
In urgenza
•
Riduzione. Nella quasi totalità
dei casi non è necessaria
l’anestesia
La riduzione può essere instabile per la frattura della
glena
Eseguire sempre dopo la riduzione una radiografia
Trattamento
Bendaggio
Durata della immobilizzazione : 3 settimane
Quindi rieducazione
Differenti immobilizzazioni
Lesioni associate
1/ Frattura del trochite
Lesioni associate
1/ Frattura del trochite
Lesioni associate
1/ Frattura del trochite
Se il frammento è in sede :
Il bendaggio sarà in rotazione neutra
1/ Frattura scomposta del trochite
La riduzione può risultare impossibile per la interposizione del CLB
1/ Frattura scomposta del trochite
Osteosintesi
2/ Frattura anteriore della glena
Il frammento rimane dislocato dopo la
riduzione
Completamento con TAC
Trattamento chirurgico
2/ Frattura anteriore della glena
Conseguenze di una frattura non
trattata: instabilità
Trattamento chirurgico
3/ Lesione di Hill Sachs
La lesione può facilitare la recidiva
4/ Frattura del trochine (rara)
Si inserisce il sottoscapolare
Trattamento chirurgico: inserzione del
frammento
Frattura lussazione
Conseguenze della lussazione di spalla
La instabilità è frequente
• Intervallo libero variabile
• Traumatismo minimo o la semplice RE e abduzione
• Spesso è il paziente stesso che riduce la lussazione
La recidiva della lussazione determina delle
lesioni
• Lesione del cercine
• Lesioni capsulari: scollamento
• Hill Sachs
• Lesioni del bordo anteriore della glena
• Lesione della cuffia dei rotatori
Le recidive sono favorite da una iperlassità
costituzionale
Le recidive sono favorite da una iperlassità
costituzionale
• Iperlassità inferiore : sulcus test
• Lassità antero-posteriore
• Apprehension test
sulcus test
• Iperlassità inferiore
Sulcus spontaneo
2 / Lassità antero-posteriore
3 / Test dell’apprensione
La rotazione esterna quando la spalla è in abduzione crea paura di
avvertre dolore
Altri test per la instabilità anteriore
« Relocation test »
In RE si sublussa la spalla. Se si spinge sul braccio si riduce la
sublussazione
Lussazione posteriore
Meccanismo
Caduta sulla mano, braccio in RI
Trauma diretto anteriore sulla spalla
Crisi comiziali
Clinica
La testa omerale è spostata posteriormente
La mobilizzazione è impossibile per il dolore
Assenza di rotazione esterna
Non cercare di mobilizzarla per il rischio di
frattre
Dubbio sul contorno della testa dell’omero .
Lussazione posteriore
Hill Sachs anteriore
Lesioni associate
Frattura del bordo posteriore della glena
Riduzione della lussazione posteriore
Molto spesso in AG
Immobilizzazione in abduzione e
rotazione neutra e lieve anteposizione
