DOC 0 1 - usl3.toscana.it

MD/PA.AQ.07/00
Sezione Accreditamento e
Sicurezza del paziente
criteri di ingresso/uscita
percorso dimissioni
ordinarie
STABILITA’ CLINICA
DIMISSIONI
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DIMISSIONI ORDINARIE
CRITERI
Criteri di uscita dai vari
percorsi interni (Percorsi
sanitari primari e PDTA)
Criteri clinici specifici di
stabilità
COMPLESSITA
ASSISTENZIALE
INFERMEIRISTICA
Pazienti con autonomia
nell’ autocura .
COMPLESSITA’
RIABILITATIVA
Pazienti autosufficienti che
necessitano di attività
riabilitativa esclusivamente
ambulatoriale
STRUMENTI
SCORE
MEWS
Scale di valutazione
specifiche dei percorsi
PDTA
=<3??
ASGO
=>
Livello di autocura => 2
Valutazione fisioterapica
Prognosi funzionale
favorevole
NOTE
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DIMISSIONI PROGRAMMATE OSPEDALIERE
Criteri di ingresso
percorso STDOP
STABILITA’ CLINICA
CRITERI
Criteri di uscita dai vari percorsi interni
(Percorsi sanitari primari e PDTA)
SCORE
Scale di valutazione
specifiche dei PDTA
=<3
Criteri clinici specifici di stabilità
COMPLESSITA
ASSISTENZIALE
INFERMEIRISTICA
STRUMENTI
Pazienti con indicazioni per prestazioni
infermieristiche
MEWS
ASGO
=>2,59
Pazienti con elevato bisogno di autocura del
soggetto e/o formazione del caregiver.
COMPLESSITA’
RIABILITATIVA
Pazienti con indicazioni per prestazioni
riabilitative residenziali, ambulatoriali,
domiciliari in situazioni socio-sanitarie
complesse (compreso trasferimento in cod.56,
quando presente altro bisogno oltre a quello
riabilitativo)
COMPLESSITA’
SOCIALE
Anziano senza parenti di 1° grado e coniuge
Anziano con figlio unico con problemi sociosanitari quali: fase avanzata di malattia,
certificazione di handicap in situazione di
gravità, in carico all’UF SMA o all’UFC ATeA,
con insufficienza mentale, residente fuori
provincia. Anziano con figlio unico con il quale
non ha rapporti. Adulto con grave disagio
sociale.
Valutazione fisioterapica
Valutazione specialistica
Prognosi
funzionale
favorevole
NOTE
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Criteri di USCITA
percorso STDOP
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BISOGNO SOCIO-SANITARIO COMPLESSO
CRITERI


ATTIVAZIONE UVM

anziano solo senza figli
anziano con figlio unico con problematiche socio- sanitarie quali:
o paziente in fase avanzata di malattia
o con certificazione di handicap in situazione di gravità
o in carico all’UF SMA
o in carico all’UFC ATeA (ex SERT)
o con insufficienza mentale certificata dal MMG
o residente fuori provincia (in questo caso dovrà essere fatta un’attenta valutazione sull’effettiva impossibilità
ad organizzare l’assistenza domiciliare da parte del figlio)
anziano con figlio unico con il quale non ha rapporti
BISOGNI ESCLUSIVAMENTE/ PREVALENTEMENTE SANITARI
CRITERI
ATTIVAZIONE AI, ADI,
ADP, AID, CPI
Criticità assistenziale complessa quali ad esempio: patologie internistiche e/o chirurgiche che necessitino di interventi sanitari
territoriali (ADI/ADP assicurata dal medico di famiglia e ass. infermieristica territoriale); affezioni neoplastiche che necessitano di
interventi erogabili a domicilio oppure in hospice, stati vegetativi persistenti in cui programmare interventi socio-sanitari a
domicilio oppure da inserire in strutture adeguate; Alzheimer con disturbi del comportamento, soggetti con necessità di interventi di
assistenza domiciliare integrata (ass. infermieristica complessa e/o specialisti a domicilio)
BISOGNI ESCLUSIVAMENTE/ PREVALENTEMENTE SANITARI
CRITERI
ATTIVAZIONE RIAB
RES. E TERRITORIALE
necessità di trattamenti riabilitativi: residenziali, ambulatoriali o domiciliari (es. frattura femore, ictus ecc.)
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DIMISSIONI DAL PERCORSO NASCITA
CRITERI
STRUMENTI
SCORE
IDENTIFICAZIONE GRAVIDANZE A
RISCHIO
PO.AFM.12
Patologie in elenco
GESTIONE EMERGENZE
OSTETRICHE
IO.AFMI.01
VEDI PAGINA 6
L’istruzione operativa
va modificata
ATTIVAZIONE SALA OPERATORIA
IN URGENZA
IO.AFMI.01
VEDI PAGINA 7
L’istruzione operativa
va modificata
OSSERVAZIONE
BREVE
CLINICO-ASSISTENZIALI-SOCIALI
Clinica
RINVIO AL
DOMICILIO
CONDIZIONI CHE NON RIENTRANO
NEI CRITERI PRECEDENTI
INVIO AMB. GRAV.
A RISCHIO
GESTIONE
EMERGENZE
DIMISSIONI E
CONTINUITA’
ASSISTENZIALE
CRITERI DI DIMISSIONE DELLA
PUERPERA E DEL NEONATO
PO.AFM.07
VEDI PAGINA 6-7
ATTIVAZIONE CONTINUITA’
ASSISTENZIALE
PO.AFM.07
VEDI PAGINE 8-9
INVIO AL TERZO LIVELLO PER
GRAVIDANZE AD ALTO RISCHIO
PO.AFM.12
PA.DS.12
Protocollo AVC
Parto pretermine < a 28
settimane gestazionali
Gravidanze gemellari
monocoriale
monoamniotica
NOTE
MAN.4.1
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CRITERI GENERALI DI DIMISSIONE DAL LIVELLO 2
CRITERI
STABILITA’ CLINICA
STRUMENTI
Modified Early
warning scores
(MEWS)
MEWS ≤ 3 per almeno 48h
ASGO
• Sviluppo di conoscenze e
competenze del paziente e/o
caregiver di tipo assistenziali
(gestione SNG, CV, PEG,
mobilizzazione..)
• Conoscenza/raggiungimento
capacità di autocura (per
patologie croniche)
• Richiesta presidi a domicilio
DIMISSIONE
ORDINARIA
COMPLESSITA’
ASSISTENZIALE
SCORE
NOTE
Orientamento diagnostico e
prognostico;
Raggiungimento stabilità clinica
(MEWS < 3 per almeno 48h);
Trattamento farmacologico /
nutrizionale / riabilitativo
stabilito.
ALTRE DIMISSIONI
Vedi criteri specifici del percorso delle dimissioni (StDop; protette;, trasferimenti extraospedalieri)
TRASFERIMENTO
LIVELLO 1
Vedi criteri di accesso al livello 1
TRASFERIMENTO
LIVELLO 3
Vedi criteri di accesso al livello 3
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CRITERI DI DIMISSIONE DEL PZ CON SCOMPENSO CARDIACO
AREA FUNZIONALE MEDICA
CRITERI
STRUMENTI
SCORE
NOTE
1. assenza di sintomi di scompenso (dispnea, ipoperfusione periferica, congestione) a riposo o nelle minime attività
di cura della persona, oppure sintomi al livello precedente l’ aggravamento, non ulteriormente migliorabili.
2. assenza di angina, oppure angina controllabile con i nitrati in paziente non rivascolarizzabile.
3. assenza di aritmie che determinano instabilità emodinamica o aritmie ventricolari potenzialmente maligne.
4. assenza di condizioni migliorabili con procedure chirurgiche o interventistiche
DIMISSIBILITA’
5. assenza di ipotensione ortostatica importante e frequenza cardiaca >50 e < 120/m’.
6. funzione renale ed epatica normali oppure stabili rispetto a prima dell’ aggravamento
7. natriemia > 130 e potassiemia >4 e < 5,5 mEq/l
8. assenza di effetti collaterali da farmaci, oppure effetti tollerabili e non eliminabili a meno di aggravamento dello
scompenso.
9. Paziente non ulteriormente migliorabile con programma di assistenza domiciliare adeguata.
GESTIONE
DIMISSIONI
VEDI CRITERI GENERALI DI DIMISSIONE DAL LIVELLO 2 (ALL. 1 PR.AFM.01)
Vedi IO.06 ZONA DISTRETTO
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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CRITERI DI DIMISSIONE
CRITERI
STRUMENTI
SCORE
NOTE
Assenza segni o sintomi di insufficienza respiratoria acuta o sintomatologia non ulteriormente migliorabile.
Stabilità clinica da almeno 24 ore
DIMISSIBILITA’
Non effetti collaterali farmacologici.
Educazione autocura.
Follow-up programmato.
TRSFERIMENTI
INTERNI
…. SULLA BASE DEI CRITERI DI ACCESSO AI LIVELLI E ALLE UU.OO
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