Richiesta di preventivo PROVE DI LABORATORIO
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Modulo Doc. MD_COM_02 Richiesta di preventivo Rev. 00 PROVE DI LABORATORIO Data 20.12.2012 Pag. 1 di 2 Vi preghiamo di restituire il modello compilato a QONCERT S.r.l. via fax: 0523/305930 oppure via e-mail: [email protected] ANAGRAFICA AZIENDA COD. CLIENTE Ragione Sociale Attività svolta N. addetti Indirizzo Sede Legale CAP – Città - Provincia Persona di Riferimento Telefono – Cellulare – Fax E-mail PEC SERVIZIO RICHIESTO ☐ Determinazione del prodotto tipo ai fini della marcatura CE (Sistema di attestazione 1, 1+,3) ☐ Prove di laboratorio Prodotti da sottoporre a prova: (Fornire una breve descrizione dei prodotti con relativa destinazione d’uso) Eventuali prestazioni richieste: Laboratorio richiesto per l’esecuzione delle prove: ☐ Laboratorio Qoncert ☐ Laboratorio interno del Fabbricante (solo se giustificato da ragioni tecniche, economiche o logistiche) PROVE RICHIESTE (Indicare nome della prova con relativo riferimento normativo) Prodotto Prova CAMPIONAMENTO PRODOTTI ☐ A carico del Cliente ☐ A Carico di Qoncert (indicare il luogo del prelievo) Nome del file:MD_COM_02_00 Richiesta offerta LAB Riferimenti normativi Note Modulo Doc. MD_COM_02 Richiesta di preventivo Rev. 00 PROVE DI LABORATORIO Data 20.12.2012 Pag. 2 di 2 ALTRE INFORMAZIONI Come siete venuti a conoscenza di QONCERT? L’Azienda fa parte di un Gruppo? ☐ Sito internet ☐ Corsi / convegni / seminari ☐ Azienda certificata ☐ Consulenti (indicarne il nome) ☐ Pubblicità ☐ Altro ☐ Ente di Accreditamento ☐ Sì (indicare Ragione Sociale) _______________________ ☐ No L’Azienda è collegata ad altre Aziende già certificate da QONCERT? ☐ Sì (indicare Ragione Sociale) ________________________ ☐ No NOTE E ALLEGATI Data di compilazione: Firma del compilatore: RISERVATO A QONCERT N° PROTOCOLLO _ _ _ / _ _ - LAB N° PROTOCOLLO RICHIESTA DI OFFERTA CAB DI RIFERIMENTO _ _ _ /_ _ - CAB ACCETTAZIONE OFFERTA L’offerta n. ______________ rev. ____________ del _______________ è stata accettata dal Cliente? ☐ Sì LA PRESENTE DEVE ESSERE ALLEGATA ALL’OFFERTA E SOTTOSCRITTA DAL CLIENTE Data accettazione: Nome del file:MD_COM_02_00 Richiesta offerta LAB Firma del Cliente per accettazione:
