ARTROGRAFIA DEL GINOCCHIO:
PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO
Di Marco Budin
Marco Budin
Artrografia del ginocchio:
presentazione di un caso clinico
02/06/2017
Indice:
Anamnesi clinica del paziente………………………………………………………………….
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Esame del 09.03.2006………………………………………………………………………….
Referto………………………………………………………………………………….
Immagini……………………………………………………………………………….
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Esame del 13.06.2006………………………………………………………………………….
Anamnesi del ginocchio………………………………………………………………..
Referto………………………………………………………………………………….
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Anatomia del ginocchio……………..…………………………………………………………
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Anatomia radiologica del ginocchio……………………………………………………………
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Marco Budin
Artrografia del ginocchio:
presentazione di un caso clinico
02/06/2017
Anamnesi clinica del paziente:
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Nome:
Cognome:
Data di nascita:
Sesso:
XX
XX
18.04.1957
Maschio
-
Clinica:
-
Esami eseguiti in passato:
Operata alla cistifellea OBV Mendrisio, anno 2000
Portatrice di lenti a contatto
09.03.2006 Risonanza magnetica dell’articolazione del
ginocchio sinistro
Esame del 09.03.2006:
-
Referto:
Presenza di un’alterazione del segnale nel corno posteriore del menisco mediale che si
estende fino al bordo inferiore del menisco (scan 2, immagine 20 e 21) compatibile con la
frattura del menisco. Normale morfologia e segnale della parte intermedia e del corno
anteriore del menisco mediale. Non si evidenziano frammenti lussati. Normale
morfologia e segnale del menisco laterale.
Legamenti crociati: il legamento crociato anteriore appare relativamente sottile nelle sue
dimensioni senza segni per una rottura parziale o completa. Il segnale è nei limiti della
norma. Normale morfologia, segnale e decorso del legamento crociato posteriore.
Legamenti collaterali: normale morfologia e segnale del complesso dei legamenti
collaterali mediali e laterali.
Struttura ossea, cartilagine: non si notano contusioni ossee o fratture da stress. Presenza
di un discreto versamenti intra- articolare. Associato ad una piccola cisti di Baker con
dimensioni massime misurate nel diametro traverso di ca. 10 mm (scan 5, immagine 10) e
con una estensione cranio- caudale di ca. 5.5 cm (scan 6, immagine 39). Non si
evidenziano sicure lesioni della cartilagine nel compartimento laterale. Possibile piccola
fessura nella cartilagine della rotula dal lato mediale (scan 5, immagine 16)
Conclusione: i reperti sono compatibili con esiti dopo rottura del corno posteriore del
menisco mediale. Piccolo versamento intra- articolare associato ad una ciste di Baker. Il
menisco laterale, i legamenti crociati e collaterali sono intatti. Possibile piccolissima
fessura nella cartilagine a livello della superficie articolare mediale della rotula.
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Marco Budin
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Artrografia del ginocchio:
presentazione di un caso clinico
Immagini:
scan 2, immagine 20 e 21
Scan 5, immagine 16
Scan 5, immagine 10 e scan 6, immagine 39
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02/06/2017
Marco Budin
Artrografia del ginocchio:
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02/06/2017
Esame del 13.06.2006
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Anamnesi del ginocchio:
Il 14.03.2006, ricevuto il risultato della MRI che ha confermato la rottura del corno
posteriore del menisco mediale sinistro.
La paziente è sempre disturbata e vuole una risoluzione chirurgica. Viene quindi
organizzata un’artroscopia con meniscectomia artroscopica a Gravesano che avrà luogo
probabilmente in data 20.03.2006. il paziente è stato debitamente informato sul tipo di
intervento e sul decorso e sulle possibili complicazioni.
Il 25.04.2006, il paziente si presenta con un persistente gonfiore al ginocchio sinistro.
Modici dolori al compartimento mediale soprattutto a livello del cavo popliteo. Ha
terminato il primo ciclo di fisioterapia con un certo miglioramento del gonfiore. Oggi
confermo il versamento abbastanza importante a sinistra. Vi sono anche edemi pre-tibiali
e peri-malleolari.
La funzione è quasi completamente libera. Pochi dolori pressori sull’emirima mediale.
Nessun dolore alla rotazione interna ed esterna anche in flessione del ginocchio. Non
particolari segni di condropatia retropatellare.
Considerato che all’artroscopia si era proceduto all’asportazione di tutta la parte lesionata
del menisco mediale raggiungendo uno strato ben compatto e considerato che a parte la
leggera diastasi del collaterale mediale e la condropatia della rotula, non trovo una chiara
giustificazione per questi versamenti.
Consiglierei un ulteriore ciclo di fisioterapia riabilitativa con applicazione di anti
infiammatori locali ed eventualmente la somministrazione di una pastiglia di tilur retard
alla sera.
Al termine della prossima fisioterapia se i disturbi dovessero persistere consiglierei una
nuova artro-risonanza del ginocchio sinistro.
-
Referto:
L’esame odierno viene confrontato con l’esame di risonanza magnetica del 09.03.2006.
Rispetto all’esame precedente si notano gli esiti dopo meniscectomia parziale in
corrispondenza del corno posteriore del menisco mediale con lieve irregolarità al bordo
inferiore e anteriore del corno posteriore del menisco mediale senza evidenziare una
chiara ri-rottura. Normale morfologia del corno anteriore del menisco mediale e del
menisco laterale.
Legamenti crociati: normale morfologia, segnale e decorso del legamento crociato
anteriore e posteriore.
Legamenti collaterali: normale morfologia e segnale nel complesso del legamenti
collaterali mediali e laterali.
Struttura ossea e cartilagine: non si evidenziano contusioni ossee o fratture da stress. Nel
recesso sovra- patellare in sede laterale vi è una struttura con un bordo ipodenso di
dimensioni massime di ca. 26 x13 mm, il reperto appare posteriormente in contatto con la
sinovia. Il reperto non viene visualizzato con sicurezza sull’immagine di fluoroscopia
eseguita prima dell’iniezione intra- articolare. Non si evidenziano chiari segni per una
condropatia nel compartimento mediale, laterale o femoro- rotuleo. Presenza di una cisti
di Baker nel piano assiale con dimensioni massime di ca. 16 mm nel piano assiale e con
una estensione cranio- caudale di ca. 45 mm.
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Marco Budin
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presentazione di un caso clinico
02/06/2017
Conclusione: esiti dopo meniscectomia parziale nel corno posteriore del menisco mediale
con una irregolarità del bordo anteriore del corno posteriore del menisco mediale senza
segni per una ri- rottura. Menisco laterale e legamenti crociati e collaterali sono intatti.il
reperto in sede intra- articolare nel recesso sovra- patellare in sede laterale di ca. 26 x 15
mm di diametro massimo non è di univoca interpretazione. Il reperto non era presente
nell’esame del 09.03.2006. non è escluso che si tratti eventualmente di un granuloma o
una reazione cicatriziale. Un corpo estraneo appare meno probabile anche l’ipotesi di un
corpo libero. Dal punto di vista del segnale e della morfologia non è neppure esclusa
l’ipotesi di una sinovite pigmentosa villonodulare. Le dimensioni della cisti di Baker
appaiono leggermente in progressione rispetto all’esame precedente.
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Anatomia del ginocchio:
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Marco Budin
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presentazione di un caso clinico
02/06/2017
Anatomia radiografica del ginocchio:
Patella rotula
Epicondilo interno
(mediale)
Epicondilo esterno
(laterale)
Condilo esterno
(laterale)
Condilo interno
(mediale)
Tibia
Fibula o perone
Patella o rotula
Femore
Tibia
Fibula o perone
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