CLASSIFICAZIONE E CARATTERISTICHE
DELLE FIBRE MUSCOLARI STRIATE
1. Fibre di tipo I : fibre toniche (slow
twitch fibres) = fibre rosse a funzione
tonica rabdomiosfintere
2. Fibre di tipo II : fibre rapide (fast twitch
fibres) = fibre bianche a funzione fasica
pavimento pelvico
ANATOMIA FUNZIONALE DEL
PAVIMENTO PELVICO
I meccanismi della continenza urinaria e fecale e della contenzione dei visceri
pelvici sono ancora oggi oggetto di controversie
Schematicamente può essere fatta la distinzione in
1. SISTEMA DI SOSPENSIONE
(legamentoso)
2. SISTEMA DI SOSTEGNO
(muscolare)
SISTEMA DI SOSTEGNO
(muscolatura del pavimento pelvico)
1. DIAFRAMMA PELVICO
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Muscolo pubo-coccigeo
Muscolo ileo-coccigeo
Muscolo ischio-coccigeo
Muscolo pubo-rettale
2. DIAFRAMMA URO-GENITALE
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Muscolo bulbo-cavernoso
Muscolo ischio-cavernoso
Muscolo trasverso (superficiale e profondo) del perineo
SISTEMA DI SOSPENSIONE
Sistema di legamenti veri e propri o di ispessimento della fascia endopelvica
che fissano e sospendono gli organi e strutture pelviche al bacino o agli
organi tra loro
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Legamenti utero-sacrali
Legamenti cardinali
Legamenti pubo-uretrali
Legamenti pubo-vescicali
Legamenti vescico-uterini
Legamento uretro-pelvico
Arco tendineo del muscolo elevatore dell’ano
Arco tendineo della fascia endopelvica
MECCANISMI FISIOLOGICI DELLA
CONTINENZA URINARIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PRODUZIONE DI URINA DA PARTE DEI RENI
CAPACITA’ VESCICALE
INTEGRITA’ E IMPERMEABILITA’ DELLE VIE URINARIE
COMPLIANCE VESCICALE
SENSIBILITA’ VESCICALE
ATTIVITA’ DETRUSORIALE
MECCANISMI DI CHIUSURA URETRALE
ATTIVITA’ MUSCOLARE PERINEALE
PRODUZIONE DI URINA DA PARTE DEI RENI
• La quantità di urina prodotta giornalmente dipende essenzialmente
dalla quantità di liquidi introdotti con la dieta, dalla quantità di liquidi
eliminati attraverso altre vie (sudore, fiato, feci, ecc) e dalla capacità
da parte del rene di assorbire parte del filtrato glomerulare (omeostasi
idrica);
• La mancata produzione di urina di definisce anuria;
• La produzione di < 200 cc/die di urina di definisce oliguria;
• L’eccessiva produzione di urina (> 2800cc/die) viene detta poliuria;
• L’incremento proporzionale di produzione di urina durante le ore nelle
quali il paziente è a letto (circa 8 ore notturne) rispetto a quelle diurne
viene detto poliuria notturna da non confondere con la “nocturia o
nicturia” che è il numero di minzioni effettuate durante il sonno
notturno
CAPACITA’ VESCICALE
• E’ il volume di urina che la vescica riesce a contenere fino al momento
di richiesta di urinare (sensazione di “vescica piena”)
• Capacità vescicale diversa per sesso e per età ;
• Capacità minori di 150-200 cc esprimono una ridotta capacità
vescicale
• Capacità superiori a 600-700 cc esprimono una aumentata capacità;
• E’ un parametro deducibile dal diario minzionale e dalla cistometria
urodinamica (capacità cistometrica);
• Per massima capacità vescicale anestetica si intende la massima
capacità di riempimento vescicale ottenibile con il/la paziente in
anestesia (generale o spinale);
IMPERMEABILITA’ E INTEGRITA’ DELLE VIE
URINARIE
• Sono indispensabili per garantire una tenuta al “serbatoio”;
• Le perdite di urina osservate attraverso canali diversi dall’uretra (es.
fistole) vengono definite “incontinenza urinaria extrauretrale” una
volta chiamata pseudoincontinenza;
COMPLIANCE VESCICALE
• E’ la relazione tra le variazioni di volume vescicale e le variazioni
della pressione detrusoriale;
• E’ la capacità della vescica di aumentare, attraverso il fenomeno
dell’accomodazione, il proprio volume senza incremento della
pressione intravescicale;
• Il progressivo incremento della pressione intravescicale durante
l’accumulo di urina viene definito come riduzione della compliance
vescicale;
• Viene calcolata con formula matematica ed espresso in ml/cm H2O
durante la cistometria di riempimento nell’inquadramento
urodinamico;
Lower Urinary Tract
Innervation
Pelvic Nerve
(Parasympathetic)
ACh
+M3 +M2
-β3
Hypogastric Nerve
(Sympathetic)
NE
Pudendal Nerve
(Somatic)
ACh
+α1
β +N
