LA GRAVIDANZA ECTOPICA
O EXTRAUTERINA: ASPETTI ECOGRAFICI
E PROSPETTIVE CLINICHE
Paolo Maria D'Alessio
20
Quando l'impianto dell'ovocita fecondato
ha luogo in una sede diversa dalla cavità ute-
sa delle insufficienti conoscenze in ambito
scientifico-ginecologico.
rina si parla di gravidanza ectopica, chiama-
È assai difficile fornire una stima precisa
ta comunemente extrauterina. Si stima che
sull'incidenza di gravidanza ectopica tra le
all'incirca l'1,6% delle gravidanze diagnosti-
donne in età fertile, essendo il disturbo note-
cate sia di natura ectopica: un dato sconcer-
volmente eterogeneo in base alla razza, all'e-
tante, se rapportato alle statistiche di alcuni
tà e alla predisposizione genetica: sembra,
decenni fa, nelle quali l'indice d'incidenza
però che le donne meno soggette a gravidan-
era quasi la metà. Probabilmente, il nume-
ze ectopiche siano quelle di razza caucasica,
ro di gravidanze extrauterine diagnosticate
mentre quelle più predisposte siano le giova-
era così basso in quanto sottostimato, a cau-
nissime che non hanno avuto figli e quelle in
età avanzata. Anche le donne che hanno avu-
vidanza ectopica tubarica, in base alla sede
to molti aborti spontanei consecutivi o indotti
di annidamento dell'embrione, si possono
sono più a rischio di gravidanze ectopiche.
distinguere:
Ad ogni modo, dalle statistiche si stima
- gravidanza ectopica ampollare: la forma
che l'indice d'incidenza globale delle gestan-
più frequente di gravidanza ectopica tu-
ti con gravidanza ectopica possa variare da
barica;
1/80 a 1/2.000 gestanti. Le gravidanze ecto-
- gravidanza ectopica interstiziale
piche si suddividono in due grandi categorie:
- gravidanze ectopiche intrauterine: l'im-
- gravidanza ectopica istmica;
(forma rara);
pianto dell'embrione avviene sì all'interno
- gravidanza ectopica peritoneale primitiva
della cavità uterina, ma in una sede inade-
(patologia assai rara): l'ovulo s'impian-
guata per il suo sviluppo;
ta in una delle parti terminali della tuba
- gravidanze ectopiche extrauterine: l'impianto dell'embrione avviene al di fuori
(fimbria).
Non è possibile delineare un quadro sin-
dell'utero.
tomatologico oggettivo e standard per le gra-
Nella stragrande maggioranza dei ca-
vidanze extrauterine, poiché il corpo di ogni
si, nell'ambito delle gravidanze ectopiche
donna reagisce in maniera assolutamente
extrauterine, l'annidamento dell'embrione
soggettiva; dunque, i sintomi appaiono mol-
avviene nella tuba di Falloppio (95% dei ca-
to generici tali, talvolta, da confondersi con
si): si tratta di gravidanza ectopica tubarica.
altri disturbi a carico dell'apparato genitale
Tuttavia, le tube non rappresentano l'unica
femminile (es. infiammazioni pelviche, irre-
sede anomala d'impianto dell'ovulo: a tal
golarità mestruali, infezioni, coliche addomi-
proposito, le gravidanze extrauterine sono
nali ecc.).
classificate in base alla sede d'annidamento
embrionale.
Anche l'intensità dei dolori è diversa in
base allo stadio d'avanzamento della gravi-
La gravidanza ectopica ovarica e tubo-
danza ectopica, all'età della paziente e alle
ovarica sono condizioni patologiche assai
complicanze: alcune donne descrivono do-
rare, infatti alcuni autori identificano le gra-
lori insopportabili, altre solo alcuni disturbi
vidanze ovariche e tubo-ovariche come evo-
(apparentemente) leggeri (quali spotting, per
luzioni o varianti della gravidanza tubarica.
esempio). Ad ogni modo, tra i sintomi più
Un'altra sporadica forma di gravidanza ecto-
frequenti, si ricordano: crampi addominali,
pica è quella addominale: in quest'ultimo ca-
salpingiti, emorragie uterine ripetute, ame-
so, gli organi addominali e la cavità peritone-
norrea, nausea, vomito, vertigini, febbre,
ale rappresentano le due sedi possibili in cui
percezione di tensione a livello pelvico ed
avviene l'impianto anomalo dell'embrione.
ipotensione.
Data la frequenza d'insorgenza della gra-
Dal punto di vista diagnostico emato-
21
chimico e strumentale si può iniziare a porre
La terapia farmacologica con metho-
diagnosi di gravidanza extrauterina quando:
trexate è molto efficiente ed è efficace nel
- il dosaggio della beta-HCG è positivo
preservare le buone caratteristiche dell'utero,
e alto;
per eventuali gravidanze future.
- l'ecografia non evidenzia segni di came-
La terapia farmacologica, generalmente,
ra gestazionale all'interno della cavità
rappresenta la scelta d'eccellenza per quelle
uterina;
gravidanze extrauterine in cui la donna pre-
- la donna incomincia ad avvertire perdite
senta un passato d'interventi chirurgici, è af-
ematiche e dolori addominali.
fetta da aderenze a livello pelvico o mostra
Le terapie attualmente disponibili per il
controindicazioni all'anestesia generale.
trattamento di una gravidanza extrauterina
sono farmacologiche e chirurgiche.
La terapia chirurgica, che in genere viene consigliata dopo aver constatato l'ineffi-
IL QUADRO ECOGRAFICO CHE SI PRESENTA GENERALMENTE È QUESTO:
22
UTERO PRIVO DI CAMERA GESTAZIONALE
CAMERA GESTAZIONALE IN SEDE ECTOPICA
CAMERA GESTAZIONALE
ECTOPICA TUBARICA: COLOR DOPPLER
CAMERA GESTAZIONALE ECTOPICA
TUBARICA: COLOR POWER DOPPLER
cacia di un eventuale trattamento farmacolo-
gravidanza. Nei casi più gravi di gravidan-
gico, è la laparoscopia.
za extrauterina, il chirurgo deve procedere
Il chirurgo deve operare prestando mol-
asportando l'utero, tale trattamento comun-
ta attenzione nel conservare l'integrità della
que si riserva solo ai casi di gravidanza ecto-
tuba, qualora la donna desiderasse un'altra
pica cervicale. 23
Bibliografia
1. Birge O, Erkan MM, Ozbey EG, Arslan. Medical Managment o fan ovarian ectopic pregnancy: a case report.
D J Med Case rep, 2015 Dec 20; 9:290
2. Lattouf I, Lu C, Pixton S, Reid S, Condous G. Is there a difference in the behavior and subsequent management of ectopic pregnancies seen at first scan compared to those ectopic prengnancies which commence as
pregnancies of unknown location? Aust NZJ Obstet Gynaecol 2016 Feb; 56(1): 107-12
3. Moawad GN, Abi Khalil ED. A case of recurrent rudimentary horn ectopic pregnancies managed by Methotrexate terapy and laparoscopic excision of the rudimentary horn. Case report Obstet Gynecol 2016
4. Berry J, Davey m, Hon MS, Behrens R J. A 5-year experience of the changing management of ectopic pregnancy. Obstet Gynaecol 2016 Mar 25: 1-4
Paolo Maria D'Alessio, medico chirurgo specialista in Ostetricia Ginecologia, svolge attività di
consulenza nell'ambito del servizio di Ostetricia Ginecologia.
Per informazioni e prenotazioni: CUP 06 809641
