il buon uso del farmaco

18 NOVEMBRE 2014
IL BUON USO DEL FARMACO
Il punto di vista del Medico di Medicina Generale
dott. Francesco Scarabello
Farmaco: Definizione
E’ qualsiasi sostanza o prodotto per esplorare o
modificare sistemi fisiologici o patologici, quindi a
scopo terapeutico o a scopo diagnostico, con
Beneficio per chi li riceve. (OMS)
…a scopo profilattico (CEE);
Farmaco??.. Xe na medesina par curarse (Orfelio)
Farmaco??.. Par mi xe un veen!! (Carla)
….. dal Greco pharmakon = veleno
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Il buon uso del farmaco:
«le tre parole chiave»
• Appropriatezza
• Aderenza
• Persistenza
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Il buon uso del farmaco
Anche se vi è appropriatezza prescrittiva ma
scarsa aderenza o persistenza alla terapia, vi è
INSUCCESSO terapeutico con «Esiti» negativi
sulla Salute, aumento del rischio rispetto al
beneficio e DISPENDIO ECONOMICO
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Appropriatezza
L’ uso del Farmaco è appropriato se vi è:
- 1) Indicazione terapeutica
- 2) Esecuzione terapeutica
(Aderenza/Persistenza alla terapia)
- 3) Efficacia terapeutica
- 4) Ottimizzazione dell’ impiego delle
risorse (Efficienza terapeutica)
Fonte: L’uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2007 (OsMed)
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Aderenza
«Corrispondenza tra il comportamento del
Paziente e le indicazioni dategli dal Medico»
Aderenza alla Farmacoterapia
E’ la misura diretta di come le dosi, gli orari, le
modalità di assunzione adottati dal Paziente,
corrispondano alla prescrizione Medica.
«Si parla di buona aderenza quando 80% della
terapia viene assunta correttamente»
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Persistenza
«Continuazione nel tempo della terapia»
La continuazione può essere condotta in
modo NON corretto: Il Paziente assume la
terapia, ma non nel dosaggio adeguato, in
orari diversi, modalità non prescritte,…
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Il 62% delle visite dal medico
danno luogo ad una prescrizione
di farmaci.
Cosa accade a queste
prescrizioni?
Cherry DK, Burt CW, Woodwell DA. National Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Summary. Advance data from vital and
health statistics; no 337. Hyattsville, Maryland; National Center for Health Statistics. 2003.
The Hidden Epidemic: Finding a Cure for Unfilled Prescriptions and Missed Doses. December, 2003. The
Boston Consulting Group and Harris Interactive. Available a
http://www.bcg.com/publications/files/TheHiddenEpidemic_Rpt_HCDec03.pdf
.
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Statistica dell’ Aderenza
• 50% dei Pazienti non è aderente alla terapia
cronica
(Levine A,1988)
• 14 - 21% dei Pazienti non acquista mai i farmaci
prescritti
(FDA, National Council on Patient Information and Education)
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Statistica dell’ Aderenza
• 43% dei Pazienti con età > 50 aa sceglie di non
essere aderente (salto della dose e/o riduzione
del dosaggio)
• 29% dei Pazienti sospende la terapia
• 22% ne prende meno del prescritto
• 12% non acquista nemmeno le medicine
• 12% non assume le medicine dopo averle
acquistate
(AAARP,1996)
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Cause di non Aderenza
• Fattori legati alla Malattia
- poco sintomatica (ipertensione, dislipidemie)
- cronica (diabete, epilessia, BPCO)
- algico-infiammatoria (artrite)
• Fattori legati alla Terapia
- numero di farmaci
- numero di somministrazioni die
- presenza di effetti collaterali
- durata della terapia
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Cause della non Aderenza
• Fattori legati al Paziente
- convinzioni, paura degli effetti collaterali
- assenza di sintomatologia
- contesto socio-economico fragile
- scarsa informazione
• Fattori legati al Medico
- durata della visita (non visita!)
- Medico disattento (scrive al PC… telefona)
- insufficiente relazione Medico/Paziente
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Cause della non Aderenza
• Fattori legati al Farmaco
- presenza di effetti collaterali
- mancanza di efficacia
- complessità dello schema terapeutico
• Fattori inerenti il Sistema Sanitario di riferimento
- accessibilità ed equità delle cure
- compartecipazione alla spesa
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OMS-Ginevra 2003
«Aumentare l’Aderenza Terapeutica può
avere un impatto sulla Salute della
popolazione molto maggiore di ogni
miglioramento di specifici trattamenti
terapeutici»….
«Interventi tesi ad aumentare l’aderenza
consentono un significativo ritorno degli
investimenti, sia in prevenzione primaria, sia
in prevenzione secondaria»…
Adherence to long-term therapies project –WHO 2003
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Aumentare l’Aderenza
• ISTITUZIONI:
- Informazione
- Comunicazione
- Coinvolgimento
- Sensibilizzazione
CONFERENZA DEI
SINDACI
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Aumentare l’Aderenza
• PROFESSIONISTA: Utilizzare le modalità
comunicative più consone «per quel Paziente»
al fine di promuovere atteggiamenti attivi con
Empatia, Persuasione, Autorevolezza, …
per orientare, sostenere, sviluppare scelte
utili e consapevoli
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Aumentare l’Aderenza
• PERSONALE DI STUDIO:
Rafforzare il messaggio del Medico
con ulteriori chiarimenti sulla posologia,….
Utilizzare un «Linguaggio semplice»
Cogliere le resistenze
Monitorizzare l’aderenza e la persistenza
(prende tutte le medicine? come le prende?
questa in particolare, quando la prende?....)
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«Il Medico di Famiglia»
• Dedicare alla visita una adeguata disponibilità di
tempo e favorire le visite su prenotazione
• Rafforzare il rapporto Medico/Paziente creando un
clima empatico
• Adottare modalità comunicative personalizzate
• Avere più attenzione per le richieste inappropriate
e/o indotte e non cadere nella Medicina difensiva
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«Il Medico di Famiglia»
• Estrapolare i dati delle prescrizioni/consumo
• Evitare l’ Inerzia Terapeutica: la mancata modifica
della terapia, dalla fase post acuta a quella
cronica ed in presenza di risultati insoddisfacenti
• Monitorare l’aderenza/persistenza alla terapia dei
Pazienti, con uso di più di 7 farmaci e/o uso di
oltre 4 farmaci per la stessa patologia cronica
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«Il Medico di Famiglia»
• Semplificare lo schema terapeutico
• Verificare che lo schema terapeutico sia chiaro e
compreso
• Mantenere «i punti di riferimento»:
-Evitare il più possibile la variazione di terapia
-Evitare la variazione della confezione
-Non passare da generico a generico,…
potrebbero non essere farmaci equivalenti!
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18 NOVEMBRE 2014
Costo di una terapia in atto
• Voriconazolo 400 mg x 2 die = 762,08 €
• Linezolid
600 mg x 2 die = 182,85 €
• Levoxacina 500 mg x 2 die = 3,30 €
Tre mesi di terapia: 87.237,16 €
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Farmaco: somministrazione
• Via Enterale: per bocca, dal retto, sub linguale
• Via Parenterale: endovena, intramuscolo,
intradermica, sottocutanea, inalatoria
• Via Topica: per contatto con la cute, mucose
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OMS-Ginevra 2003
«La scarsa appropriatezza e la scarsa aderenza e
persistenza alle terapie croniche rappresentano i
maggiori ostacoli all’ ottenimento degli obiettivi
di miglioramento della Salute…..»
- Qualità di Vita
- Economia Sanitaria
Adherence to long-term therapies project –WHO 2003
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Prescrizione appropriata
• Quando vi è Indicazione Clinica e si tiene conto
delle raccomandazioni date dalle Linee Guida e
dalle Note AIFA
• Quando la somministrazione suggerita si attiene
alle indicazioni d’uso (dose, durata, modalità)
per la quale è stata dimostrata l’ efficacia
• Quando vi è evidenza di efficacia
• Quando si tiene in dovuta considerazione
l’impiego di risorse
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Prescrizione appropriata
• Quando gli effetti collaterali e le vie di
somministrazione siano tollerati e non
interferiscano con la qualità di vita del Paziente
• Quando le interazioni farmacologiche non
compromettano l’ indicazione a favore di
Beneficio/Rischio
• Quando vi sia aderenza e persistenza alla
terapia
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Grazie
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