Chirurgia-Bariatrica-Br
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Approccio CHIRURGICO al PAZIENTE OBESO La chirurgia bariatrica Dr. Andrea Gambetti Approccio CHIRURGICO al PAZIENTE OBESO L’OBESITÀ, secondo la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, è una condizione clinica caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo da influire negativamente sullo stato di salute. Deve essere considerata a tutti gli effetti una malattia cronica, È un fattore di rischio per patologie che coinvolgono tutti gli apparati: • • • • • Apparato ENDOCRINO: diabete mellito tipo II Apparato RESPIRATORIO: ridotta capacità respiratoria Apparato CARDIOVASCOLARE: insufficienza cardiaca, rischio di infarto e ictus Apparato SCHELETRICO: patologie degenerative da eccessivo carico Apparato GASTROENTERICO: calcoli della colecisti, ernia iatale, reflusso gastro-esofageo, steatosi epatica • Apparato GINECOLOGICO: alterazioni del ciclo mestruale, aumentato rischio di gestosi • TUMORI: aumentato rischio tumori DIRETTORE SANITARIO Dott. Mario Sala Il trattamento dell’obesità ha lo scopo di migliorare la qualità e la spettanza di vita. Si riceve solo su appuntamento: Dr. Andrea GAMBETTI Medico Chirurgo PROCTOLOGO CHIRURGO ADDOMINALE Dirigente medico I livello U.O. Chirurgia Generale, presso l’Istituto Auxologico Italiano, Milano E GIOVEDÌ L’approccio al Paziente obeso LUNEDÌ è multidisciplinare, nella fase pre-operatoria la dalle 8:30 alle 20:00 situazione del Paziente viene valutata dalle diverse figure che cooperano (chirurgo, endocrinologo, dietista, psicologo e chirurgo plastico) con il fine di trovare il tipo di MARTEDÌ, GIOVEDÌ, VENERDÌ trattamento chirurgico adatto. dalle 8:30 alle 21:00 VALUTAZIONE GENERALE DEL PROPRIO PESO CORPOREA PER APPUNTAMENTI Il BMI (indice di massa corporea) Il grado di sovrappeso viene stabilito0363 in base300337 al BMI, così calcolato: dividere il peso (in kg) per il quadrato dell'altezza (in metri) 333 9507541 BMI 18,5-25 Normopeso BMI 25-30 Sovrappeso BMI 30-35 Obesità di grado I BMI 35-40 Obesità di grado II BMI > 40 Obesità di grado III I Pazienti candidabili al trattamento chirurgico per l’obesità, secondo le linee guida della SICOB - Società Italina Chirurgia dell’Obesità sono: KOALA • Età compresa tra i 18 e i 60 anni Polispecialistico Riabilitativo Ambulatorio • BMI > 40 Via A. Crippa 19, Treviglio (BG) • BMI compreso tra 35 40 se presente comorbidità tel.e 0363.300337 (diabete, dislipidemia, patologia articolare ecc,) [email protected] • Mancata / insufficiente perdita di peso a seguito di un corretto trattamento medico www.ambulatoriokoala.it Gli attuali interventi, endoscopici e chirurgici, per il trattamento dell’obesità: GLI ARGOMENTI CONTENUTI HANNO UN INTENTO ESCLUSIVAMENTE INFORMATIVO. Nel corso della visita chirurgica verranno fornite tutte le informazioni e indicazioni legate al caso specifico. PALLONCINO INTRAGASTRICO (BIB) Attraverso una semplice gastroscopia in sedazione si posiziona nello stomaco un palloncino di silicone gonfiato con 500-700 ml di soluzione fisiologica: la presenza del palloncino nello stomaco induce una rallentamento dello svuotamento gastrico e un senso di sazietà precoce. Il palloncino viene rimosso dopo 6 mesi attraverso una semplice gastroscopia in sedazione. La perdita di peso che si ottiene è in media di 20 Kg. BENDAGGIO GASTRICO Con tecnica laparoscopica (piccole incisioni sulla cute addominale), in anestesia generale, si posiziona un anello di silicone intorno alla parte superiore dello stomaco (giunzione esofago-gastrica). L’anello, attraverso un tubicino, è collegato ad un dispositivo posizionato sotto pelle sulla parete addominale attraverso cui, mediante l’iniezione o l’aspirazione di soluzione fisiologica, è possibile regolare lo svuotamento della piccola tasca gastrica. La perdita di peso che si ottiene è in media del 40-45% dell’eccesso di peso corporeo. SLEEVE GASTRECTOMY Con tecnica laparoscopica (piccole incisioni sulla cute addominale), in anestesia generale, si procede all’asportazione di circa i 2/3 dello stomaco. Si crea in questo modo un nuovo stomaco, “lungo e stretto” (tubulo gastrico). Il dimagramento si ottiene sia per riduzione della capacità di assunzione del cibo sia per un meccanismo ormonale di riduzione dell’appetito. La perdita di peso che si ottiene e in media del 60-65 % dell’eccesso di peso corporeo. BYPASS GASTRICO E DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA Il Bypass gastrico e la diversione bilio-pancreatica sono interventi più complessi, in parte restrittivi e in parte malassorbitivi. Entrambi vengono eseguiti con tecnica laparoscopica (piccole incisioni sulla cute della parete addominale), in anestesia generale. Sono in genere indicati in pazienti con obesità di grado elevato, in particolare se associata a diabete mellito. La perdita di peso che si ottiene è in media del 75-85% dell’eccesso di peso corporeo; si ottiene inoltre una risoluzione media del diabete mellito nell’85-95% dei casi. NUOVE METODICHE ENDOSCOPICHE ENDOBARRIER Si tratta di una procedura totalmente endoscopica indicata per il trattamento dell’obesità e/o del diabete di tipo II. Attraverso una gastroscopia in anestesia generale viene posizionato un involucro in materiale sintetico che ricopre il primo tratto dell’intestino tenue (duodeno e digiuno) impedendo l’assorbimento degli alimenti. Il dispositivo viene rimosso dopo 1 anno. I risultati del trattamento sono in media una perdita di peso pari al 40% dell’eccesso di peso corporeo e un sensibile miglioramento del diabete mellito con conseguente riduzione o sospensione delle terapie antidiabetiche orali o insuliniche. SISTEMA OVERSTITCH Si tratta di una metodica innovativa che consente il posizionamento di punti di sutura all’interno dello stomaco con una semplice gastroscopia. Il trattamento è indicato ad esempio in pazienti già sottoposti ad interventi di chirurgia bariatrica in cui si osserva un recupero di peso per effetto della dilatazione del tubulo gastrico. Con questa procedura si posizionano dei punti di sutura che consentono di restringere nuovamente i tratti digestivi dilatati, arrestando in questo modo la ripresa del peso corporeo. La procedura è inoltre applicabile in pazienti obesi non precedentemente sottoposti ad alcun trattamento che presentino controindicazioni alla chirurgia. DIRETTORE SANITARIO Dott. Mario Sala Si riceve solo su appuntamento: LUNEDÌ E GIOVEDÌ dalle 8:30 alle 20:00 MARTEDÌ, GIOVEDÌ, VENERDÌ dalle 8:30 alle 21:00 PER APPUNTAMENTI 0363 300337 333 9507541 KOALA Ambulatorio Polispecialistico Riabilitativo Via A. Crippa 19, Treviglio (BG) tel. 0363.300337 [email protected] www.ambulatoriokoala.it
