OSSERVATORIO PER IL BUON USO DEL FARMACO Indicazioni

OSSERVATORIO
PER IL
BUON USO
DEL FARMACO
4
Indicazioni per la appropriata
condotta terapeutica del
Diabete Mellito (prevalentemente Diabete tipo II)
Evidenze e Raccomandazioni
(tratto da: “Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito
2009-2010”, condiviso da Associazione medici Diabetologi
AMD e da Società Italiana di Diabetologia SID)
Prevenzione
Evitare il sovrappeso e svolgere un’attività fisica regolare
(20‑30 minuti al giorno o 150 minuti alla settimana) rappresentano i mezzi più appropriati per ridurre il rischio di insorgenza di diabete mellito tipo 2 nei soggetti con ridotta
tolleranza ai carboidrati (IGT).
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
I soggetti con ridotta tolleranza ai carboidrati devono ricevere un counseling sul calo ponderale, così come indicazioni per aumentare l’attività fisica.
Livello della Prova I, Forza della raccomandazione A
Obiettivi del Controllo Glicemico
Obiettivi glicemici in diabetici adulti di tipo 1 e 2
HbA1c < 7,0% (< 6,5% in singoli pazienti)
Glicemia a digiuno e pre‑prandiale 70‑130 mg/dl
Glicemia post‑prandiale < 180 mg/dl
La misurazione della glicemia post‑prandiale deve essere
effettuata 2 ore dopo l’inizio del pasto.
Valori post‑prandiali < 140 mg/dl sono perseguibili nel diabete tipo 2 (IDF 2007).
Il trattamento del diabete deve essere tempestivamente
adattato in ogni paziente fino a ottenere valori di HbA1c
stabilmente inferiori a 7%, valori che consentono di prevenire l’incidenza e la progressione delle complicanze microvascolari.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Follow‑up a lungo termine degli studi DCCT e UKPDS suggeriscono che un trattamento volto a ottenere valori di
HbA1c stabilmente inferiori a 7% subito dopo la diagnosi
di diabete è associato con una riduzione a lungo termine
del rischio di complicanze macrovascolari. Un obiettivo di
HbA1c pari o inferiore a 7% è generalmente consigliabile
per i soggetti adulti con diabete per prevenire l’incidenza
e la progressione delle complicanze macrovascolari.
Livello della prova III, Forza della raccomandazione A
Obiettivi glicemici più stringenti (HbA1c < 6,5%) dovrebbero essere perseguiti in pazienti di nuova diagnosi o con
diabete di durata < 10 anni, senza precedenti di CVD abitualmente in discreto compenso glicemico e senza comorbilità che li rendano particolarmente fragili.
Livello della prova III, Forza della raccomandazione A
Obiettivi di compenso glicemico meno stringenti (HbA1c
7‑8%) dovrebbero essere perseguiti in pazienti con diabete di lunga durata > 10 anni soprattutto con precedenti
di CVD o una lunga storia di inadeguato compenso glicemico o fragili per età e/o comorbilità. L’approccio terapeutico deve essere tale da prevenire le ipoglicemie.
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
Nei diabetici anziani gli obiettivi glicemici dovrebbero essere
individualizzati. Se le condizioni generali sono relativ. buone,
il valore di HbA1c potrà essere compreso tra 6,5 e 7,5%.
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
Negli anziani fragili (con complicanze, affetti da demenza,
con pluripatologie, nei quali il rischio di ipoglicemia è alto
e nei quali i rischi di un controllo glicemico intensivo superino i benefici attesi) è appropriato un obiettivo meno restrittivo, con valori di HbA1c compresi tra 7,5 e 8,5%.
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
Autogestione ed Autocontrollo
Le persone affette da diabete devono ricevere un’educazione all’autogestione del diabete al momento della diagnosi,
mantenuta in seguito per ottenere il maggior beneficio.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
L’educazione all’autogestione del diabete va garantita, all’interno del team da parte delle diverse figure professionali
(medico, infermiere, dietista, educatore sociosanitario)
specificamente ualificate sulla base di una formazione professionale continua all’attività educativa.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
L’autocontrollo glicemico continuativo, con frequenza e
modalità diverse, è utile per la persona con diabete tipo 2
insulino-trattato.
Livello della prova II, Forza della raccomandazione B
È necessario istruire il paziente all’autocontrollo glicemico,
valutare periodicamente la correttezza dell’utilizzo del glucometro e la capacità di modificare la terapia sulla base
dei valori misurati, eventualmente facendo uso di un algoritmo condiviso.
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
Nei diabetici anziani lo schema di automonitoraggio dovrebbe essere commisurato al grado di autosufficienza e
quindi alle singole capacità funzionali, affettive e cognitive.
Lo schema deve essere basato sugli obiettivi glicemici e
di HbA1c programmati, sulle reali possibilità di modificare
la terapia e sul rischio di ipoglicemia.
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
Orientamenti generali di Terapia
Perseguire lo stretto controllo della glicemia al fine di ridurre il rischio di insorgenza o peggioramento delle complicanze microvascolari.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Perseguire lo stretto controllo della glicemia sin dalla diagnosi al fine di ridurre le complicanze cardiovascolari a
lungo termine.
Livello della prova II, Forza della raccomandazione A
In presenza di valori di HbA1c superiori all’obiettivo glicemico è necessario mettere tempestivamente in atto le opportune variazioni della terapia finalizzate a raggiungere e
mantenere nel tempo il buon controllo glicemico.
Livello della prova II, Forza della raccomandazione B
La Prima “Terapia”:
Attività Fisica e Alimentazione/ calo ponderale
Al fine di migliorare il controllo glicemico, favorire il mantenimento di un peso corporeo ottimale e ridurre il rishio
di malattia cardiovascolare, sono consigliati almeno 150
minuti/settimana di attività fisica aerobica di intensità
moderata (50‑70% della frequenza cardiaca massima)
e/o almeno 90 minuti/settimana di esercizio fisico intenso (<70% della frequenza cardiaca massima). L’attività fisica deve essere distribuita in almeno 3
giorni/settimana e non ci devono essere più di 2 giorni
consecutivi senza attività.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Nei diabetici tipo 2 l’esercizio fisico contro resistenza ha
dimostrato di essere efficace nel igliorare il controllo glicemico così come la combinazione di attività aerobica e contro resistenza. I diabetici tipo 2 devono essere incoraggiati
a eseguire esercizio fisico contro resistenza secondo un
programma definito con il diabetologo per tutti i maggiori
gruppi muscolari, 3 volte/settimana.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Le persone ad alto rischio di diabete devono essere incoraggiate all’introduzione di n’alimentazione ricca di fibre
provenienti da ortaggi, frutta e cereali non raffinati e povera
di grassi di origine nimale (dieta mediterranea).
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Un calo ponderale è raccomandato per tutti i soggetti
adulti in sovrappeso (BMI 25,0‑29,9 kg/m2) od obesi (BMI
> 30 kg/m2).
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
L’approccio principale per ottenere e mantenere il calo
ponderale è la modificazione dello stile di vita, che include una riduzione dell’apporto calorico e un aumento
dell’attività fisica. Una moderata riduzione dell’apporto
calorico (300‑500 kcal/die) e un modesto incremento del
dispendio nergetico (200‑300 kcal/die) permettono un
lento ma progressivo calo ponderale (0,45-0,90 Kg/settimana).
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
La Terapia Farmacologica
Il farmaco di prima scelta per il trattamento dei diabetici
tipo 2 è la metformina: in presenza di sovrappeso
Livello della prova II, Forza della raccomandazione A
e di normopeso
Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B
In molti pazienti, non in buon controllo in monoterapia, è
necessario associare due o più farmaci.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Metformina, glitazoni, sulfoniluree, repaglinide, inibitori
DPP‑4 e analoghi del GLP‑1 sono parimenti efficaci nel ridurre l’emoglobina glicosilata, ma meno efficaci rispetto
all’insulina.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Se in un soggetto anziano è indicata una terapia con antidiabetici orali, non è opportuno l’utilizzo di clorpropamide
e glibenclamide.
Livello della prova V, Forza della raccomandazione B
Quando il controllo della glicemia non è soddisfacente,
anche in politerapia, è necessario iniziare la terapia insulinica mono‑ o multiniettiva.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Tenere in considerazione la possibile scarsa adesione alla
terapia prescritta.
Livello della prova I, Forza della raccomandazione A
Nota: per il significato di “Livello di prova” e “Forza della raccomandazione” vedi “legenda”
Indicazioni per la appropriatezza terapeutica
Definire l’obiettivo di controllo glicemico (livello desiderabile di HbA1c) da raggiungere nel singolo paziente in
funzione dell’età, durata della malattia diabetica, complicanze e storia clinica.
Impostare, rinforzare e mantenere sempre l’orientamento del paziente verso un corretto stile di vita: alimentazione corretta, eventuale dieta personalizzata per riduzione
sovrappeso/obesità, attività fisica, astensione dal fumo.
Iniziare una terapia farmacologica orale quando gli interventi sullo stile di vita non sono più in grado di mantenere il controllo della glicemia ai valori desiderati.
Impostare la terapia orale per step successivi e valutare
l’aumento fino alla dose massima consentita di ogni farmaco orale o l’associazione con altri antidiabetici orali,
ogni 2‑6 mesi, con il fine di raggiungere e mantenere nel
tempo valori di HbA1c desiderati per singolo paziente
Nella conduzione della terapia considerare che: Met-
formina, glitazoni, sulfoniluree, repaglinide, inibitori DPP‑4
e analoghi del GLP‑1 sono parimenti efficaci nel ridurre
l’emoglobina glicata e non vi sono evidenze di superiorità
di molecole rispetto ad altre. La scelta della molecola deve
tener conto delle caratteristiche del paziente e della molecola stessa.
A parità di indicazione per ridurre la glicemia e la Emoglobina glicata sarebbe opportuno privilegiare
l’aspetto costo-beneficio utilizzando in prima battuta
molecole a costo più basso, che peraltro hanno alle
spalle una maggior letteratura di efficacia e di sicurezza di impiego.
Le Incretine (inibitori DPP-4 e analoghi del GLP-1), sono
attualmente soggette a monitoraggio attraverso registro AIFA, il loro impiego è riservato ad un secondo tentativo di terapia combinata con due farmaci o ad essere
introdotte come terzo farmaco nelle terapie combinate.
In quanto soggette a Piano Terapeutico dovrebbero essere usate comunque a “tempo determinato”.
Il loro impiego come farmaci di prima battuta in monoterapia è inappropriato.
In ogni passaggio (Step) valutare la possibilità di un inizio
precoce della terapia insulinica
Aumentare le dosi o aggiungere altre classi di farmaci verificando il controllo metabolico a intervalli frequenti (massimo 3-6 mesi) fino al raggiungimento dell’obiettivo.
Indicazioni per la terapia a step
passaggio allo step successivo se non si raggiunge o non
si mantiene un buon controllo della glicemia/livello di emoglobina glicata desiderato
Primo Step: Monoterapia
Iniziare con la metformina (prima scelta) partendo con
basse dosi da incrementare nel tempo al fine di evitare intolleranza gastrointestinale.
Controllare periodicamente la funzione renale, Utilizzare particolare cautela per filtrato glomerulare <60 ml/min/1,73m2
e sospendere per filtrato glomerulare <30 ml/min/1,73m2 o
in pazienti a rischio di insufficienza renale acuta;
In caso di controindicazioni o di intolleranza, iniziare direttamente con altro farmaco, privilegiando come primo tentativo quelli a costo più basso.
Secondo Step: terapia con due farmaci
Aggiungere alla metformina,(o all’altro primo farmaco
usato) un secondo farmaco (sulfonilurea/repaglinide/glitazone/gliptina/analogo GLP1/insulina) privilegiando, come
primo tentativo i farmaci a costo più basso.
Terzo Step: triplice terapia
Non esistono studi di confronto che mostrino la superiorità
di uno schema rispetto a un altro. Considerare comunque
la possibilità di iniziare direttamente una terapia insulinica.
Quarto Step: Terapia insulinica combinata con antidiabetici orali o solo terapia insulinica
Iniziare la terapia insulinica prima della comparsa dello
scompenso metabolico, in particolare iniziare quando, nonostante una terapia massimale, l’HbA1c non raggiunge
l’obiettivo determinato.
Continuare comunque la metformina se indicato.
L’uso dei secretagoghi può essere continuato, almeno
temporaneamente, durante la terapia insulinica basale.
Anche l’acarbosio può essere continuato.
Prestare attenzione all’associazione con glitazoni per l’aumentata ritenzione di liquidi nei npazienti con anamnesi di
scompenso cardiaco.
Al momento exenatide e gliptine non sono prescrivibili insieme a insulina.
Quando si avvia la terapia insulinica
Utilizzare un’insulina basale come detemir, glargine,
umana NPH o lispro protamina (con umana NPH il rischio
di ipoglicemia è tuttavia maggiore, non vi sono evidenze
che l'insulina lispro protamina sia diversa dall'umana
NPH), tenendo comunque in considerazione le diverse farmacocinetiche
oppure
aggiungere un analogo rapido al pasto principale (Basal
Plus)
oppure
utilizzare direttamente uno schema basal-bolus
oppure
in presenza di gravi ed evidenti problemi di compliance,
utilizzare una doppia somministrazione di insulina premiscelata (bifasica), tentando comunque di educare il paziente verso uno schema basal‑bolus.
Iniziare l’insulina prescrivendo un regime di autotitolazione
(aumento di 2 unità ogni 3 giorni fino all’obiettivo) oppure attraverso contatti settimanali (usando comunque uno schema
simile). Controllare la glicemia anche negli altri momenti per
identificare possibili altre cause di cattivo controllo.
Continuare il supporto al paziente, anche attraverso contatti
telefonici, fino al raggiungimento dell’obiettivo glicemico.
Alla diagnosi ed ogni volta che si ritiene necessario aggiungere un farmaco per il non raggiungimento dellì’obiettivo prefissato, valutare la riserva insulinica pancreatica,
mediante titolazione del C-peptide, al fine di iniziare direttamente la terapia insulinica.
Considerazioni particolari per singoli farmaci
Non esistono evidenze che un farmaco antidiabetico orale
sia preferibile ad altri, con la sola esclusione della Metformina nei pazienti in sovrappeso; le evidenze relative ai singoli farmaci o eventualmente alle classi devono essere
considerate nei singoli casi.
Sulfoniluree e repaglinide raggiungono più velocemente
l’obiettivo ma comportano un rischio di ipoglicemia con
possibile riduzione della compliance. Per la loro azione
secretagoga questi farmaci producono un aumento ponderale e conducono più velocemente al fallimento secondario della terapia orale; I recettori delle Beta cellule
pancreatiche specifici per le SU hanno isoforme presenti
sulla muscolatura liscia delle arterie e del muscolo cardiaco: le varie solfaniluree hanno affinità diversa verso i
recettori cardiaci, maggiore per la Glibenclamide e minima per la Gliclazide. Sembra dovuto a questo l’aumentato rischio di mortalità nei pazienti trattati con
Glibenclamide, descritto recentemente ma che necessita
di ulteriori conferme. Si consiglia comunque particolare
attenzione nell’uso di tale farmaco in soggetti con elevato
rischio cardiovascolare.
L’uso delle Glinidi, che ripristinano il picco insulinemico
dopo il pasto, è razionale nelle iperglicemie postprandiali.
Trovano indicazione nell’insufficienza renale con VFG com-
presa tra 60 e 30 ml/min, in virtù della prevalente eliminazione per via biliare.
I glitazoni possono indurre ritenzione idrica e comportano
un e scompenso cardiaco nei pazienti già a rischio per tale
patologia, ma consentono il mantenimento di un buon controllo della glicemia nel tempo. Per il rosiglitazione è segnalato aumentato rischio di fratture distali prevalentemente
nelle donne, e a tal proposito esiste una nota informativa
dell’AIFA. Numerose metanalisi hanno recentemente suggerito, altre negato,un possibile aumento di rischio di infarto del miocardio nei pazienti in terapia con Rosiglitazone,
non segnalato invece in un’analoga metanalisi che includeva pazienti in terapia con Pioglitazone. Tale osservazione
richiede tuttavia ulteriori conferme.
Se aggiunti a sola metformina, sia gliptine che exenatide
inducono un buon controllo della glicemia, in assenza di
ipoglicemia iatrogena. Exenatide ha il vantaggio di un’importante calo ponderale ma lo svantaggio di frequenti,
sebbene temporanei, effetti collaterali gastrointestinali e di
essere iniettiva (valutare la compliance del paziente).
L’acarbosio può rappresentare una ulteriore opzione, in
particolare in pazienti intolleranti ad altri farmaci.
La terapia insulinica è la più efficace, ma può indurre ipoglicemia, aumento ponderale e riduzione della compliance;
tenere comunque in considerazione la terapia insulinica,
almeno temporaneamente.
Legenda
Livelli di prova e Forza delle raccomandazioni
Livelli di prova
Tipo I Prove ottenute da più studi clinici controllati randomizzati e/o da revisioni sistematiche di studi randomizzati.
Tipo II Prove ottenute da un solo studio randomizzato di
disegno adeguato.
Tipo III Prove ottenute da studi di coorte non randomizzati
con controlli concorrenti o storici o loro metanalisi.
Tipo IV Prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso-controllo o loro metanalisi.
Tipo V Prove ottenute da studi di casistica (“serie di casi“)
senza gruppo di controllo.
Tipo VI Prove basate sull’opinione di esperti autorevoli o
di comitati di esperti come indicato in linee-guida o consensus conference, o basate su opinioni dei membri del
gruppo di lavoro responsabile di queste linee-guida.
Forza delle raccomandazioni
Forza A L’esecuzione di quella particolare procedura o test
diagnostico è fortemente raccomandata. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di
buona qualità, anche se non necessariamente di tipo I o II.
Forza B Si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che la sua esecuzione debba essere
attentamente considerata.
Forza C Esiste una sostanziale incertezza a favore o contro
la raccomandazione di eseguire la procedura o l’intervento.
Forza D L’esecuzione della procedura non è raccomandata.
Forza E Si sconsiglia fortemente l’esecuzione della procedura.
Note esplicative su Monitoraggio intensivo
AIFA e nota AIFA
Monitoraggio intensivo AIFA
DM 21 Novembre 2003
Lo scopo di questo monitoraggio è quello di raccogliere in
maniera esaustiva tutte le informazioni relative alla sicurezza dei farmaci di nuova introduzione in commercio, dei
farmaci per cui sussistono delle particolari problematiche
di farmacovigilanza, o per i quali sia stata approvata una
modifica sostanziale delle condizioni di impiego (estensione delle indicazioni terapeutiche, cambio di dosaggio o
di forma farmaceutica). Il monitoraggio intensivo si applica,
ininterrottamente, anche a tutti i vaccini e farmaci orfani.
Il monitoraggio si realizza attraverso i Centri Specializzati
Universitari o delle Aziende Sanitarie convenzionati con il
SSN che hanno il compito di registrare tutti i pazienti che
iniziano la terapia con tali farmaci su un apposito database, compilando una specifica scheda di arruolamento
(Scheda di registrazione AIFA).
In questo modo sarà possibile determinare, per i farmaci
che vi rientrano, l’appropriatezza d’uso, il profilo di efficacia,
la tollerabilità e la sicurezza nella normale pratica clinica.
I farmaci antidiabetici che sono inclusi nell’elenco dei farmaci sotto monitoraggio intensivo AIFA sono i seguenti:
• Exenatide (Byetta)
• Sitagliptin (Januvia, Xelevia, Tesavel)
• Vildagliptin (Galvus)
• Sitagliptin e Metformina (Jaumet, Velmetia, Efficib)
• Vildagliptin e Metformina (Eucreas)
Nello specifico, per i farmaci antidiabetici, la prescrizione
ai fini della rimborsabilità avviene esclusivamente da parte
delle strutture Diabetologiche pubbliche o convenzionate
con il Servizio Sanitario Nazionale sulla base di una scheda
di arruolamento del paziente (scheda di registrazione AIFA)
e di uno specifico e strutturato piano terapeutico su modello AIFA della durata di quattro mesi, rinnovabile.
Il Medico specialista, quindi, all’atto della prescrizione dei
farmaci sopraelencati, registra il paziente nel sistema informatico e compila il relativo Piano Terapeutico.
Piano terapeutico
Il Piano Terapeutico è uno strumento introdotto dall’AIFA per
permettere la continuità terapeutica, evitando al paziente il
ricorso allo specialista per la continuazione della terapia.
Il PT viene compilato per farmaci per patologie severe
“specialistiche” e a forte impatto economico e per farmaci
di recente immissione in commercio ad alto costo.
Rilascia il PT il medico operante presso centri specializzati Universitari o delle Aziende Sanitarie convenzionati
con il SSN.
Il Piano terapeutico contiene informazioni sul paziente,
sulla diagnosi, sul farmaco (specialità medicinale, dose,
posologia, modalità di somministrazione) e sul medico prescrittore (timbro e firma).
Il medico specialista quindi rilascia una copia al paziente, per la prescrizione su ricettario SSN da parte del
Medico di MG e invia l’altra alla UO Farmaceutica Territoriale della ASL.
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
Associazioni Antidiabetici Orali
A10BD01
Fenformina e Sulfonamidi
019751027
Bidiabe* 20cpr 125mg+30mg
SSN
1,76
A10BD01
Fenformina e Sulfonamidi
022925010
Gliben F* 30cpr Riv 5mg+25mg
SSN
3,05
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
026100040
Pleiamide* 40cpr Riv 125+400mg
SSN
3,77
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
026129041
Glibomet* 60cpr Riv 400mg+5mg
SSN
5,46
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
034576013
Glicorest* 36cpr Riv 5mg+500mg
SSN
4,13
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
026129015
Glibomet* 40cpr Riv 400mg+2,5mg
SSN
4,34
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
026130029
Glucomide* 40cps 500mg+2,5mg
SSN
4,34
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
027174010
Suguan M* 40cpr Riv 400+2,5mg
SSN
4,34
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
028359014
Bieuglucon M* 40cpr Riv 400+2,5
SSN
4,34
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
031995018
Gliconorm* 36cpr Riv 5mg+500mg
SSN
4,13
A10BD02
Metformina e Sulfonamidi
035942061
Dialinax* 60cpr 500mg+2,5mg
SSN
5,60
A10BD08
Metformina e Vildagliptin
038252033
Eucreas* 60cpr 50mg+850mg
DPC con PT
49,50
A10BD08
Metformina e Vildagliptin
038252096
Eucreas* 60cpr 50mg+1000mg
DPC con PT
49,50
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038672034
Janumet* 56cpr Riv 50mg+850mg
DPC con PT
42,95
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038672109
Janumet* 56cpr Riv 50mg+1000mg
DPC con PT
42,95
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038678102
Velmetia* 56cpr Riv 50mg+1000mg
DPC con PT
42,95
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038773103
Efficib* 56cpr Riv 50mg+1000mg
DPC con PT
42,95
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038678037
Velmetia* 56cpr Riv 50mg+850mg
DPC con PT
42,95
A10BD07
Metformina e Sitagliptin
038773038
Efficib* 56cpr Riv 50mg+850mg
DPC con PT
42,95
A10BD05
Metformina e Pioglitazone
037225099
Competact* 56cpr Riv 15mg+850mg
DPC
25,56
A10BD03
Metformina e Rosiglitazone
036168072
Avandamet* 56cpr Riv 2mg+1000mg
DPC
21,28
A10BD03
Metformina e Rosiglitazone
036168084
Avandamet* 56cpr Riv 4mg+1000mg
DPC
32,48
A10BD03
Metformina e Rosiglitazone
036168033
Avandamet* 112cpr Riv 1mg+500mg
DPC
21,28
A10BD03
Metformina e Rosiglitazone
036168060
Avandamet* 112cpr Riv 2mg+500mg
DPC
32,48
A10BD06
Glimepiride e Pioglitazone
038345029
Tandemact* 28cpr 30mg+4mg
DPC
25,56
A10BD04
Glimepiride e Rosiglitazone
037171016
Avaglim* 28cpr Riv 4mg+4mg
DPC
20,02
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
A10BA02
Metformina
017758018
Glucophage* 30cpr RIV 500mg
SSN
1,81
A10BA02
Metformina
017758020
Glucophage* 40cpr RIV 850mg
SSN
4,64
A10BA02
Metformina
017758069
Glucophage* 60cpr RIV 1000mg
SSN
7,3
A10BA02
Metformina
018820011
Metbay* 30cpr 500mg
SSN
1,81
A10BA02
Metformina
035195205
Metformina Teva* 30cpr 500mg OP
SSN
1,81
A10BA02
Metformina
35215033
Metfonorm* 60cpr RIV 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
036640100
Metformina Hexal* 60cpr RIV 1G
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
037040058
Metformina EG* 60cpr RIV 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
37040161
Metformina EG* 60cpr RIV 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
037062039
Metforalmille* 60cpr RIV 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
038257085
Zuglimet* 40cpr RIV 850mg
SSN
3,08
A10BA02
Metformina
038257162
Zuglimet* 60cpr RIV 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
038828188
Metformina HEX.AG* 30cpr RIV850
SSN
3,32
A10BA02
Metformina
019449014
Metforal* 50cpr RIV 500mg
SSN
3,2
A10BA02
Metformina
019449038
Metforal* 30cpr RIV 850mg
SSN
3,32
A10BA02
Metformina
035195332
Metformina TEVA* 40cpr 850mg OP
SSN
3,08
A10BA02
Metformina
035215019
Metfonorm* 30cpr RIV 500mg
SSN
1,27
A10BA02
Metformina
035215021
Metfonorm* 40cpr RIV 850mg
SSN
3,08
A10BA02
Metformina
035408044
Metformina M.S.* 60cpr 1000mg
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
036191017
Metformina RAT.IT.* 40cpr 850mg
SSN
3,08
A10BA02
Metformina
036626012
Metformina TEVA* 60cpr RIV 1G
SSN
4,83
A10BA02
Metformina
038257022
Zuglimet* 30cpr RIV 500mg
SSN
1,27
A10BA02
Metformina
038828024
Metformina HEX.AG* 50cpr RIV500
SSN
3,2
Biguanidi
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
Sulfoniluree
A10BB02
Clorpropamide
016891018
Diabemide* 20cpr 250mg
SSN
1,14
A10BB01
Glibenclamide
022592012
Gliboral* 30cpr 5mg
SSN
2,94
A10BB01
Glibenclamide
021575016
Euglucon* 30cpr 5mg
SSN
2,94
A10BB01
Glibenclamide
210642018
Daonil* 30cpr 5mg
SSN
2,94
A10BB01
Glibenclamide
022541015
Gliben* 30cpr 5mg
SSN
2,94
A10BB09
Gliclazide
023404015
Diamicron* 40cpr 80mg
SSN
4,97
A10BB09
Gliclazide
023404092
Diamicron* 60cpr 30mg R.M.
SSN
11,86
A10BB09
Gliclazide
031844018
Diabrezide* 40cpr 80mg
SSN
6,18
A10BB09
Gliclazide
035940016
Galtes* 40cpr 80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
036282010
Gliclazide EG *40cpr Div 80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
038469072
Gliclazide M.G.* 60cpr 30mg R.M.
SSN
6,58
A10BB09
Gliclazide
033363019
Gliclazide Molteni* 40cpr 80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
035564083
Dramion* 60cpr 30mg R.M.
SSN
11,86
A10BB09
Gliclazide
036179012
Gliclazide Alter* 40cpr Div 80m
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
036244010
Gliclazide M.G.* 40cpr 80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
036245013
Gliclazide Almus* 40cpr Div80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
036528014
Gliclazide Doc* 40cpr 80mg
SSN
4,06
A10BB09
Gliclazide
038372076
Gliclazide Teva* 60cpr 30mg R.M
SSN
6,58
A10BB12
Glimepiride
032845012
Amaryl* 30cpr 2mg
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
032845164
Amaryl* 30cpr 3mg
SSN
3,94
A10BB12
Glimepiride
036957052
Glimepiride San* 30cpr 2mg Blis
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
036960021
Glimepiride Hex* 30cpr 2mg Blis
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
037138029
Glimepiride Doc* 30cpr 2mg
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
032117018
Solosa* 30cpr 2mg
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
032117160
Solosa* 30cpr 3mg
SSN
3,94
A10BB12
Glimepiride
032117222
Solosa* 30cpr 4mg
SSN
3,94
A10BB12
Glimepiride
032845226
Amaryl* 30cpr 4mg
SSN
3,94
A10BB12
Glimepiride
036958015
Glimepiride M.G.* 30cpr 2mg Bli
SSN
2,34
A10BB12
Glimepiride
036962037
Glimepiride EG* 30cpr 2mg Blist
SSN
2,34
A10BB07
Glipizide
022410017
Minidiab* 30cpr 5mg
SSN
4,23
A10BB08
Gliquidone
024080020
Glurenor* 40cpr 30mg
SSN
4,98
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
Acarbosio
026851028
Glucobay* 40cpr 50mg
SSN
10,64
A10BX02
Repaglinide
034162053
Novonorm* 90cpr 0,5mg
SSN
16,73
A10BX02
Repaglinide
034162192
Novonorm* 90cpr 2mg
SSN
16,73
A10BX02
Repaglinide
034162127
Novonorm* 90cpr 1mg
SSN
16,73
A10BG03
Pioglitazone
034946044
Actos* 28cpr 30mg
DPC
26,88
A10BG03
Pioglitazone
034946018
Actos* 28cpr 15mg
DPC
17,64
A10BG02
Rosiglitazone
034939064
Avandia* 28cpr Riv 4mg
DPC
21,00
A10BG02
Rosiglitazone
034939114
Avandia* 28cpr Riv 8mg
DPC
32,20
Inibitori Alfa Glucosidasi
A10BF01
Glinidi
Glitazoni
Incretine (Inibitori Dipeptidil-Dipeptidasi 4)
A10BH01
Sitagliptin
037793142
Januvia* 28cpr Riv 100mg
DPC con PT
43,37
A10BH01
Sitagliptin
037794144
Xelevia* 28cpr Riv 100mg
DPC con PT
43,37
A10BH01
Sitagliptin
038448142
Tesavel* 28cpr Riv 100mg
DPC con PT
43,37
A10BH02
Vildagliptin
038144059
Galvus* 56cpr 50mg
DPC con PT
46,19
Incretine (Analoghi del Glp - 1)
A10BX04
Exenatide
037568019
Byetta* SC 1pen 1,2ml 5mcg
DPC con PT
88,50
A10BX04
Exenatide
037568033
Byetta* SC 1pen 2,4ml 10mcg
DPC con PT
88,50
Insuline ad azione lenta
A10AE05
Insulina Detemir
036850055
Levemir* Flex 5pen 3ml 100ui/Ml
DPC
44,17
A10AE04
Insulina Glargine
035724107
Lantus* Optis.SC 5pen 100ui/Ml
DPC
43,89
A10AE04
Insulina Glargine
035724246
Lantus* Solost.SC 5pen 100ui/Ml
DPC
43,89
A10AE04
Insulina Glargine
035724069
Lantus* SC 5cart 3ml 100ui/Ml
DPC
43,89
A10AE04
Insulina Glargine
035724121
Lantus* SC 1fl 100ui/Ml 10ml
DPC
29,25
A10AE04
Insulina Glargine
035724160
Lantus* Opt.CK SC 5cart 100ui/M
DPC
43,89
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
Insuline ad azione rapida
A10AB01
Insulina (Umana)
025707365
Humulin R* 5cart 3ml 100u/Ml
SSN
33,42
A10AB01
Insulina (Umana)
025707011
Humulin R* 1f 10ml 100u/Ml
SSN
14,72
A10AB01
Insulina (Umana)
035932033
Actrapid* Sc Ev 1fl 10ml100ui/M
SSN
14,72
A10AB01
Insulina (Umana)
035932084
Actrapid* Novol 5cart 3ml100ui/
SSN
33,42
A10AB05
Insulina Aspart
034498030
Novorapid Penfill* Sc 5cart 3ml
SSN
52,36
A10AB05
Insulina Aspart
034498093
Novorapid* Flex 5pen 3ml 100u/M
SSN
52,36
A10AB06
Insulina Glulisina
036684013
Apidra* Sc 1fl 10ml 100u/Ml
SSN
32,93
A10AB06
Insulina Glulisina
036684088
Apidra* Sc 5cart 3ml 100u/Ml
SSN
49,39
A10AB06
Insulina Glulisina
036684165
Apidra* Sc 5 Optiset 3ml100u/Ml
SSN
49,39
A10AB06
Insulina Glulisina
036684241
Apidra* 5cart Optic.3ml 100u/Ml
SSN
49,39
A10AB06
Insulina Glulisina
036684328
Apidra* Solost.Sc 5pen 100ui/Ml
SSN
49,39
A10AB04
Insulina Lispro
033637048
Humalog Pen* 5penne 100u/Ml 3ml
SSN
52,36
A10AB04
Insulina Lispro
033637024
Humalog* Sc 1fl 10ml 100u/Ml
SSN
34,87
A10AB04
Insulina Lispro
033637051
Humalog* Sc 5cart 3ml 100u/Ml
SSN
52,36
Insuline ad azione intermedia
A10AC01
Insulina (Umana)
035935030
Protaphane*Sc 1fl 10ml100ui/Ml
SSN
14,72
A10AC01
Insulina (Umana)
035935067
Protaphane*Penf 5cart 3ml300ui
SSN
33,42
A10AC01
Insulina (Umana)
035935081
Protaphane*Novol5cart 3ml300ui
SSN
33,42
A10AC01
Insulina (Umana)
025707035
Humulin I*1f 10ml 100u/Ml
SSN
14,72
A10AC01
Insulina (Umana)
025707353
Humulin I*5cart 3ml 100ui/Ml
SSN
33,42
A10AC04
Insulina Lispro
033637113
Humalog*Sc Basal 5cart 3ml100u
SSN
52,36
A10AC04
Insulina Lispro
033637149
Humalog*Sc Pen Npl 5penne 3ml
SSN
52,36
Farmaci antidiabeti
Classi di Farmaci, molecole, prodotti commerciali e costi
Codice
Atc
Atc
Codice
Farmaco
Descrizione
Farmaco
Distribuzione Costo
Costo SSN
Ospedaliero
Iva Esclusa
Insuline ad azione intermedia e rapida in associazione
A10AD01
Insulina (Umana)
025707391
Humulin 30/70* 5cart 3ml100u/Ml
SSN
33,42
A10AD01
Insulina (Umana)
025707187
Humulin 30/70* 1f 10ml 100u/Ml
SSN
14,72
A10AD01
Insulina (Umana)
035936121
Actraphane 30 Pen* 5cart 3ml300
SSN
33,42
A10AD01
Insulina (Umana)
035936184
Actraphane 50 Pen* 5cart 3ml300
SSN
33,42
A10AD01
Insulina (Umana)
035936246
Actraphane 30 Nov* 5cart 300ui
SSN
33,42
A10AD01
Insulina (Umana)
035936285
Actraphane 50 Nov* 5cart 3ml100
SSN
33,42
A10AD01
Insulina (Umana)
035936032
Actraphane 30* Sc 10ml 100ui/Ml
SSN
14,72
A10AD05
Insulina Aspart
035563079
Novomix 30* Flex 5pen 3ml 100u/
SSN
52,36
A10AD05
Insulina Aspart
035563131
Novomix 50* Flex 5pen 3ml 100u/
SSN
52,36
A10AD05
Insulina Aspart
035563194
Novomix 70* Flex 5pen 3ml 100u/
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637075
Humalog* Sc Mix 50 5cart 3ml
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637137
Humalog* Sc Mix50 5penne 3ml
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637190
Humalog* Kwikpen 5pen 3ml Borde
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637214
Humalog* Mix25 5kwikpen 3ml Gia
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637063
Humalog* Sc Mix25 F 100u/Ml10ml
SSN
34,87
A10AD04
Insulina Lispro
033637099
Humalog* Sc Mix 25 5cart 3ml
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637125
Humalog* Sc Mix25 5penne 3ml
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637238
Humalog* Mix50 5kwikpen 3ml Ros
SSN
52,36
A10AD04
Insulina Lispro
033637277
Humalog* Basal 5kwikpen 3ml Ver
SSN
52,36