Antibiotici: è un peccato usarli male
Gli antibiotici sono farmaci efficaci quando necessari, sono dannosi quando se ne abusa o quando se ne fa
un uso improprio perché possono causare effetti collaterali e favorire lo sviluppo di resistenze batteriche.
Un aggiornamento delle Linee Guida della Regione Emilia-Romagna sulla faringotonsillite in età pediatrica
ha lo scopo di migliorare l’appropriatezza prescrittiva e di lanciare la campagna: Antibiotici: è un peccato
usarli male. La faringotonsillite è, come la maggioranza delle infezioni delle vie aeree dei bambini, di origine
virale, e pertanto il ricorso a questi farmaci è inutile e improprio. Solo in un terzo dei casi l’agente
responsabile può essere lo Streptococcus pyogenes (o streptococco-beta emolitico); le linee guida
forniscono gli strumenti per cercare di distinguere le cause dell’infezione che non è facile da identificare
con il solo criterio clinico. Questo comporta a un abuso di antibiotici.
Prevenzione
Allattamento al seno prolungato ed esclusivo per 6 mesi
Non esporre il bambino al fumo di sigaretta
Istruire il bambino affinché lavi le mani con acqua e sapone dopo essere andato in bagno, prima di
mangiare e quando le mani sono evidentemente sporche.
Diagnosi
La faringotonsillite streptococcica è solitamente caratterizzata da:
• esordio improvviso dei sintomi
• essudato tonsillare
• linfoadenopatia cervicale anteriore
• febbre
• cefalea
• dolori addominali
Sintomi meno tipici ma che possono associarsi all’infezione da S. pyogenes sono:
• vomito
• malessere
• anoressia
• rash o orticaria
La presenza di sintomi d’infezione virale come tosse, congiuntivite e raffreddore riducono la probabilità che
la faringotonsillite sia streptococcica
Una diagnosi corretta in base al solo esame clinico è molto difficile. In un bambino di età superiore ai 2
anni si utilizza in genere valutazione clinica basata sullo score di McIsaac:
Score clinico di McIsaac per il sospetto di faringotonsillite streptococcica
McIsaac score
Score
temperatura ≥38°C
1
assenza di tosse
1
adenopatia dolente laterocervicale anteriore
1
tumefazione o essudato tonsillare
1
età 3-14 anni
1
totale
0-5
La decisione se prescrivere o no l’antibiotico o di eseguire un test rapido per la ricerca dello Streptococco si
basa sul punteggio ottenuto:
se il punteggio è uguale o inferiore a 2 non vi è indicazione di eseguire il tampone né di usare
antibiotici
se il punteggio è 3 o 4 è indicata l’esecuzione del tampone e l’uso dell’antibiotico in caso di
positività
se il punteggio è 5, la diagnosi è molto probabile e la prescrizione dell’antibiotico è indicata
La probabilità di un’infezione da Streptococco nei bambini fino a due anni è trascurabile, pertanto è inutile
eseguire test diagnostici che possono causare dei risultati “falsi positivi”.
Terapia
L’ antibiotico raccomandato è l’amoxicillina al dosaggio di 50mg/Kg/die in 2 somministrazioni giornaliere
per 6 giorni. Non è necessario usare l’amoxicillina+ac clavulanico. In caso di allergie si possono usare i
macrolidi. Se dopo 24-48 ore di trattamento i sintomi non migliorano, si può escludere che si tratti di
un’infezione da Streptococco e quindi sospendere la terapia. Non occorre eseguire esame di controllo a fine
terapia perché è inutile e può generare trattamenti inappropriati.
Portatore cronico
Capita spesso di raccogliere racconti di bambini con una storia pregressa di numerose infezioni da
Streptococco. Si sospetta lo stato di portatore cronico quando:
non si osservi una pronta risposta (dopo 24-48 ore) alla terapia antibiotica pur in presenza di clinica
suggestiva e RAD positivo
si manifestino frequenti episodi di faringotonsillite con RAD positivo(tre o più episodi in 12 mesi)
si ottenga un RAD positivo in fase di benessere del bambino
Il trattamento del portatore cronico al fine di eradicare il piogene non è raccomandato di routine.
Si suggerisce di trattare il portatore cronico di piogene con mal di gola solo in caso di sintomatologia
francamente suggestiva di infezione da piogene (score di McIsaac pari a 4-5). In assenza di un netto
miglioramento clinico dopo 24-48 ore dall’inizio del trattamento, si consiglia di sospenderlo.
Questi i preziosi suggerimenti delle Linee Guida. L’esperienza in fitoterapia e in omeopatia suggerisce altre
possibilità di cure, da non sottovalutare anche in caso d’infezioni da Streptococco.
