Agopuntura e Medicina Tradizionale Cinese (MTC)

Agopuntura e
Medicina
Tradizionale Cinese
(MTC)
D tt
Dott.ssa
Maria
M i Concetta
C
tt Giuliano
Gi li
Gennaio 2004
L’agopuntura è una metodica
terapeutica
p
che nasce circa 5000
anni fa in Cina e che si basa sulla
stimolazione di pparticolari punti
p
situati lungo i meridiani della
medicina cinese.
Questi corrispondono a delle
linee immaginarie in cui
fluirebbe
l’energia
che
governa il funzionamento
degli organi interni favorendo
la mobilizzazione dei liquidi
che ristagnano nei tessuti,
riequilibrando gli organi
emuntori.
Il più antico trattato di medicina risale al 2650
a C ed è intitolato Nei Jing; quest
a.C.
quest’opera
opera, che
fu scritta dall’imperatore Huangdi, ordina
tutte le conoscenze del tempo ed illustra la
filosofia di base della tradizione cinese.
• Huang Di : “Ho sentito dire che gli uomini antichi
vivevano fino a 100 anni. Ai nostri g
giorni l’uomo a
malapena raggiunge i 50 ed è gia esaurito. Questo
è dovuto a circostanze avverse o è dovuto ad errori
degli uomini?”
In Occidente ll’agopuntura
agopuntura fu
introdotta alla fine dell’Ottocento da
g Soulié de Morant.
Georges
Nel nostro paese vi sono oggi molte
scuole di formazione riservate ai
medici.
di i Il riconoscimento
i
i
dell’efficacia dell’agopuntura risale
alla fine degli anni Settanta,
Settanta quando si
stabilì, fra l’altro, che la pratica di
questa terapia
q
p è da considerarsi un
"atto medico".
I MERIDIANI
I meridiani sono canali che
collegano tra loro e con ll’esterno
esterno gli
organi i visceri ed i tessuti,
permettendo quindi la circolazione
di energia all’interno
dell organismo.
dell’organismo
L’energia nutritiva prodotta dagli
alimenti e ll’energia
energia dell’aria
dell aria
vengono assimilate, trasformate e
trasportate all
all’interno
interno
dell’organismo attraverso l’energia
vitale il sangue ed i liquidi organici
vitale,
organici.
rappresentano puri percorsi di
energia, con tragitti che in genere
solo p
per alcuni tratti si sovrappongono
pp g
a quelli linfatico, circolatorio e
nervoso ll’organismo
nervoso.
organismo funziona come
una grossa centrale energetica con un
co le o sistema
complesso
i te a di conduzione
co d io e di
energia attraverso i meridiani.
• I PUNTI DI AGOPUNTURA
sono ricercabili
i
bili
palpatoriamente, in piccole
d
depressioni
i i e spesso sono
segnalati come
spontaneamente
t
t dolenti,
d l ti o
con uno strumento
(
(cercapunti)
ti) che
h sii avvale
l
della registrazione dei
potenziali
t
i li elettrici,
l tt i i
rimandando un segnale
acustico
ti o visivo
i i che
h rende
d
evidente l’individuazione.
La realtà del punto di
agopuntura
g p
e’ stata
dimostrata e misurata da
innumerevoli studi: il Prof.
Kellner (Universita’ di
Vienna) nel 1977 ha
dimostrato che nelle sezioni
di tali punti si trovano
numerosi recettori ed
effettori cutanei (corpuscoli
di Meissner, di Krause,
glomi,, terminazioni libere))
g
0,31*mmq di contro allo
0,16 della cute circostante.
altri autori hanno
dimostrato in tali punti una
resistenza elettrica più
p
bassa rispetto alle zone
circostanti
Natura elettrica degli agopunti
• La maggior parte dei punti giacenti sul
percorso dei canali meridiani sono siti ad
alta conduttività elettrica rispetto agli
altri siti cutanei.
• L’ago per agopuntura, normalmente
bi t lli (rame
bimetallico
(
e acciaio),
i i ) è una
piccola pila in grado di generare una
corrente elettrica di circa 200 microA
Le ricerche sulla esistenza
dei meridiani avrebbero
ricevuto p
prova scientifica
dallo studio dei francesi
Darras e de Vernejoul che
iniettando sottocute nei
pazienti il Tecnezio 99 ne
hanno valutato la
distribuzione con metodi
scintigrafici, rilevando una
scarsa diffusione nelle aree
inerti ed un percorso fino a
30 cm nei p
punti di
agopuntura del meridiano
trattato, escludendo
trasporti per via linfatica o
ematica
periodo 1980-2000 reperibili su
Medline circa 6000 lavori
sull agopuntura
sull’agopuntura
il 25% di questi è espressamente
d di t a ricerche
dedicato
i
h di b
base sulla
ll
fisiologia agopunturale
Tipo di studio
Numero di studi
negli ultimi dieci
anni
Meccanismo
d'azione
56
Ricerca di
base sul
punto di
agopuntura
75
Meridiani
39
Analgesia
241
Tolleranza
36
C fos
C.fos
12
Oppioidi
103
Serotonina
39
Monoamine
37
Dolore
viscerale
24
Dolore
muscolo
scheletrico
45
New findings of the correlation between acupoints and
corresponding brain cortices using functional MRIN on
acupoint stimulation (control) in comparison with visual and
acupoint stimulation.
Proc Natl.
Proc.
Natl Acad.
Acad Sci.
Sci USA.
USA 1998 March; 95 (5): 2670–2673
2670 2673
The activation maps of the visual cortex resulting from visual
stimulation of the eye and acupuncture stimulation at VA1, and
nonacupoint stimulation, respectively (volunteer 1).
L’infissione di aghi nei punti di
agopuntura induce una serie di
effetti ricondotti a tre tipi di
azione:
i
ANALGESICA –
IMMUNOMODULATORIA SEDATIVA CENTRALE
L’agopuntura da millenni è
utilizzata per una serie di
affezioni che non
necessariamente
i
implicano
i li
lla
presenza di una sintomatologia
dolorosa.
Gli effetti
immunomodulatori,
antiflogistici e vasoattivi
non possono essere spiegati
con i modelli antalgici finora
proposti e lo stesso vale per
ll’effetto
effetto euforizzante,
euforizzante
ansiolitico e tranquillante
che ll’agopuntura
agopuntura produce.
produce
questi diversi effetti vanno
considerati come facenti
parte di un unico meccanismo
pluripotente.
pluripotente
Effetto analgesico
L infissione di un ago e
L’infissione
e’ in grado di determinare un
cortocircuito con passaggio di cariche elettriche
attraverso
att
ave so i diversi
d ve s strati
st at cutanei.
cuta e
I punti di agopuntura sono a bassa resistenza elettrica
e corrispondono
p
ad aree ad elevata concentrazione
di fibre nervose che portano informazioni sensitive
dalla p
periferia verso il SNC analizzatore di questi
q
messaggi
Le fibre di piccolo diametro, molto
frequentemente amielinche, lentissime,
portano informazioni termodolorifiche
(sensibilita’ protopatica);
le fibre più grandi invece portano
informazioni tattili, vibratorie e di
discriminazione
d
sc
a o e te
termica
ca di
d va
valore
oe
intermedio (sensibilita’ epicritica).
nell midollo
id ll spinale,
i l lle piccole
i
l fib
fibre vanno
direttamente alla sostanza gelatinosa del
rolando,
l d terminandovi
t
i
d i con sinapsi
i
i utilizzando
tili
d
la sostanza P, le fibre di grosso diametro
proseguono costituendo
tit
d i fasci
f
i gracile
il e
cuneato di Goll e Burdach.
gate control theory
Wall e Melzack (Science,
(Science 1965)
se si fa entrare una informazione epicritica
lungo le fibre di grosso diametro si
peggiora a livello spinale la trasmissione
di una informazione dolorifica,
dolorifica purchè
provenga dallo stesso metamero a livello
del quale si e
e’ verificato il processo di
interazione
livelli di integrazione sinaptica
lungo le vie di trasmissione del
dolore:
1 spinale1.
spinale segmentale
2. tronco-encefalico
3 talamico
3.
t l
i
4. corticale
La teoria del cancello rende ragione
o o di q
quegli
eg e
effetti
e
solo
dell’agopuntura effettuata in punti
metamericamente correlati con
l’organo su cui si vuole agire, ma
non con i punti
ti che
h non hanno
h
ttale
l
correlazione
23
un modello a cui riferirsi e
e’ che quando si
infigge un ago in un punto di agopuntura
si attivano per via ascendente i neuroni
del raphe spinale che liberano serotonina
sui neuroni della sostanza gelatinosa di
rolando, inibendo così la trasmissione del
dolore
Effetto immunomodulatorio
La serotonina rappresenta un potente stimolatore per la
produzione di corticotropin releasing factor CRF, che a
livello ipotalamico
p
libera ACTH attraverso la
frammentazione di un polipeptide, la pro-opiomelanocortina POMC, contenuta nelle cellule basofile
della ipofisi (Chant,1982).
Dalla frammentazione della POMC si ottengono tre
tipi di sostanze:
sostanze ad azione melanocito-stimolante
(gamma e beta MSH)
sostanze stimolanti la corticale surrenalica
(ACTH)
5 tipi di endorfine (alfa-epsilon)
La POMC oltre che a livello ipofisario e’
sintetizzata dai linfociti del sangue
g
periferico (Smith e Blalock, 1981) e la sua
frammentazione avviene anche a livello
linfocitario, determinando la comparsa in
circolo di frammenti p
polipeptidici
p p
sia di
origine ipofisaria che linfocitaria.
Tra i prodotti di frammentazione della POMC, ll’ACTH
ACTH
serve da controllore della corteccia surrenale e le
endorfine controllori degli NK, nell’ambito della
classica risposta allo stress, strumento fondamentale
nella difesa in condizioni limite o “stress induced
response”.
response”
Pertanto, inserendo l’ago nel punto di agopuntura
vengono attivati
tti ti i nuclei
l id
dell raphe
h che
h a lloro
volta attivano, tramite la serotonina la liberazione
i fi i e li
ipofisaria
linfocitaria
f it i di endorfine,
d fi
che
h agendo
d
sugli nk modificano la risposta immunitaria non
antigene-mediata.
ti
di t parallelamente,
ll l
t la
l attivazione
tti i
delle proiezioni serotoninergiche raphei t l i h libera
ipotalamiche
lib
ACTH che,
h aumentando
t d lla
produzione di glicocorticoidi, influenza sia la
i
immunità
ità antigene-mediata
ti
di t che
h lle reazioni
i i
infiammatorie
Azione sedativa centrale
il sistema dei nuclei del raphe e’ anche in grado di
influenzare diffusamente la corteccia cerebrale,
specialmente la zona frontale (Lorens e Guldberg,
1974). a questo livello la serotonina rappresenta un
grosso regolatore di funzioni: regolazione sul livello
di attenzione, influenza sul comportamento
processi di
sessuale e sul tono dell’umore,, sui p
apprendimento e di memorizzazione.