Carcinoma gastrico

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA
Direttore: Prof. Antonio Morelli
GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:
“NEOPLASIE
GASTRICHE”
Dott. Danilo Castellani
CARCINOMA GASTRICO
EPIDEMIOLOGIA
Alta incidenza in Giappone, Cile, Islanda e Finlandia (5-6
volte > che negli USA, Australia e Nuova Zelanda)
Italia: circa 5.000 nuovi casi/anno
Importanza dei fattori ambientali (modificazioni abitudini
alimentari): soggetti emigrati da zone a bassa incidenza in zone ad alta
incidenza mantengono lo stesso rischio della zona di provenienza, mentre
le generazioni successive acquisiscono lo stesso tasso di mortalità della
nuova regione di residenza
Età di massima incidenza: 50-70 anni
Sesso: M/F = 2:1
Sopravvivenza a 5 anni: < 15%
(rischio ↑ 2-3 volte)
(APC; P53; MCC)
CLASSIFICAZIONE MACRO- E MICROSCOPICA
DELL’ADENOCARCINOMA GASTRICO
Classificazione
macroscopica sec.
BORMANN:
•Tipo I: polipoide
•Tipo II: ulcerato
•Tipo III: ulcerato-infiltrante
•Tipo IV: infiltrante (linite
plastica)
Classificazione microscopica
sec. LAUREN:
•Tipo intestinale (ben
differenziato)
•Tipo diffuso (scarsamente
differenziato)
•Tumore a cellule a castone
Carcinoma gastrico - Tipo Borrman I
Tipo polipoide
Carcinoma gastrico - Tipo Borrman II
Tipo ulcerato
Carcinoma gastrico - Tipo Borrman III
Tipo ulcerato-infiltrante
Carcinoma gastrico - Tipo Borrmann IV
Tipo infiltrante
*
(Gastrite cronica H.p.+ con M.I. tipo III)
(forme ben differenziate)
*
(Pz. Spesso H.p.H.p.-)
*
(forme poco differenziate)
Adenocarcinoma a cellule a castone → prognosi peggiore
Carcinoma Gastrico
EGDS
APPROCCIO TERAPEUTICO ALL’ADENOCARCINOMA
GASTRICO IN BASE ALL’ESTENSIONE
Adenocarcinoma
Gastrico
Diagnosi precoce
(early gastric cancer)
Chirurgia
Avanzato
? Trattamento
combinato (chemioterapia
e chirurgia)
Sopravvivenza a 5 anni ~ 10%
E.G.C. tipo I
(protrudente)
E.G.C. tipo II
(superficiale)
E.G.C. tipo III
(escavato)
GIST: tumori stromali gastrointestinali (cellule stromali di
sostegno presenti nella tonaca muscolare propria)
GIST dello stomaco
Utilità dell’ecoendoscopia (EUS) nella diagnosi
1
EGDS: tumefazione
EGDS:
sottomucosa del
corpo gastrico di
n.d.d.
2
EUS: la lesione è
EUS:
gastrica ed origina
dalla muscolare
propria.
3
EUS: l’agoaspirato
EUS:
ecoendoguidato
permette di porre la
diagnosi di GIST
Strumenti per l’esecuzione
dell’ecoendoscopia (EUS)
Ecoendoscopio RADIALE
trasduttore
Strumenti per l’esecuzione
dell’ecoendoscopia (EUS)
Ecoendoscopio LINEARE
trasduttore
Strumenti per l’esecuzione
dell’ecoendoscopia (EUS)
Ecoendoscopia con MINISONDE
trasduttore