Marino

Intraocular pressure
post intravitreal streroid
Antonio Marino
Steroidi – Intravitreali (IVT)
Iniezioni
Lento rilascio
No Biodegradabile
Impianti
Biodegradabile
Numero somministr.
Steroidi IVT – Iniezioni
Triamcinolone (TA) 4 mg
Iniezioni
Desametasone 0.8 mg
Steroidi IVT – Impianti No Biodegradabili
Uveite non infettiva
FDA - 2005
Retisert®
Fluocinolone acetonide
I-vation™
Triamcinolone
Iluvien/Medidur™
Fluocinolone acetonide
Trial:
Occl.venosa retina (OVR)
Edema maculare diab.
Fluocinolone 0.4µg/die
Durata 30 mesi
Trial fase II: Edema maculare
Sospeso 2008
Triamcinolone 1-3µg/die.
Durata 2 anni
Trial fase III: Edema maculare
diabetico
No FDA
Tossicità
Fluocinolone 0.2-0.5µg/die.
Durata 18-30 mesi
Retisert®
Steroidi IVT – Impianti Biodegradabili
Edema maculare OVR e
uveite FDA – 2009-2010
Ozurdex®
Trial: Edema maculare diab.
Desametasone
Desametasone 0.7 mg.
Durata 6 mesi
3 giorni
151 giorni
181 giorni
Lee. Pharm. Res., 2010
Ozurdex®
Microinjector – 23 gauge
Sham
Sham
Steroidi IVT – Farmacocinetica
Via Anteriore
Camera ant.
Angolo
Umore acqueo (UA)
Via Posteriore
Retina
Barriera ematoretinica
Retina
Ritenzione
Durata
d’azione
Distribuzione
Eliminazione
Vasi
coroideali
Steroidi IVT – Ipertensione oculare (OHT)
Volume
intraoculare
OHT rapido e breve
Ostruzione fisica
trabecolato
Pseudoipopion
Resistenze deflusso UA
Disfunzione
trabecolato
(15-120 min.)
2-6 settimane
Iniezioni
Depositi TA
Deposito matrice extracellulare
Inibizione funzione cellule
Alterazione citoscheletro
Adsesioni molecole cellulari
Steroidi IVT – OHT Risultati
Fluocinolone
Impianto
TA
Iniezione
Desametasone
Iniezione
Desametasone
Impianto
65.9%
32.1%
16.7%
15.3%
9-12 mesi
4-9 mesi
> 21 mmHg
≥ 21 mmHg
≥ 10 mmHg basale
≥ 10 mmHg basale
1 mese
> 21 mmHg
6 mese
≥ 25 mmHg
≥ 10 mmHg basale
Steroidi IVT – OHT Fattori di rischio
OHT - Precoce
OHT - Tardivo
Fachia
Giovane età
Ipermetropia
Uveite
Storia di glaucoma
IOP basale ≥ 15 mmHg
Ago di piccolo calibro
Glaucoma
Volume iniezione
OHT in precedente IVT
No reflusso vitreo
Dosaggio steroide
Fluocinolone IVT
Steroidi IVT – OHT Terapia
Farmacologica
OHT ben
controllata
Laser Trabeculoplastica
Poco
impiegata
Chirurgia
Trabeculectomia
1-8%
Fluocinolone
Retisert
TA
Iniezione
Desametasone
Impianto
30% (21-45%)
1-6%
0.6%
Steroidi IVT – OHT Terapia
_
Steroidi IVT – OHT Conclusioni
Asintomatico
OHT
Reversibile
Grave
Fattori
rischio
Precoce
Tardivo
Paziente
Conosciuti
Farmaco IVT
Farmacologica
Terapia
Efficace
Chirurgica
Steroidi IVT – OHT Monitoraggio
Valutare fattori rischio
Preoperatorio
Misurare IOP
IOP subito dopo IVT se glaucoma
Perioperatorio
IOP dopo 30 min. dopo tutte IVT
IOP >28 paracentesi o farmaci
TA
Desametasone
Fluocinolone
iniezione
Impianto
Impianto
30 min. dopo
+
+
+
1 sett. dopo
+
+
+
+
2 sett. dopo
Ogni 2 sett. per 1 mese
+
+
Ogni mese per 6 mesi
+
+
Ogni mese per 9 mesi
+
Steroidi IVT – OHT Quando trattare?
Terapia
Glaucoma
Follow up
Terapia
IOP > 21 mmHg
> target IOP
IOP > 28 mmHg
Follow up
NO Glaucoma
Follow up
IOP 22-28 mmHg
I-vation™