Ipertensione oculare e diagnosi precoce del glaucoma

INDAGINE SUL RISCHIO DI GLAUCOMA
NEGLI IPERTESI OCULARI
G. GAROFALO, M. VIRNO
ROMA, MILANO
FINALITA’ DELLO STUDIO
UNA INDAGINE RESTROSPETTIVA, NELL’ARCO DI 21 ANNI DI
OSSERVAZIONE (1989-2010)
MEDIANTE VALUTAZIONE DEI PARAMETRI CLINICI
DELLA PATOLOGIA GLAUCOMATOSA,
HA VOLUTO PRENDERE
IN CONSIDERAZIONE IL PERIODO DI TEMPO IN CUI OCCHI
AFFETTI DA IPERTENSIONE OCULARE SENZA ALTERAZIONI
MORFOLOGICHE E FUNZIONALI, POTEVANO PROGREDIRE
VERSO IL GLAUCOMA.
CRITERI DI INCLUSIONE
1.
ACUTEZZA VISIVA : 8/10 – 10/10
2.
PRESSIONE OCULARE TRA 21 E 24 mmHg
3.
GONIOSCOPIA: ANGOLO APERTO
4.
RAPPORTO CUP/DISC : ≤ 0.3
5.
PERIMETRIA: MD compreso tra +1 e -2,5 dB
6.
PACHIMETRIA : µm 520-540
7.
NESSUNA TERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA
VALORI STATISTICI DELLA IOP NORMALE:
15,50 ± 2,60 mmHg
Ritch R. Shields MB:, Krupin T.: “The Glaucomas” Mosby St Louis, 1989; 301-317
VALORI MEDI DELLA IOP DELLA CURVA TONOMETRICA
CIRCARDIANA NEL GOVANE ADULTO:
12 ± 3 mmHg
Martin XD.: “Normal intraocular pressure in man.” Ophthalmologica, 1992; 205: 57-63
CRITERI DI ESCLUSIONE
1.
ACUTEZZA VISIVA INFERIORE A 3/10
2.
MIOPIA MAGGIORE DI 6 DIOTTRIE
3.
PATOLOGIE CORNEALI
4.
INTERVENTI CHIRURGICI OCULARI
5.
DEGENERAZIONE MACULARE
ALLA PRIMA VISITA SONO STATI ESEGUITI
I SEGUENTI ESAMI:
1.
BIOMICROSCOPIA DEL SEGMENTO ANTERIORE
2.
ACUTEZZA VISIVA
3.
CURVA TONOMETRICA (8.30-10.30-12.30-16.30-18.00)
4.
TEST DI PROVOCAZIONE CON IBOPAMINA
5.
ESAME DEL FONDO OCULARE (RAPPORTO CUP/DISC)
6.
PERIMETRIA MANUALE E AUTOMATICA STANDARDIZZATA
7.
PACHIMETRIA ( II° gruppo di pazienti)
8.
PRESSIONE ARTERIOSA SISTEMICA
9.
INDAGINE SUI FARMACI SISTEMICI IN USO
PERIODICITA’ DELLE VALUTAZIONI CLINICHE :
1.
BIOMICROSCOPIA: OGNI TRE MESI
2.
PRESSIONE OCULARE: OGNI TRE MESI
3.
SAP: OGNI 12 MESI
4.
ESAME DEL FONDO OCULARE: OGNI 12 MESI
5.
PRESSIONE ARTERIOSA SISTEMICA: OGNI TRE MESI
6.
INDAGINE SULLA TERAPIA SISTEMICA: OGNI TRE MESI
INDAGINE STATISTICA
I DATI TONOMETRICI, PERIMETRICI ED OFTALMOSCOPICI SONO
STATI VALUTATI STATISTICAMENTE MEDIANTE IL TEST “T”
DI STUDENT PER DATI APPAIATI
E’ STATO CONSIDERATO SIGNIFICATIVO UN P ≤ 0.01
CRITERI PER VALUTARE L’EVENTUALE
PROGRESSIONE VERSO IL GLAUCOMA
1.
PRESENZA DI MOMENTANEI INCREMENTI DELLA IOP
RISPETTO AI VALORI DI BASE
2.
INIZIALI DEFICIT PERIMETRICI
3.
ALTERAZIONI STRUTTURALI DEL DISCO OTTICO:
AUMENTO DEL RAPPORTO CUP/DISC,
ASSOTTIGLIAMENTO RIMA NEURALE, DIFETTO DELLO
STRATO DELLE FIBRE NERVOSE RETINICHE, COMPARSA
DI EMORRAGIE A FIAMMA DEL DISCO OTTICO
I° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI
(IOP 21-24 mmHg)
• 174 IPERTESI OCULARI (348 OCCHI)
• ETA’ MEDIA : 52,24 ± 19,53 ANNI
• TEMPO MEDIO DI OSSERVAZIONE : 14,52 ± 2,21 ANNI
• IOP MEDIA DI BASE : 22,03 ± 1,49 mmHg
• TEST DELL’IBOPAMINA POSITIVO : 65,68% DEI CASI
• AUMENTO MEDIO DELLA IOP DOPO 45 MINUTI : 5,31 ± 2,12 mmHg
I° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI
Monoterapia antiglaucomatosa iniziata dopo:
5,43 ± 3,51 anni
in presenza di momentanei incrementi della IOP
rispetto ai valori tonometrici di base
OCCHI PROGREDITI VERSO IL GLAUCOMA : 13,40%
Tutti occhi positivi al test dell’ibopamina
Percentuale di ipertesi oculari positivi al test
dell'ibopamina evoluti verso il POAG
13 % evoluti
verso POAG
45 % IBO
negativi
55% IBO
positivi
II° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI
(IOP 21-24 mmHg)
•
170 IPERTESI OCULARI (340 OCCHI)
•
ETA’ MEDIA 54,14 ± 3,14 ANNI
•
TEMPO MEDIO DI OSSERVAZIONE : 5,23 ± 2,54 ANNI
•
IOP MEDIA DI BASE : 22,62 ± 1,86 mmHg
•
PACHIMETRIA : 528,46 ± 4,46 µm in media
•
TEST DELL’IBOPAMINA POSITIVO : 55,66% DEI CASI
•
AUMENTO MEDIO DELLA IOP DOPO 45 MINUTI : 4,82 ± 2,64 mmHg
II° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI
Monoterapia antiglaucomatosa iniziata dopo:
2,32 ± 1,44 anni
in presenza di momentanei incrementi della IOP
sui valori tonometrici di base
OCCHI PROGREDITI VERSO IL GLAUCOMA : 11,32%
Tutti occhi positivi al test dell’ibopamina
Percentuale di ipertesi oculari positivi al test
dell'ibopamina evoluti verso il POAG
11 % evoluti
verso POAG
45 % IBO
negativi
55% IBO
positivi
CONSIDERAZIONI
In presenza di occhi affetti da Ipertensione oculare,
con valori di IOP tra 21 e 24 mmHg,
che non presentano danni anatomici e funzionali,
il livello di rischio verso la patologia glaucomatosa
può essere ridotto iniziando una opportuna terapia
ipotensiva oculare in base alla positività del test
dell’ibopamina ed alla presenza di momentanei
incrementi pressori nella curva tonometrica
CONSIDERAZIONI
I soggetti positivi al test
dell’ibopamina
(iniziali alterazioni delle vie di
deflusso trabecolare)
che non evolvevano verso la
patologia glaucomatosa
devono essere considerati in
autoregolazione
idrodinamica tra flusso e
deflusso dell’umore acqueo.
Vasi del corpo ciliare
CONSIDERAZIONI
Questa indagine ha inoltre evidenziato come siano
maggiormente predisposti ad evolvere verso il
POAG
soggetti in trattamento anti-ipertensivo arterioso
sistemico
Le cause risiedono in una ipotensione arteriosa
per intervento farmacologico con conseguente
diminuita pressione di perfusione capillare
Azione della perfusione di nitroglicerina (50 µg/minuto) sulla IOP e sulla
PAS nel coniglio tramite registrazione elettromanometrica in continuo;
l’ipotensione intraoculare è determinata dall’ipotensione arteriosa indotta
farmacologicamente (riduzione della pressione di perfusione)
Grazie per l’attenzione