Indice generale

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Indice generale
Sezione I
PRINCIPI DI BASE
1. Elementi fondamentali del sistema
nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Piano generale del sistema nervoso . . . . . . . . 1
Divisioni principali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Unità strutturali & organizzazione
comprensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Unità funzionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Elaborazione nel sistema nervoso . . . . . . . 3
Tratti e commessure . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Simmetria del sistema nervoso . . . . . . . . . . 5
Rappresentazione crociata . . . . . . . . . . . . . 5
Mappe del mondo esterno rappresentate
nell’encefalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Sviluppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Sistema nervoso periferico . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Piani e termini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2. Sviluppo e costituenti cellulari
del sistema nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Aspetti cellulari dello sviluppo del sistema
nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Strati del tubo neurale . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Differenziazione e migrazione . . . . . . . . . . 7
Neuroni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Corpi cellulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Dendriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Assoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Sinapsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Raggruppamenti neuronali e connessioni . . 11
Neuroglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Macroglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Astrociti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Oligodendrociti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Microglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Lo spazio extracellulare . . . . . . . . . . . . . . . 14
Correlazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Degenerazione e rigenerazione . . . . . . . . . . . 14
Rigenerazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Neurogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3. Comunicazione nel sistema nervoso . 21
Potenziale di membrana . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Potenziali generatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Potenziali d’azione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
La membrana cellulare nervosa contiene
canali ionici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Gli effetti della mielinizzazione . . . . . . . . . . . 24
Conduzione dei potenziali d’azione . . . . . . . 26
Tipi di fibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Sinapsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Trasmissione sinaptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Diretta (rapida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Mediata da un secondo messaggero (lenta) 29
Attività sinaptiche eccitatorie e inibitorie . . 30
Plasticità sinaptica e potenziamento a lungo
termine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Inibizione presinaptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Giunzioni neuromuscolari e potenziale
di placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Neurotrasmettitori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Glutammato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Catecolamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Serotonina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Acido gamma–aminobutirrico . . . . . . . . 34
Endorfine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Encefaline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Sezione II
INTRODUZIONE
AL RAGIONAMENTO CLINICO
4. La relazione tra neuroanatomia
e neurologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Sintomi e segni delle malattie neurologiche 37
Segni neurologici e sintomi spesso riflettono
una patologia focale del sistema nervoso 38
I segni e i sintomi di una malattia neurologica possono essere deficitari o irritativi 38
Lesioni della sostanza bianca e grigia quale
causa di disfunzione neurologica . . . . . . 38
La malattia neurologica può determinare
sindromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
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X / INDICE GENERALE
Segni derivanti dalla vicinanza che
possono aiutare nella localizzazione
della lesione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Una disfunzione nel sistema nervoso può
essere dovuta a distruzione o compressione
del tessuto nervoso o ad un’alterazione
dei ventricoli o delle strutture vascolari . 39
Dove è la lesione? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Processi che causano malattie neurologiche 41
Localizzazione rostrocaudale . . . . . . . . . . 41
Localizzazione trasversale . . . . . . . . . . . . . 42
Quale è la lesione? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Decorso della malattia . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Il ruolo della neuroradiologia e dei test
di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Il trattamento dei pazienti con malattie
neurologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Sezione III
COLONNA E MIDOLLO SPINALE
5. Il midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Sviluppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Differenziazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anatomia macroscopica del midollo spinale. 47
Rigonfiamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Mielomeri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Suddivisioni longitudinali . . . . . . . . . . . . . 48
Radici spinali e nervi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Direzione delle radici . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Radici ventrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Radici dorsali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Branche di nervi spinali tipici . . . . . . . . . 51
Tipi di fibre nervose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
I dermatomeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
I miotomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Divisioni interne del midollo spinale . . . . . . 53
Sostanza grigia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Sostanza bianca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Le vie nella sostanza bianca . . . . . . . . . . . . . . 55
Sistemi di fibre discendenti . . . . . . . . . . . . 55
Sistemi di fibre ascendenti . . . . . . . . . . . . . 57
I riflessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Arco riflesso semplice. . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Tipi di riflessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Riflessi spinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Lesioni nelle vie motorie . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Lesioni del neurone motore inferiore
(LMN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Lesioni del neurone motore superiore . . 67
Affezioni del tessuto muscolare o delle
terminazioni neuromuscolari . . . . . . . . . 67
Localizzazione delle lesioni nel midollo
spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Tipi di lesioni del midollo spinale . . . . . . 68
Esempi di affezioni specifiche del midollo
spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Compressione del midollo spinale . . . . . . 70
Siringomielia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Tabe dorsale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
La sindrome di Brown-Séquard . . . . . . . . 70
Degenerazione combinata subacuta
(sclerosi postero laterale) . . . . . . . . . . . . . 71
Shock spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
6. La colonna vertebrale e altre strutture
che circondano il midollo spinale. . . . 73
Membrane avvolgenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Dura madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Aracnoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
La pia madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Legamento dentato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Nervi spinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Rivestimenti dei nervi spinali . . . . . . . . . . 74
La circolazione del midollo spinale . . . . . . . 74
Arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
La colonna vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Le vertebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Puntura lombare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Localizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Complicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Analisi del LCS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Imaging della colonna e del midollo spinale . 80
Radiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Tomografia computerizzata (CT) . . . . . . 81
Imaging in risonanza magnetica (MRI) . 81
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Sezione IV
ANATOMIA DELL’ENCEFALO
7. Il tronco encefalico e il cervelletto . . . 85
Sviluppo del tronco encefalico e dei nervi
cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Organizzazione del tronco encefalico . . . . . 86
Divisioni maggiori e punti di riferimento
esterni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Componenti strutturali interne . . . . . . . . 87
Nuclei dei nervi cranici nel tronco encefalico. . 88
Componenti motori . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Componenti sensitive . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Differenze tra nervi spinali tipici
e nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Il bulbo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
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INDICE GENERALE / XI
Tratti ascendenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Tratti discendenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Nuclei dei nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . 93
Peduncolo cerebellare inferiore . . . . . . . . 93
Il ponte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Base del ponte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Tegmento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Peduncolo cerebellare medio . . . . . . . . . . 94
Le vie auditive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Il sistema trigeminale . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Il mesencefalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Tegmento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Tetto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Sostanza grigia periacqueduttale. . . . . . . . 96
Peduncolo cerebellare superiore . . . . . . . . 96
La vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Lesioni del tronco encefalico . . . . . . . . . . . 97
Lesioni del tronco encefalico prossimale. . 98
Il cervelletto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Struttura macroscopica . . . . . . . . . . . . . . 100
Divisioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Peduncoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Afferenze al cervelletto. . . . . . . . . . . . . . . 101
Corteccia cerebellare. . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Nuclei cerebellari profondi . . . . . . . . . . . 102
Le efferenze dal cervelletto. . . . . . . . . . . . 104
Cervelletto e tronco encefalico
nelle sezioni dell’encefalo in toto. . . . . . 105
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
8. I nervi cranici e vie
. . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Origine delle fibre dei nervi cranici . . . . . . 107
Componenti funzionali dei nervi cranici . . 107
Differenze tra nervi cranici e nervi spinali . 110
Gangli correlati ai nervi cranici . . . . . . . 110
Relazioni anatomiche dei nervi cranici . . . 110
I nervo cranico: nervo olfattivo. . . . . . . . 110
II nervo cranico: nervo ottico . . . . . . . . . 111
III nervo cranico: nervo oculomotore . . 111
IV nervo cranico: nervo trocleare. . . . . . 112
VI nervo cranico: nervo abducente . . . . 112
V nervo cranico: nervo trigemino . . . . . 117
VII nervo cranico: nervo facciale . . . . . . 119
VIII nervo cranico: nervo vestibolococleare. 121
IX nervo cranico: nervo glossofaringeo . 123
X nervo cranico: nervo vago . . . . . . . . . . 123
XI nervo cranico: nervo accessorio . . . . 126
XII nervo cranico: nervo ipoglosso . . . . 127
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
9. Diencefalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Il talamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Aspetti generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
La sostanza bianca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
I nuclei talamici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Divisioni funzionali . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
L’ipotalamo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Aspetti generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Nuclei ipotalamici mediali. . . . . . . . . . . . 132
Connessioni afferenti . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Connessioni efferenti . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Il subtalamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Aspetti generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Fibre di connessione. . . . . . . . . . . . . . . . . 137
L’epitalamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Il trigono abenulare . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Corpo pineale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Gli organi circumventricolari . . . . . . . . . . . 140
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
10. Emisferi cerebrali / telencefalo . . . . . 143
Lo sviluppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Anatomia degli emisferi cerebrali . . . . . . . 143
Solchi e scissure maggiori . . . . . . . . . . . . 143
Corpo calloso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Lobo frontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Lobo parietale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Lobo occipitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Il lobo temporale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Insula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Componenti del sistema limbico . . . . . . 148
Nuclei basali dell’encefalo e area settale 148
Sostanza bianca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Struttura microscopica della corteccia . . . . 149
Fisiologia delle regioni corticali specializzate 154
Corteccia motoria primaria . . . . . . . . . . 154
Corteccia sensitiva primaria . . . . . . . . . . 155
Corteccia visiva primaria e corteccia
associativa visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Corteccia auditiva primaria. . . . . . . . . . . 156
Gangli della base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Nucleo caudato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Nucleo lenticolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Claustro e capsula esterna . . . . . . . . . . . . 158
Fibre di connessione. . . . . . . . . . . . . . . . . 158
La capsula interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
11. Ventricoli e rivestimenti dell’encefalo 161
Sistema ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Ventricoli laterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Terzo ventricolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Acquedotto cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Il quarto ventricolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Meningi e spazi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
La dura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
L’aracnoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
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XII / INDICE GENERALE
La pia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Il liquido cerebrospinale (LCS) . . . . . . . . . . 165
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Composizione e volume. . . . . . . . . . . . . . 165
Pressione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Circolazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Barriere nel sistema nervoso . . . . . . . . . . . . 167
La barriera emato–encefalica . . . . . . . . . 167
Ependima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Barriera emato-nervosa . . . . . . . . . . . . . . 169
Il cranio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
La base del cranio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
L’interno del cranio . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
12. Irrorazione vascolare dell’encefalo . 177
Vascolarizzazione arteriosa dell’encefalo . 177
Caratteristiche delle arterie cerebrali . . . 177
Arterie principali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Territorio vertebrobasilare . . . . . . . . . . . 178
Territorio carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Irrorazione corticale . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Flusso ematico cerebrale e autoregolazione181
Drenaggio venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Tipi di vasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Drenaggio interno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Vene corticali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
I seni venosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Affezioni cerebrovascolari . . . . . . . . . . . . . . 184
Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Malattia cerebrovascolare occlusiva . . . . 187
Aterosclerosi dell’encefalo . . . . . . . . . . . . 187
Embolizzazione cerebrale . . . . . . . . . . . . 188
Ischemia cerebrale transitoria . . . . . . . . . 188
Localizzazione delle lesioni vascolari
nelle sindromi ictali . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Emorragie da ipertensione. . . . . . . . . . . . 191
Emorragia subaracnoidea . . . . . . . . . . . . 191
Emorragia subdurale . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Emorragia epidurale . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
MAV e Shunts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Sezione V
SISTEMI FUNZIONALI
13. Controllo del movimento. . . . . . . . . . . 199
Controllo del movimento . . . . . . . . . . . . . . . 199
Evoluzione del movimento . . . . . . . . . . . 199
Controllo del movimento nell’uomo . . . 199
I sistemi motori maggiori . . . . . . . . . . . . . . 199
I tratti corticospinali e corticobulbari . . 199
Il sistema motorio extrapiramidale . . . . 200
Gangli della base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Sistemi discendenti sottocorticali . . . . . . 205
Cervelletto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
I disturbi motori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Neuroni motori inferiori . . . . . . . . . . . . . 208
Neuroni motori superiori . . . . . . . . . . . . 208
Gangli della base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Cervelletto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
14. I sistemi somatosensitivi . . . . . . . . . . . 213
I recettori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Le connessioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Il neurone di primo ordine . . . . . . . . . . . 213
Il neurone di secondo ordine . . . . . . . . . 213
Il neurone di terzo ordine . . . . . . . . . . . . 213
Le vie sensitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Le aree corticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Il dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Sistemi dolorifici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Il dolore riferito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Sistemi discendenti e dolore . . . . . . . . . . 217
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
15. Il sistema visivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
L’occhio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Anatomia e fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Test della funzione visiva. . . . . . . . . . . . . 226
Vie visive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
La corteccia visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Istologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
16. Il sistema uditivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Anatomia e funzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Le vie uditive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
17. Il sistema vestibolare . . . . . . . . . . . . . . . 243
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Le vie vestibolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
18. La formazione reticolare
. . . . . . . . . . . 247
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
La veglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
La coscienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Il sonno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
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INDICE GENERALE / XIII
19. Il sistema limbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Il lobo limbico e il sistema limbico . . . . . . . 253
Istologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Il sistema olfattivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
La formazione ippocampale. . . . . . . . . . . . . 255
Il circuito di Papez . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Commessura anteriore. . . . . . . . . . . . . . . 260
Area settale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Amigdala e ipotalamo . . . . . . . . . . . . . . . 261
Funzioni e affezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Sistema nervoso autonomo . . . . . . . . . . . 261
L’area settale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Soluzione dei problemi spaziali . . . . . . . 263
Altre affezioni del sistema limbico . . . . . 264
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
20. Il sistema nervoso autonomo . . . . . . . 265
Le efferenze autonomiche. . . . . . . . . . . . . . . 265
Divisione simpatica . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Divisione parasimpatica. . . . . . . . . . . . . . 271
Plessi autonomici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Innervazione autonomica della testa . . . . . 272
Le vie afferenti viscerali. . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Vie verso il midollo spinale . . . . . . . . . . . 273
Vie verso il tronco encefalico . . . . . . . . . 273
L’organizzazione gerarchica del sistema
nervoso autonomo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Il midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Bulbo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Il ponte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Il mesencefalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
L’ipotalamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Il sistema limbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
La neocorteccia cerebrale. . . . . . . . . . . . . 276
Il sistema nervoso enterico . . . . . . . . . . . 276
Le sostanze neurotrasmettitrici . . . . . . . . . . 276
Tipi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Recettori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Gli effetti dei farmaci sul sistema
nervoso autonomo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Sensibilizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
21. Le funzioni corticali superiori . . . . . . 283
Funzioni del lobo frontale . . . . . . . . . . . . . . 283
Il linguaggio e la parola. . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Disartria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Afasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Afasia con ripetizione difficoltosa . . . . . 285
Afasie con ripetizione intatta . . . . . . . . . 286
Alessia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Agnosia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Anosognosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Aprassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
La sindrome di Gerstmann . . . . . . . . . . . 289
La dominanza cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Memoria e apprendimento . . . . . . . . . . . . . 289
Epilessia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Epilessia focale (Jacksoniana) . . . . . . . . . 290
Epilessia parziale complessa . . . . . . . . . . 290
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Sezione VI
STRUMENTI DIAGNOSTICI
22. Imaging dell’encefalo . . . . . . . . . . . . . . . 295
Radiografie del cranio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Angiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Angiografia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Tomografia computerizzata . . . . . . . . . . . . . 297
Risonanza magnetica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Risonanza magnetica con spettroscopia . . 301
L’imaging mediante studio della diffusione . 301
La risonanza magnetica funzionale. . . . . . . 302
Tomografia ad emissione di positroni . . . . 302
Tomografia computerizzata ad emissione
di fotone singolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
23. Test elettrodiagnostici . . . . . . . . . . . . . . 307
Elettroencefalografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Applicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Tipi di onde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Potenziali evocati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Potenziali evocati visivi . . . . . . . . . . . . . . 310
Le risposte evocate uditive del tronco
encefalico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Potenziali evocati somatosensoriali . . . . 310
Stimolazione motoria corticale transcranica 310
Elettromiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Applicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Tipi di attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Stimolazione ripetitiva . . . . . . . . . . . . . . . 314
EMG da singole fibre . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Studi della conduzione nervosa . . . . . . . . . 314
Riflesso-H e onde-F . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
24. Esame del liquido cerebrospinale . . . 317
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
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XIV / INDICE GENERALE
Analisi del LCS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Sezione VII
DISCUSSIONE DEI CASI
25. Discussione dei casi
. . . . . . . . . . . . . . . . 321
La localizzazione delle lesioni . . . . . . . . . . . 321
La natura delle lesioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Casi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Caso 1, capitolo 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Caso 2, capitolo 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Caso 3, capitolo 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Caso 4, capitolo 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Caso 5, capitolo 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Caso 6, capitolo 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Caso 7, capitolo 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Caso 8, capitolo 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Caso 9, capitolo 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Caso 10, capitolo 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Caso 11, capitolo 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Caso 12, capitolo 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Caso 13, capitolo 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Caso 14, capitolo11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Caso 15, capitolo 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Caso 16, capitolo 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Caso 17, capitolo 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Caso 18, capitolo 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Caso 19, capitolo 14 . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Caso 20, capitolo14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Caso 21, capitolo 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Caso 22, capitolo 16 . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Caso 23, capitolo 17 . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Caso 24, capitolo 19 . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Caso 25, capitolo 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Caso 26, capitolo 21 . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Caso 27, capitolo 21 . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Appendice A
L’esame neurologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Appendice B
Test per la funzione muscolare . . . . . . . . . 351
Appendice C
Nervi spinali e plessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Appendice D
Domande e risposte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397