Vie sensitive centrali
Radice posteriore
mediale
Gracile
Cuneato
Aree 1,2,3
Radiazione
talamica
Talamo
laterale
Fascio spinotalamico
Corno
posteriore
ventrale
Corteccia sensitiva
1, 2, 3,
Piede
Tronco
Mano
Faccia
Lingua
Nuclei Gracile
e Cuneato
dorsale
Lemnisco
mediale
Cordoni
Fascio
spino-talamico
ventrale
posteriori
Ganglio
spinale
Fascio
spino-talamico
dorsale
TA pressione
Linea mediana
TA, TE, DO
Nervo periferico
Esame delle sensibilità
• E’ la parte più difficile dell’esame
obiettivo neurologico.
• Fondamentale l’anamnesi per stabilire il
livello lesionale.
Parestesia o distestesia: sensazione abnorme
Allodinia: sensazione diversa dallo stimolo
Sindromi sensitive
• Sindrome tronculare
– mono-, multi- o poli-neuropatia
• Sindrome radicolare
• Sindromi sensitive midollari
–
–
–
–
completa
parziale (Brown-Sequard)
dissociazione siringomielica
cordonale posteriore
• Sindrome da lesione del tronco
• Sindrome talamica di Déjerine-Roussy
• Sindrome parietale
Nervi
Brainstem
Midollo
Radici
Corteccia
Occhio e fotorecettori
Vie visive centrali
1
2
3
5
4
6
Olfatto
Alterazioni quantitative:
Anosmia, iposmia
Alterazioni qualitative:
Parosmia, disosmia
Allucinazioni olfattive
Agnosia olfattiva
Nervi oculomotori
III. Oculomotore comune: diplopia, deviazione laterale dell'occhio
(exotropia), paralisi dello sguardo in alto, in basso e medialmente,
incapacità di elevare l'occhio quando è ruotato medialmente, pupilla
dilatata e fissa, ptosi
IV. Trocleare: diplopia, incapacità di abbassare l'occhio quando è
ruotato medialmente, inclinazione della testa dalla parte opposta alla
paralisi
VI. Abducente: diplopia, deviazione mediana dell'occhio (esotropia),
paralisi dello sguardo in lateralità
Riflesso fotomore
• Risposta in miosi alla stimolazione
pupillare luminosa.
• Diretto e consensuale.
• Afferenza II nervo cranico (ottico).
• Efferenza III nervo cranico
(componente parasimpatica del III).
CGM
nucleo di
EW
nucleo pretettale
tratto pretettale
del III NC
CGL
nucleo
rosso
II NC
nervo ottico
retina
tratto ottico
ganglio
ciliare
nervi
ciliari
brevi
sclera
III NC
m. costrittore della pupilla
V. Trigemino
• Deficit di tutti i tipi di sensibilità sulla
faccia tranne angolo della mandibola
• Deficit di tutti i tipi di sensibilità nella
cavità orale, escluso il gusto
• Riflesso corneale assente o ridotto
• Deficit di forza dei muscoli masticatori
• Deficit del riflesso mandibolare
VII. Faciale
•
•
•
•
•
•
•
Spianamento della piega nasolabiale
Lagoftalmo
Deficit motorio emifaccia
Fenomeno di Bell
Deficit gustativo a livello dei 2/3 anteriori della lingua
Riflesso corneale indebolito
Fascicolazioni dei muscoli della faccia
Riflesso corneale
trigemino
faciale
• Tipico riflesso
esterocettivo
• Afferenza
trigeminale
• Relè ponto-bulbare
(tratto spinale del V)
• Efferenza: VII n.c.
VIII. Vestibolo cocleare
corpo genicolato
mediale
collicolo superiore
• Componente cocleare
– Ipoacusia sensoriale
– Acufeni
corteccia
uditiva
• Componente vestibolare
collicolo
inferiore
lemnisco
laterale
nucleo del
lemnisco laterale
lemnisco
laterale
nervo
ccocleare
ganglio
spirale
organo del Corti
nuclei coleari
oliva superiore
corpo
trapezoide
– Nistagmo orizzontale
– Dismetria (dal lato della lesione)
– Ridotta reattività ai tests calorici
Glossofaringeo e Vago
IX: deficit sensitivo a livello
dell'orofaringe e del terzo posteriore
della lingua, alterata deglutizione dei
solidi, movimento “a tendina” della
parete posteriore del faringe
pronunciando la “A”
X: deviazione dell’ugola verso il lato
sano pronunciando la “A”, paralisi
della corda vocale omolaterale, voce
bitonale, disfagia per i liquidi
XI. Accessorio vagale:
Deficit di forza del
trapezio e SCM, con
fascicolazioni
XII. Ipoglosso:
Deviazione della lingua
verso il lato leso
Atrofia e fascicolazione dell’
emilingua
