Sindromi sensitive
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Vie sensitive centrali Radice posteriore mediale Gracile Cuneato Aree 1,2,3 Radiazione talamica Talamo laterale Fascio spinotalamico Corno posteriore ventrale Corteccia sensitiva 1, 2, 3, Piede Tronco Mano Faccia Lingua Nuclei Gracile e Cuneato dorsale Lemnisco mediale Cordoni Fascio spino-talamico ventrale posteriori Ganglio spinale Fascio spino-talamico dorsale TA pressione Linea mediana TA, TE, DO Nervo periferico Esame delle sensibilità • E’ la parte più difficile dell’esame obiettivo neurologico. • Fondamentale l’anamnesi per stabilire il livello lesionale. Parestesia o distestesia: sensazione abnorme Allodinia: sensazione diversa dallo stimolo Sindromi sensitive • Sindrome tronculare – mono-, multi- o poli-neuropatia • Sindrome radicolare • Sindromi sensitive midollari – – – – completa parziale (Brown-Sequard) dissociazione siringomielica cordonale posteriore • Sindrome da lesione del tronco • Sindrome talamica di Déjerine-Roussy • Sindrome parietale Nervi Brainstem Midollo Radici Corteccia Occhio e fotorecettori Vie visive centrali 1 2 3 5 4 6 Olfatto Alterazioni quantitative: Anosmia, iposmia Alterazioni qualitative: Parosmia, disosmia Allucinazioni olfattive Agnosia olfattiva Nervi oculomotori III. Oculomotore comune: diplopia, deviazione laterale dell'occhio (exotropia), paralisi dello sguardo in alto, in basso e medialmente, incapacità di elevare l'occhio quando è ruotato medialmente, pupilla dilatata e fissa, ptosi IV. Trocleare: diplopia, incapacità di abbassare l'occhio quando è ruotato medialmente, inclinazione della testa dalla parte opposta alla paralisi VI. Abducente: diplopia, deviazione mediana dell'occhio (esotropia), paralisi dello sguardo in lateralità Riflesso fotomore • Risposta in miosi alla stimolazione pupillare luminosa. • Diretto e consensuale. • Afferenza II nervo cranico (ottico). • Efferenza III nervo cranico (componente parasimpatica del III). CGM nucleo di EW nucleo pretettale tratto pretettale del III NC CGL nucleo rosso II NC nervo ottico retina tratto ottico ganglio ciliare nervi ciliari brevi sclera III NC m. costrittore della pupilla V. Trigemino • Deficit di tutti i tipi di sensibilità sulla faccia tranne angolo della mandibola • Deficit di tutti i tipi di sensibilità nella cavità orale, escluso il gusto • Riflesso corneale assente o ridotto • Deficit di forza dei muscoli masticatori • Deficit del riflesso mandibolare VII. Faciale • • • • • • • Spianamento della piega nasolabiale Lagoftalmo Deficit motorio emifaccia Fenomeno di Bell Deficit gustativo a livello dei 2/3 anteriori della lingua Riflesso corneale indebolito Fascicolazioni dei muscoli della faccia Riflesso corneale trigemino faciale • Tipico riflesso esterocettivo • Afferenza trigeminale • Relè ponto-bulbare (tratto spinale del V) • Efferenza: VII n.c. VIII. Vestibolo cocleare corpo genicolato mediale collicolo superiore • Componente cocleare – Ipoacusia sensoriale – Acufeni corteccia uditiva • Componente vestibolare collicolo inferiore lemnisco laterale nucleo del lemnisco laterale lemnisco laterale nervo ccocleare ganglio spirale organo del Corti nuclei coleari oliva superiore corpo trapezoide – Nistagmo orizzontale – Dismetria (dal lato della lesione) – Ridotta reattività ai tests calorici Glossofaringeo e Vago IX: deficit sensitivo a livello dell'orofaringe e del terzo posteriore della lingua, alterata deglutizione dei solidi, movimento “a tendina” della parete posteriore del faringe pronunciando la “A” X: deviazione dell’ugola verso il lato sano pronunciando la “A”, paralisi della corda vocale omolaterale, voce bitonale, disfagia per i liquidi XI. Accessorio vagale: Deficit di forza del trapezio e SCM, con fascicolazioni XII. Ipoglosso: Deviazione della lingua verso il lato leso Atrofia e fascicolazione dell’ emilingua
