EPATITI ACUTE E CRONICHE
IL CONCETTO DI EPATITE
Epatite = epatocitonecrosi + flogosi in tutto il fegato
EPATITE
ACUTA
CRONICA
da varie cause
EPATITI ACUTE: EZIOLOGIA NON INFETTIVA
ALCOOL
TOSSICI
- funghi (amanita phalloydes)
- prodotti di erboristeria
- farmaci
- tossici ambientali o industriali (fosforo, CCl4)
- abuso di droghe (ectasy)
FATTORI METABOLICI
– rame (M. di Wilson);
–S. di Reye: deficit di α 1 AT
–fibrosi cistica
– porfiria cutanea tarda
EPATITI ACUTE: ETIOLOGIA INFETTIVA
VIRUS
- epatitici elettivi
HAV, HBV,HCV,HDV,HEV,HFV? HGV?
- epatitici occasionali
Mononucleosi (EBV),
Cytomegalovirus (CMV)
morbillo, rosolia, herpes simplex
varicella (VZV), enterovirus, ecc.
- tropicali
febbre gialla, febbre di lassa,
virus di Ebola, Virus di Marburg
MICRORGANISMI
- Leptospire; Salmonelle; Toxoplasma;
Borrelia (Lyme disease); Plasmodium malariae, ecc.
EPATITI EZIPATOGENESI
Batteriche
in corso di infiammazione delle vie biliari
tifo
brucellosi
spirochete
Tossiche
alcool
CCl4
acetaminofene
funghi
farmaci (antitubercolari, estroprogestinici, alfa-metildopa)
stupefacenti
Parassitarie
malaria
leishmaniosi viscerale
Schistosomiasi
Amebiasi
Idatidosi
Virali virus epatotropici HAV-HEV-HBV-HDV-HCV
virus epatopatici citomegalo v. – herper v. Epstein Barr v.
EPATITE ACUTA
Quadri clinici
Epatite acuta
sintomatica
2-7 settimane
oligosintomatica
?
Epatite acuta protratta
> 7 settimane
Epatite acuta con ricadute
Epatite acuta fulminante
< 7 settimane
L’epatite acuta è sempre autolimitantesi
EPATITI
da virus epatotropici
Virus a trasmissione enterica
virus non capsulati
sopravvivono all’esposizione alla bile
sono eliminati con le feci
non si associano a malattia epatica cronica
non determina viremia ne lo stato di portatore sano
HAV-HEV-HFV
Virus a trasmissione ematica
virus capsulati
distrutti dall’esposizione di detergenti/ bile
non eliminati con le feci
si associano a malattia epatica cronica
associati a viremia persistente
HBV-HDV-HCV-HGV
EPATITE
virale acuta
Processo necrotico infiammatorio del
fegato indotto da virus
Le alterazioni istologiche :
•degenerazione acidofila, rigonfiamento cellulare e necrosi
degli epatociti
•flogosi mesenchimale
•rigenerazione epatocitaria
EPATITE VIRALE ACUTA
sintomi
Periodo prodromico
Astenia
Malessere generale
Cefalea
Febbre
Rush cutaneo
Mialgie
Artralgie
Nausea vomito
Alterazione del
gusto e dell’olfatto
Malattia in atto
Dolore in ipocondrio destro
Urine scure
Ittero/subittero con prurito
Feci acoliche
Epatomegalia
EPATITE ACUTA
evoluzione
Benigna senza cronicizzazione
Epatite acuta fulminante
EPATITI
CRONICHE
EPATITI CRONICHE
Sono una condizione clinica caratterizzata
da persistenza della sintomatologia clinica
di danno epatico, di severità variabile,
associata a dei quadri istopatologici della
durata di oltre sei mesi.
Possono rappresentare la continuazione di
una epatite acuta o, molto
frequentemente, essere identificate in
soggetti in cui non vi è un riscontro clinico
dell’inizio della malattia.
EPATITI CRONICHE
Etiologia in Italia
?
criptogenetiche
Metaboliche
(α 1 AT↓,
Porfiria, ecc.)
autoimmuni
VIRUS
HBV
HCV
HBV + HDV
alcool
tossici
EPATITE CRONICHE
clinica
Sintomi soggettivi
anoressia
astenia
artralgie
febbricola
Sintomi obiettivi
subittero o ittero franco
spider-nevi
epatosplenomegalia
EPATITE DA HBV
VIRUS
DNA:HEPADNA/virus
INCUBAZIONE
2-4 mesi
TRASMISSIONE
parenterale
sessuale
parenterale inapparente
MANIFESTAZIONI CLINICHE
spesso oligo-alimentare
con patologia da immunocomplessi (rash, artralgie, ecc.)
ittero
CRONICIZZAZIONE
si (10-15%)
VIRUS “D” DELL’EPATITE
Virus ad RNA difettivo, sprovvisto di polimerasi
virus specifica necessaria per la replicazione,
utilizza la polimerasi di epatociti
precedentemente infettati dal virus B
(coesiste l’HBsAg).
L’HBsAg costituisce il rivestimento esterno di
una particella contenente l’elica dell’RNA del
virus D.
La replicazione del virus D può rallentare o
addirittura bloccare la replicazione del virus B
EPATITE DA HCV
VIRUS
RNA, flavivirus
TRASMISSIONE
parenterale
sessuale
verticale
raramente
INCUBAZIONE
2-6 mesi
EPATITE DA HCV
MANIFESTAZIONI CLINICHE
•
•
•
asintomatica (nei bambini)
patologie associate
ittero rarissimo
CRONICIZZAZIONE
20-50%?
EPATITI CRONICHE
prognosi
Evoluzione verso la cirrosi
Il periodo successivo per
questa evoluzione varia da
2 a 15 anni in rapporto alla
forma.
