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EPATITI ACUTE E CRONICHE IL CONCETTO DI EPATITE Epatite = epatocitonecrosi + flogosi in tutto il fegato EPATITE ACUTA CRONICA da varie cause EPATITI ACUTE: EZIOLOGIA NON INFETTIVA ALCOOL TOSSICI - funghi (amanita phalloydes) - prodotti di erboristeria - farmaci - tossici ambientali o industriali (fosforo, CCl4) - abuso di droghe (ectasy) FATTORI METABOLICI – rame (M. di Wilson); –S. di Reye: deficit di α 1 AT –fibrosi cistica – porfiria cutanea tarda EPATITI ACUTE: ETIOLOGIA INFETTIVA VIRUS - epatitici elettivi HAV, HBV,HCV,HDV,HEV,HFV? HGV? - epatitici occasionali Mononucleosi (EBV), Cytomegalovirus (CMV) morbillo, rosolia, herpes simplex varicella (VZV), enterovirus, ecc. - tropicali febbre gialla, febbre di lassa, virus di Ebola, Virus di Marburg MICRORGANISMI - Leptospire; Salmonelle; Toxoplasma; Borrelia (Lyme disease); Plasmodium malariae, ecc. EPATITI EZIPATOGENESI Batteriche in corso di infiammazione delle vie biliari tifo brucellosi spirochete Tossiche alcool CCl4 acetaminofene funghi farmaci (antitubercolari, estroprogestinici, alfa-metildopa) stupefacenti Parassitarie malaria leishmaniosi viscerale Schistosomiasi Amebiasi Idatidosi Virali virus epatotropici HAV-HEV-HBV-HDV-HCV virus epatopatici citomegalo v. – herper v. Epstein Barr v. EPATITE ACUTA Quadri clinici Epatite acuta sintomatica 2-7 settimane oligosintomatica ? Epatite acuta protratta > 7 settimane Epatite acuta con ricadute Epatite acuta fulminante < 7 settimane L’epatite acuta è sempre autolimitantesi EPATITI da virus epatotropici Virus a trasmissione enterica virus non capsulati sopravvivono all’esposizione alla bile sono eliminati con le feci non si associano a malattia epatica cronica non determina viremia ne lo stato di portatore sano HAV-HEV-HFV Virus a trasmissione ematica virus capsulati distrutti dall’esposizione di detergenti/ bile non eliminati con le feci si associano a malattia epatica cronica associati a viremia persistente HBV-HDV-HCV-HGV EPATITE virale acuta Processo necrotico infiammatorio del fegato indotto da virus Le alterazioni istologiche : •degenerazione acidofila, rigonfiamento cellulare e necrosi degli epatociti •flogosi mesenchimale •rigenerazione epatocitaria EPATITE VIRALE ACUTA sintomi Periodo prodromico Astenia Malessere generale Cefalea Febbre Rush cutaneo Mialgie Artralgie Nausea vomito Alterazione del gusto e dell’olfatto Malattia in atto Dolore in ipocondrio destro Urine scure Ittero/subittero con prurito Feci acoliche Epatomegalia EPATITE ACUTA evoluzione Benigna senza cronicizzazione Epatite acuta fulminante EPATITI CRONICHE EPATITI CRONICHE Sono una condizione clinica caratterizzata da persistenza della sintomatologia clinica di danno epatico, di severità variabile, associata a dei quadri istopatologici della durata di oltre sei mesi. Possono rappresentare la continuazione di una epatite acuta o, molto frequentemente, essere identificate in soggetti in cui non vi è un riscontro clinico dell’inizio della malattia. EPATITI CRONICHE Etiologia in Italia ? criptogenetiche Metaboliche (α 1 AT↓, Porfiria, ecc.) autoimmuni VIRUS HBV HCV HBV + HDV alcool tossici EPATITE CRONICHE clinica Sintomi soggettivi anoressia astenia artralgie febbricola Sintomi obiettivi subittero o ittero franco spider-nevi epatosplenomegalia EPATITE DA HBV VIRUS DNA:HEPADNA/virus INCUBAZIONE 2-4 mesi TRASMISSIONE parenterale sessuale parenterale inapparente MANIFESTAZIONI CLINICHE spesso oligo-alimentare con patologia da immunocomplessi (rash, artralgie, ecc.) ittero CRONICIZZAZIONE si (10-15%) VIRUS “D” DELL’EPATITE Virus ad RNA difettivo, sprovvisto di polimerasi virus specifica necessaria per la replicazione, utilizza la polimerasi di epatociti precedentemente infettati dal virus B (coesiste l’HBsAg). L’HBsAg costituisce il rivestimento esterno di una particella contenente l’elica dell’RNA del virus D. La replicazione del virus D può rallentare o addirittura bloccare la replicazione del virus B EPATITE DA HCV VIRUS RNA, flavivirus TRASMISSIONE parenterale sessuale verticale raramente INCUBAZIONE 2-6 mesi EPATITE DA HCV MANIFESTAZIONI CLINICHE • • • asintomatica (nei bambini) patologie associate ittero rarissimo CRONICIZZAZIONE 20-50%? EPATITI CRONICHE prognosi Evoluzione verso la cirrosi Il periodo successivo per questa evoluzione varia da 2 a 15 anni in rapporto alla forma.
