Le neoplasie del testicolo

Le neoplasie del testicolo
fabrizio dal moro
Le neoplasie del testicolo
Epidemiologia
- MALATTIA RARA:
RARA:
- Incidenza in aumento:
aumento:
- Bianchi > Neri
- Popolazioni scandinave:
- Tumore controlaterale:
controlaterale:
3-5 casi/100.000 maschi
3% anno
5:1
↑↑↑
3%
Le neoplasie del testicolo
Fattori predisponenti
- rischio aumentato di 10 volte
- Criptorchidismo
- 10 % t. testicolo = criptorchidi
- neoplasia controlaterale ( 55-10 % )
Le neoplasie del testicolo
Fattori predisponenti
- Esposizione materna agli estrogeni
- Ernia inguinale infantile
- Familiarità
- Ipo/atrofia testicolare
- HIV
Le neoplasie del testicolo
Genetica
- i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12
√ Marker genetico specifico
√ 80 % tumori testicolari
√ Tutti gli istotipi compreso il carcinoma in situ
√ Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)
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Classificazione istologica
Tumori germinali (90%)
- Seminomi
- Non Seminomi
- tipico
- anaplastico
- spermatocitico
- Ca embrionario
- Teratoma
- Coriocarcinoma
- Yolk sac
- Misti
Le neoplasie del testicolo
Classificazione istologica
Tumori non germinali (10%)
- Stromali
- Leydig
- Sertoli
- Cellule della granulosa
- Gonadoblastoma
AdenoCr. Rete testis
- Tumori degli annessi e paratesticolari Mesotelioma
- Altri ( compresi secondari)
Le neoplasie del testicolo
Peculiarità istologiche
√ CIS:
- precursore di tutte le forme germinali
- 50 % a 5 anni → forma invasiva
√ Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %
√ Seminomi: < aggressività biologica
√ Seminoma spermatocitico: benigno
Le neoplasie del testicolo
Elevata curabilità
√ Chemio / radio sensibili
√ Metastatizzazione : - ordinata e prevedibile
- embolica
√ Chirurgia
√ Marcatori tumorali (αFP / HCG)
√ Soggetti giovani
√ Differenziazione in forme benigne ( teratoma )
Le neoplasie del testicolo
Vie di metastatizzazione
Linfatici funicolo
Tumore destro
LFN intercavoaortici sottoilari
Linfatici funicolo
Tumore sinistro
LFN periaortici sinistri
Le neoplasie del testicolo
Marcatori tumorali
αFP: - glicoproteina 70.000 D
- prodotta da: - sacco vitellino fetale
- fegato
- tubo digerente
- Istotipi secernenti: - Yolk sac tumor
- Cr. embrionale
- Può essere ↑ indipendentemente dallo stadio
- Assente nei seminomi
- ↑ nel 60 % circa dei non seminomi
- Emivita: 5-7 gg (utile per la stadiazione)
Le neoplasie del testicolo
Marcatori tumorali
βHCG:
- glicoproteina 38.000 D
- prodotta dal tessuto trofoblastico
- 5-10% seminomi
- 100 % Coriocarcinoma puro
- 40-60 % Ca embrionale
- Emivita: 24-36 h (utile per la stadiazione)
Le neoplasie del testicolo
Marcatori tumorali
αFP / βHCG
- ↑ in circa 2/3 neoplasie germinali
- Utili per la diagnosi (anche di istotipo)
√ monitoraggio terapia
√ follow-up
Le neoplasie del testicolo
Stadiazione
STADIO I : neoplasia limitata al testicolo
STADIO II: neoplasia limitata ai linfonodi retroperitoneali
STADIO III: malattia estesa sovradiaframmatica
Le neoplasie del testicolo
Sintomatologia
- tumefazione scrotale non dolorabile
- 10 % dei casi segni e sintomi legati alle metastasi
Le neoplasie del testicolo
Iter diagnostico
- Clinica
- Ecografia scotale
- Markers tumorali
- Inguinotomia esplorativa
- Indagini radiologiche di stadiazione
√
TAC toraco-addominale
√
RMN toraco-addominale
Le neoplasie del testicolo
TAC Addominale
Le neoplasie del testicolo
Storia naturale
Seminomi:
Seminomi: - 70 % I stadio
- Malattia avanzata = rara
Non Seminomi:
Seminomi: - 40 % I stadio
- 40 % II stadio
- 20 % III stadio
Le neoplasie del testicolo
Terapia
ORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALE
Le neoplasie del testicolo
Terapia
MAI APPROCCIO CHIRURGICO TRANS-SCROTALE !!
VIOLAZIONE SCROTALE
Si modifica il modello di metastatizzazione escludendo i
linfatici del funicolo
Le neoplasie del testicolo
Terapia della malattia metastatica
CHIRURGICA : linfadenectomia retroperitoneale
MEDICA : chemioterapia contenente Cisplatino
RADIOTERAPIA: oggi riservata ai seminomi in
basso stadio