Manuale SVBT 2008 - Humanitas Firenze

PUBBLICA ASSISTENZA
HUMANITAS FIRENZE S.M.S.
INTRODUZIONE .................................................................................................................4
BASI ANATOMO-FISIOLOGICHE DEL TRAUMA ...............................................................5
Stato di Shock ..................................................................................................................5
Emorragie.........................................................................................................................5
Emorragie esterne ........................................................................................................5
Emorragie interne .........................................................................................................6
Fratture.............................................................................................................................6
Fratture composte.........................................................................................................6
Fratture esposte............................................................................................................7
Amputazioni .....................................................................................................................7
Lussazioni ........................................................................................................................7
Trauma cranico ................................................................................................................7
Trauma spinale ................................................................................................................9
Trauma toracico .............................................................................................................10
Fratture Costali ...........................................................................................................11
Volet costale ...............................................................................................................11
Trauma addominale .......................................................................................................11
Oggetti conficcati nell’addome....................................................................................12
Eviscerazione .............................................................................................................13
Trauma in gravidanza .................................................................................................13
PROTOCOLLO DI S.V.B.T. ...............................................................................................14
La catena della sopravvivenza .......................................................................................14
Individuazione dei ruoli all’interno della squadra ............................................................14
Valutazione dello scenario .............................................................................................15
Valutazione della sicurezza della scena .....................................................................15
Valutazione della dinamica .........................................................................................15
Valutazione Rapida ........................................................................................................16
Valutazione Primaria ......................................................................................................17
Fase A: protezione del rachide cervicale e pervietà delle vie aeree ...........................17
Fase B: valutazione e sostegno della respirazione.....................................................17
Fase C: valutazione e sostegno della circolazione .....................................................18
Fase D: valutazione dello stato neurologico ...............................................................18
Fase E: controllo delle lesioni .....................................................................................19
Valutazione Secondaria .................................................................................................19
Centralizzazione.............................................................................................................21
MANOVRE DI MOBILIZZAZIONE E IMMOBILIZZAZIONE ...............................................22
Estrazione del casco ......................................................................................................22
Infortunato supino .......................................................................................................22
Infortunato in posizione prona ....................................................................................23
Immobilizzazione del capo .............................................................................................24
Infortunato supino .......................................................................................................24
Infortunato seduto.......................................................................................................24
Prono-supinazione .........................................................................................................24
Applicazione del collare cervicale ..................................................................................26
Immobilizzazione degli arti .............................................................................................27
Utilizzo delle steccobende a depressione...................................................................27
Tavola spinale ................................................................................................................28
Tecnica di semirotazione (roll-over) con infortunato in posizione supina....................28
Posizionamento del fermacapo e fissaggio con ragno................................................30
Materasso a depressione ...............................................................................................31
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Estricazione....................................................................................................................32
KED ............................................................................................................................32
Manovra di estricazione rapida o di Rautek................................................................35
Manovra di estricazione con asse spinale ..................................................................35
Algoritmo del S.V.B.T.........................................................................................................37
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INTRODUZIONE
Si definisce trauma qualsiasi tipo di lesione provocata da una causa esterna (meccanica,
chimica, elettrica, termica ecc.) in grado di superare la resistenza dei tessuti che formano il
corpo dell’individuo coinvolto.
Oltre agli incidenti stradali ed alle cadute di vario genere (da tutti intuitivamente
riconosciuti come trauma), la definizione comprende, quindi, anche folgorazioni, ustioni,
annegamenti.
Nel momento del soccorso preospedaliero al trauma, i soccorritori volontari hanno
l’importantissimo compito di compiere, in continua comunicazione con la Centrale
Operativa, le valutazioni dello stato del paziente e le manovre di mobilizzazione e
immobilizzazione, volte a trasportare un paziente clinicamente stabile nella struttura
sanitaria adeguata e nel minor tempo possibile. Ovviamente l’obbiettivo di trasportare un
paziente clinicamente stabile e quello di farlo nel minor tempo possibile possono trovarsi
spesso in contrasto, visto che svolgere un servizio di emergenza in fretta va quasi sempre
a scapito dell’accuratezza.
In particolare, nella gestione del trauma, è stato rilevato che i pazienti sottoposti al
trattamento sanitario adeguato entro la prima ora dall’evento traumatico (Golden Hour)
hanno una percentuale di sopravvivenza molto maggiore di quelli che ricevono la stessa
terapia più tardi. Da questa considerazione risulta ovvia l’importanza della velocità di
esecuzione dell’intervento dei soccorritori.
D’altra parte è stato rilevato un alto numero di decessi evitabili in caso di trauma,
considerando come decessi evitabili ogni morte dovuta non alle condizioni gravi del
paziente, ma all’inadeguatezza delle cure.
Queste riflessioni sul soccorso preospedaliero al trauma portano all’esigenza di
individuare una sequenza di valutazioni e azioni (valutazione primaria) simile a quella del
B.L.S. e ad una serie di manovre standard per muovere il paziente ed utilizzare i presidi
sanitari, che permettano ai soccorritori volontari di portare a termine una prima fase di
soccorso al trauma, raccogliendo importanti informazioni per lo svolgimento delle fasi
successive del trattamento, preservando la salute del paziente (spesso già compromessa
dall’evento traumatico stesso) e consegnandolo nel minor tempo possibile a cure mediche
adeguate (ricovero nella struttura ospedaliera adeguata o intervento sul posto di
ambulanza medicalizzata).
Il presente manuale non vuol essere esaustivo sull’argomento ma deve essere
soltanto di ausilio ai corsi teorico-pratici svolti all’interno dell’associazione. Per
qualsiasi dubbio o chiarimento rivolgersi al Gruppo Addestramento.
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BASI ANATOMO-FISIOLOGICHE DEL TRAUMA
Stato di Shock
Il paziente traumatizzato è spesso in stato di shock: lo shock è una sindrome clinica legata
ad una perdita di ossigenazione ai tessuti.
Cause principali di Shock:
- Emorragia: diminuzione del sangue circolante nei vasi
- Lesione midollare: aumento della capacità di vene ed arterie che determina una
della pressione arteriosa
- Pneumotorace: scarso ritorno venoso al cuore con ipotensione
- Associazione di tutte le cause precedenti
Segni più comunemente riferibili a Shock:
- Estremità fredde e pallide
- Tachicardia con polso piccolo (ad eccezione dello shock spinale in cui può esserci
bradicardia)
- Tachipnea
- Stato confusionale fino all’agitazione ed al coma
Classificazione dei vari tipi di Shock:
Shock emorragico: è dovuto ad una cospicua perdita di sangue. Si manifesta
spesso con abbassamento della pressione arteriosa.
- Shock spinale: è associato a lesioni spinali e produce una perdita del controllo
vascolare al di sotto del collo o della vita. Produce una riduzione della pressione
arteriosa.
- Shock neurogeno: viene definita anche sindrome vaso-vagale. Si ha bradicardia,
svenimento e perdita di coscienza. In questo caso il tono vascolare è prontamente
ripristinato quando il paziente è in posizione supina.
- Shock settico: si osserva in pazienti con infezioni gravi e diffuse.
Emorragie
Emorragie esterne
Le emorragie esterne sono cospicue perdite ematiche con riversamento del sangue
all’esterno del corpo e dunque ben visibili. Di solito sono conseguenza di traumi
penetranti, fratture ossee, lacerazioni della cute o comunque tutti i casi in cui abbiamo una
perdita di continuità della superficie del nostro corpo.
Queste perdite ematiche possono essere dovute a rottura di un’arteria o di una vena, per
cui avremo:
- Emorragia esterna arteriosa
- Emorragia esterna venosa
La differenza sta nella diversa composizione del sangue di origine arteriosa e venosa, per
cui l’emorragia sarà riconoscibile in base alle caratteristiche evidenti del sangue
fuoriuscito. In particolare:
- Sangue color rosso vivo, che esce non con continuità ma a flotti indica
un’emorragia ARTERIOSA.
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-
Sangue color rosso bruno, scuro, che esce con continuità e a velocità costante
indica un’emorragia VENOSA.
Trattamento:
- Tamponare con garze sterili la ferita esercitando una modesta pressione
- Una volta che le garze applicate siano troppo bagnate, aggiungerne altre senza mai
togliere le prime, altrimenti si evita la formazione del coagulo.
- Se l’emorragia non si arresta, esercitare una pressione sui grossi vasi a monte della
ferita (emorragia arteriosa) o a valle della ferita (emorragia venosa).
- In casi estremi usare il laccio emostatico con la premura di segnare l’ora di
applicazione. Dopo 15-20 minuti allentare il laccio per evitare la necrosi dei tessuti
periferici e consentire la circolazione per almeno 5 minuti. Se necessario applicare
di nuovo il laccio.
Il pronto riconoscimento di un’emorragia esterna è fondamentale per il buon esito
dell’intervento, poiché in questo caso il soccorritore può intervenire in modo determinante
per la salute del paziente. Un mancato trattamento di un’importante emorragia esterna
porta, invece, alla perdita di grandi quantità di sangue in poco tempo, con il conseguente
instaurarsi dello stato di shock e la successiva perdita delle funzioni vitali; in questo caso,
se non si è praticato un tamponamento efficace e precoce (emostasi), le pratiche di B.L.S.
risulteranno inutili, vista la perdita cospicua di sangue.
Emorragie interne
Le emorragie interne sono cospicue perdite ematiche, di origine arteriosa o venosa, che
non sgorgano all’esterno del corpo, ma al contrario vengono riversate all’interno a seguito
di gravi lesioni dei grossi vasi sanguigni o degli organi interni. Sono pericolosissime
proprio per la difficoltà nell’individuarle precocemente e portano in pochissimo tempo il
paziente alla morte se non si interviene chirurgicamente ad arrestarle. Un soccorritore in
questo caso può fare ben poco, poiché l’unica soluzione è il tempestivo trasporto in
ospedale; bisogna per questo prestare la massima attenzione a determinati campanelli
d’allarme quali:
- Segni evidenti ed inspiegabili di shock
- Improvviso calo della pressione
- Improvvisa perdita di coscienza senza segni di ripresa
- Addome rigido e duro alla palpazione (come se fosse un pezzo di legno)
In tutti i casi in cui si sospetti anche una modesta emorragia interna occorre avvisare
tempestivamente la C.O. ed ospedalizzare il paziente nel minor tempo possibile.
Fratture
Col termine frattura si intende la perdita di continuità di uno o più segmenti scheletrici:
l’osso, in seguito ad un trauma, si rompe e di conseguenza si ha un modesto
allontanamento dei due monconi fratturati. A seconda della dinamica del trauma e della
posizione in cui i segmenti scheletrici vengono a trovarsi avremo fratture composte e
fratture esposte.
Fratture composte
I due monconi sono rimasti in linea come prima della rottura. Non c’è compromissione dei
tessuti muscolari o peggio di quelli cutanei.
In questo caso il trattamento consiste, ove possibile, nell’immobilizzazione dell’arto tramite
steccobende.
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Fratture esposte
I due monconi non sono più allineati fra loro. C’è compromissione degli strati muscolari
sovrastanti il punto di rottura e si può arrivare a vedere i capi ossei uscire fuori dalla cute
lesionata con conseguente emorragia esterna, dolore intrattabile, shock.
Mentre nel caso di fratture composte è sufficiente immobilizzare l’arto interessato con
steccobende classiche o a depressione, nel caso di fratture esposte la situazione si
complica. Infatti l’aspetto di un arto fratturato si presenta più difficile da trattare ed il dolore
accusato dal paziente limita di gran lunga le possibilità di intervento. Ecco alcune regole
fondamentali per evitare di provocare danni ulteriori:
- Bagnare con abbondante soluzione fisiologica il moncone.
- Coprire il moncone con garze sterili umidificate con soluzione fisiologica.
- Applicare la steccobenda per quanto possibile, avendo cura di non stringere in
corrispondenza della fuoriuscita del capo osseo spezzato.
- Tamponare l’eventuale emorragia.
Amputazioni
In caso di traumi piuttosto gravi può capitare di trovarsi di fronte ad arti amputati, cioè
completamente separati dal resto del corpo. L’unico modo per impedire al paziente di
perdere definitivamente l’estremità recisa è consegnare nel più breve tempo possibile
moncone e paziente nelle mani di un’equipe chirurgica specializzata prima che i tessuti
vadano in necrosi. Oltre al normale approccio comune a tutti gli eventi traumatici, il
soccorritore dovrà prestare la massima attenzione per:
- Arrestare prontamente l’emorragia derivante dall’amputazione dell’estremità andata
perduta
- Coprire il moncone con garze sterili ed abbondante soluzione fisiologica
- Cercare l’arto o l’estremità recisa, avvolgerla in garze sterili con abbondante
soluzione fisiologica e mettere il tutto in un sacchetto di plastica possibilmente sotto
ghiaccio (è importantissimo evitare il contatto diretto dell’estremità recisa col
ghiaccio, che produrrebbe la necrosi dei tessuti e, quindi, impedirebbe il
reimpianto).
Lussazioni
Con il termine lussazione si indica la perdita di contiguità a livello delle articolazioni in
seguito a trauma. In sostanza uno dei capi articolari esce dalla sua sede con conseguente
trauma a livello dei legamenti e provoca dolore acuto.
Il trattamento extra-ospedaliero in caso di lussazione si riduce essenzialmente a queste
semplici manovre:
- Proteggendo la cute con una garza, apporre del ghiaccio in modo da ridurre il
dolore
- Cercare di immobilizzare il resto dell’arto senza obbligare il paziente a posizioni che
aumentino il dolore provocato dalla lussazione
- NON cercare in nessun caso di manipolare la lussazione rimettendo in sede il capo
articolare fuoriuscito.
Trauma cranico
Il trauma cranico è la causa principale di morte per trauma. L’incidenza dei traumi cranici
rimane elevata perché la protezione della testa è limitata; pertanto una sintetica
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conoscenza dell’anatomia del cranio è essenziale per capire meglio le cause e le
conseguenze del trauma cranico, ma soprattutto per imparare a riconoscerne i sintomi.
Innanzi tutto la scatola cranica è un insieme di ossa preposte al contenimento ed alla
protezione di un organo importantissimo ed imprescindibile: il Sistema Nervoso Centrale.
Oltre a questa funzione dobbiamo considerare che una parte della testa di una persona è
formata anche dalla faccia.
Sebbene in eventi traumatici sia di frequente riscontro la compromissione almeno parziale
di parti della faccia, come ad esempio fratture del setto nasale, della mandibola, dello
zigomo, etc. essa è rappresentata da traumi minori, nel senso che non mettono quasi mai
nell’immediato in discussione la sopravvivenza del paziente. Per questo prenderemo in
considerazione i traumi della scatola cranica evidenziando le lesioni che da questa
possono essere trasmesse al suo contenuto, cioè il cervello. E’ chiaro dunque quanta
attenzione si debba mettere nell’osservare da subito certi segni caratteristici ed eclatanti in
tutti i casi in cui sospettiamo che il soggetto abbia battuto la testa.
Il cervello è contenuto nel cranio, ma non è a diretto contatto con la parte ossea della
testa, visto che è racchiuso da tre diverse membrane dette meningi, le quali lo avvolgono
completamente. Fra le meningi e il S.N.C. e fra ognuna di esse esistono delle piccole
cavità contenenti un liquido particolare detto liquor, che in caso di emorragia possono
riempirsi di sangue (ematoma), provocando gravi danni al cervello.
Nonostante un sistema così complesso teso a proteggere il più possibile la materia
cerebrale, purtroppo a seguito di traumi in questa regione possiamo avere un
interessamento e quindi lesioni della parte ossea, con le fratture craniche, e molto più
spesso del S.N.C. all’interno del cranio, evenienza questa molto più grave e che si
manifesta inaspettatamente ed anche a distanza di tempo dall’evento che ha causato il
trauma. E’ necessario dunque porre la massima attenzione nel valutare la situazione ed
essere preparati alle possibili conseguenze.
Quando la testa colpisce o è colpita da un oggetto, il cranio nel punto di impatto si può
deformare fino a produrre una frattura cranica. L’80% di tutte le fratture craniche non
presenta deformazioni visibili dall’esterno quindi non può essere individuato a prima vista,
ad occhio, ma soltanto con un’indagine radiografica. Questo ovviamente rende ancor più
difficile il nostro compito di individuazione delle lesioni riportate dal paziente e ci impone di
porre la massima attenzione nel caso in cui si individuino dei segni clinici evidenti come ad
esempio:
- La fuoriuscita di sangue e/o liquor dalle orecchie o dal naso;
- La presenza distinta di ecchimosi intorno agli occhi (segno degli occhi di procione);
- La presenza distinta di ecchimosi dietro agli orecchi, fin sulla nuca (segno di Battle).
Questi segni sono tutti riconducibili ad una frattura della base cranica; individuarli e
riconoscerli in tempo significa allertare il prima possibile la C.O. e consentire tramite un
trattamento adeguato la sopravvivenza del paziente.
Gli ematomi da trauma cranico si differenziano a seconda di quale spazio fra le meningi
interessano, ma per un corretto trattamento preospedaliero è sufficiente che i soccorritori
sappiano riconoscere i sintomi che possono farne sospettare l’insorgenza:
- Perdita di coscienza seguita da brevi periodi di lucidità
- Il paziente lamenta mal di testa e sonnolenza
- Confusione e disorientamento
- Disturbi della vista
- Nausea e vomito
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-
Cambiamenti di personalità, carattere, umore
Emiparesi, perdita di sensibilità, emiparalisi
Difficoltà nei movimenti e nel linguaggio
Trattamento:
La gestione preospedaliera di qualsiasi paziente con sospetto di trauma cranico deve
focalizzarsi sul mantenimento dell’apporto di ossigeno al cervello e nell’assoluto
mantenimento della testa in posizione neutra tramite impiego di collare cervicale ed asse
spinale. E’ necessario inoltre allertare la C.O. descrivendo nei particolari la sintomatologia
e tenendosi sempre in contatto in ogni caso di cambiamento del quadro clinico.
Trauma spinale
La colonna vertebrale è composta da 33 ossa chiamate vertebre, disposte una sull’altra.
La parte più grande di ogni vertebra si chiama corpo e serve a sostenere il peso della
colonna vertebrale e del tronco che lo sovrasta. Le due parti laterali curve chiamate archi
sono fuse insieme a determinare un’area di forma vagamente cilindrica piuttosto variabile
denominata canale vertebrale, dove passa il midollo spinale che garantisce la
connessione tra S.N.C. e tutto il resto del corpo.
L’importanza della colonna vertebrale non è da riferire solo al suo ruolo nel sostenere il
nostro corpo, ma soprattutto nel costituire un vero e proprio canale dentro al quale passa il
midollo spinale. Questo rappresenta la connessione nervosa fra il cervello ed i numerosi
nervi che si distribuiscono ai distretti periferici quali gli arti superiori ed inferiori, ma anche
a torace e addome ed agli organi interni in essi contenuti.
Questo significa che lesioni della colonna vertebrale possono in determinate condizioni
andare ad influire negativamente sul midollo spinale causandone danni purtroppo spesso
irreparabili.
Le principali cause di trauma spinale in pazienti adulti sono:
- Collisioni automobilistiche
- Incidenti per tuffi in acque basse
- Incidenti motociclistici
- Tutti gli altri traumi e le cadute
In pazienti pediatrici invece le cause sono diverse:
- Cadute dall’alto (generalmente 2-3 volte l’altezza del paziente)
- Cadute da biciclette o tricicli
- Investimento da parte di un veicolo
I segni e i sintomi che indicano la necessità di trattamento di un trauma spinale sono:
- Dolore a collo e/o schiena
- Dolore al movimento di collo e/o schiena
- Dolore alla palpazione della colonna ai vari livelli
- Qualsiasi deformità della colonna
- Rigidità di collo e/o schiena
- Paralisi, paresi, intorpidimento agli arti superiori o inferiori
- Priapismo (erezione del pene a seguito del trauma spinale)
Trattamento:
Il trattamento di un paziente con sospetta lesione della colonna vertebrale consiste
nell’immobilizzarlo in posizione supina su una tavola spinale rigida, mantenendo un
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allineamento neutrale che comprenda testa, collo, tronco e bacino. In particolare bisogna
prestare attenzione alle due principali regioni scheletriche chi si articolano con la colonna:
il cranio e il bacino. Movimenti limitati di braccia e gambe non determinano di solito lesioni
midollari, mentre un qualsiasi movimento della testa o del bacino del paziente determinano
un movimento delle vertebre che facilmente causano danni gravi. Per essere più chiari è
sufficiente che un frammento di vertebra vada a toccare parte del midollo spinale per
determinare deficit gravi e permanenti. Per questo, così come è fondamentale
immobilizzare la testa, risulta evidente che anche le gambe (e quindi il bacino) debbano
essere mantenute il più possibile in posizione neutra ed allineate col resto del corpo.
In pratica, visto che, durante il trattamento preospedaliero, non è mai possibile escludere
del tutto un trauma spinale, i soccorritori si dovranno sempre attenere scrupolosamente
alle manovre di mobilizzazione e immobilizzazione illustrate nei prossimi capitoli, per
evitare il peggioramento delle condizioni del paziente causate da un eventuale trauma
spinale.
Trauma toracico
Le lesioni toraciche sono al secondo posto tra le cause di morte per trauma ogni anno,
nonostante la maggior parte possa essere trattata senza intervento chirurgico.
Le lesioni traumatiche del torace possono essere causate da incidenti stradali, infortuni
sportivi, lesioni da schiacciamento e ferite da arma bianca e da fuoco.
Da un punto di vista anatomico il torace ha la forma di un cilindro cavo, sostenuto da
dodici paia di coste che si articolano posteriormente con le vertebre ed anteriormente con
lo sterno tramite le cartilagini costali. Questa struttura forma la cosiddetta gabbia toracica,
struttura rivestita all’interno e all’esterno da apposite fasce muscolari preposta al
contenimento ed alla protezione di organi importantissimi quali cuore e polmoni.
Inferiormente la gabbia toracica è chiusa da un muscolo molto importante, il diaframma,
fondamentale nella respirazione e limite fisico tra torace ed addome.
I polmoni occupano la parte sinistra e destra del torace e sono avvolti da un rivestimento
che li avvolge pressoché completamente e che si chiama pleura.
Al centro del torace, esattamente tra i due polmoni si trova il cuore, avvolto anch’esso da
un rivestimento chiamato pericardio.
Ognuna di queste strutture, ma soprattutto questi organi possono essere facilmente
danneggiati in caso di trauma toracico.
Le lesioni toraciche possono essere penetranti o chiuse. Le prime sono dovute ad una
forza distribuita su una superficie ristretta come ad esempio le ferite da arma da fuoco o
da taglio, oppure cadute su oggetti appuntiti; le altre sono causate da una forza distribuita
su una superficie ampia e molte lesioni avvengono in questo caso in conseguenza di forti
decelerazioni, scoppi o strappi.
Mentre nel trauma penetrante gli organi lesionati sono quelli che si trovano sulla traiettoria
dell’oggetto che è penetrato, nei traumi chiusi l’interessamento degli organi è ampio e può
portare a gravi conseguenza proprio perché sono lesioni che rischiano di passare
inosservate.
I sintomi caratteristici di un trauma toracico osservati più frequentemente sono:
- Senso di oppressione
- Respiro superficiale
- Tachipnea
- Dolore profondo generalizzato
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Fratture Costali
Quando una costa si rompe è possibile che l’estremità fratturata possa penetrare di alcuni
centimetri nelle strutture adiacenti, come ad esempio nel polmone, provocando gravi
lesioni. Questi organi possono lacerarsi ed il risultato è la rottura dei vasi con conseguente
sanguinamento.
Le fratture costali semplici nell’adulto di rado ne mettono la vita in pericolo, ma non per
questo devono essere sottovalutate. I sintomi più comunemente osservabili sono:
- Dolore associato al movimento
- Dolorabilità locale
- Dolore associato alla respirazione
- Crepitio osseo
Volet costale
La causa più comune di volet costale è un urto sullo sterno o sulla superficie toracica
laterale. In un urto frontale in auto ad esempio, lo sterno si blocca contro il volante; il
proseguimento della parete posteriore della cassa toracica provoca una flessione delle
coste fino alla loro frattura. Volet costale significa rottura di più coste adiacenti rotte in
almeno due punti. Il segmento fratturato, non essendo più ancorato al resto della gabbia
toracica si muove in seguito ai movimenti di inspirazione ed espirazione in modo contrario
rispetto al resto del torace. Quindi nell’inspirazione si avrà volet costale verso l’interno;
nell’espirazione invece avremo volet costale diretta verso l’esterno.
Segni e sintomi caratteristici:
- Tendenza del paziente a non muoversi
- Dolore molto intenso localizzato sui punti di rottura
- Crepitio osseo alla palpazione
- Aumento della frequenza respiratoria associata a respiro superficiale
- Ipossia
Trattamento del Trauma Toracico:
Il trauma toracico in tutte le sue manifestazioni cliniche è trattabile solo in strutture
ospedaliere appropriate e spesso soltanto tramite intervento chirurgico.
E’ dunque chiaro che le possibilità di trattamento extraospedaliero sono limitate.
Importante rimane comunque valutare attentamente le condizioni del paziente ove si
sospetti un trauma di questo genere, comunicando tempestivamente alla C.O. l’eventuale
peggioramento della situazione.
Trauma addominale
L’addome è la regione del corpo nella quale è più difficile eseguire una corretta
valutazione di lesioni traumatiche. Quando non viene riconosciuta, la lesione addominale è
una delle principali cause di morte nei pazienti traumatizzati; inoltre è la seconda
principale causa di morte prevenibile per trauma.
L’addome contiene i principali organi dell’apparato digerente, quelli dell’apparato
endocrino, urogenitale, nonché i principali vasi del sistema circolatorio. La cavità
addominale è localizzata al di sotto del diaframma ed è limitata anteriormente dalla parete
addominale, posteriormente dalla regione lombare della colonna vertebrale, in basso dalle
ossa del bacino e sui lati dai fianchi.
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Gli organi più frequentemente interessati da traumi addominali in genere sono la milza, per
quanto riguarda la porzione sinistra dell’addome, ed il fegato per quanto riguarda quella
destra. Seguono i reni, posti posteriormente ed in corrispondenza dei lombi, il colon,
l’intestino tenue, l’intestino crasso, il retto e naturalmente i grossi vasi arteriosi (aorta) e
venosi (vena cava inferiore e circolo portale). Le lesioni addominali possono essere
causate da traumi chiusi o penetranti. Se il trauma è penetrante, come nel caso di ferita da
arma da fuoco o da taglio, la ferita è molto evidente e di semplice individuazione; a
seconda del punto di ingresso e della traiettoria dell’oggetto che ha provocato il trauma si
ha un’idea degli organi che possono essere danneggiati e si ha sanguinamento più o
meno intenso ma ben visibile. Nel caso invece di trauma chiuso, come una violenta
compressione dovuta all’urto con superfici rigide, le forze in gioco generano lesioni
multiple a causa della compressione che si ha fra due corpi rigidi: il corpo su cui si urta
(davanti) e la colonna vertebrale (dietro).Possono quindi risultare lesi vari organi, esserci
sanguinamenti importanti a carico dei grossi vasi senza che vi sia alcuna evidente
emorragia esterna; per questo occorre prestare la massima attenzione nel caso in cui si
sospetti un trauma addominale.
I segni e sintomi in questo caso sono piuttosto difficili da rilevare:
- Segni evidenti dell’avvenuto contatto (es. volante dell’auto piegato)
- Segni esterni di trauma (ad es. escoriazioni e/o abrasioni dell’addome)
- Shock di origine inspiegabile
- Shock di gravità superiore rispetto a quello che ci si aspetterebbe dalle altre lesioni
presenti
- Presenza di rigidità addominale (l’addome risulta essere duro come legno)
Trattamento:
Il trattamento di trauma addominale non presenta particolarità rispetto al protocollo
standard per il trattamento del trauma.
Comunque sia, la rapidità di intervento da parte della squadra di soccorso è di vitale
importanza per la sopravvivenza del paziente, in quanto questo tipo di trauma è trattabile
solo chirurgicamente ed in un centro adeguato, per cui ogni minima perdita di tempo
avvicina il paziente alla morte.
A questo punto occorre prestare attenzione a tre condizioni particolari che riguardano il
trauma addominale:
Oggetti conficcati nell’addome
La rimozione di un oggetto conficcato nell’addome, in sede extra-ospedaliera è
considerata assolutamente controindicata, poiché togliere un oggetto contundente rimasto
intrappolato nella parete muscolare può in primo luogo causare lesioni aggiuntive agli
organi interni ed in secondo luogo un peggioramento indiscusso dell’emorragia in atto.
Spesso infatti gli oggetti rimasti nell’addome funzionano un po’ come dei tappi ed
impediscono una maggior fuoriuscita di sangue.
In questo caso il soccorritore deve sostenere l’oggetto conficcato per prevenire ulteriori
movimenti e lesioni all’interno, cercando di tenerlo immobile, anche manualmente.
Se è presente una emorragia intorno all’oggetto si può esercitare una pressione diretta
sulla ferita col palmo della mano.
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Eviscerazione
A volte può succedere che a causa di lacerazioni particolarmente estese e profonde
dell’addome si abbia la fuoriuscita dei visceri (cioè di parte dell’intestino) all’esterno.
L’unica cosa che si può fare in questo caso è proteggere i visceri usciti da ulteriori colpi o
lesioni, avvolgendoli in garze sterili ed abbondante soluzione fisiologica, mantenendo il
tutto umido e più immobile possibile fino all’arrivo in ospedale, ma senza tentare di
rimetterli al proprio posto.
Trauma in gravidanza
La gravidanza causa nel corpo mutamenti anatomici e fisiologici che influenzano lo
schema delle potenziali lesioni. Questi cambiamenti fanno sì che l’utero ed il suo
contenuto siano maggiormente esposti a lesioni, compresi rottura, ferite penetranti,
distacco placentare e rottura prematura delle membrane.
Anche la frequenza cardiaca è diversa dal normale: in gravidanza una donna presenta un
aumento del battito cardiaco tale che rende difficile il riconoscimento di una tachicardia in
atto. La pressione è un po’ più bassa del normale e quindi rende la madre più esposta allo
shock.
L’aumento di volume dell’utero, nonché il suo aumentato afflusso sanguigno lo rendono
particolarmente esposto sia ai traumi chiusi che a quelli aperti.
Gli obiettivi del trattamento sono essenzialmente gli stessi di quelli di un paziente in stato
di shock, con un’attenzione maggiore a fornire elevati livelli di ossigeno per far fronte alle
necessità della madre e del feto. Quando si sospettano lesioni spinali la donna in
gravidanza deve essere immobilizzata e trasportata supina, ma visto che il peso del
bambino potrebbe andare ad occludere la vena cava inferiore, bisogna tenere l’asse
spinale ruotata di 10°-15° sul lato sinistro della paziente. Ove invece si possa escludere un
trauma spinale è sufficiente porre un cuscino sotto al fianco destro della paziente in modo
che il peso del feto ricada sul lato sinistro senza occludere la vena cava.
13
PROTOCOLLO DI S.V.B.T.
La catena della sopravvivenza
Come nel supporto vitale di base (B.L.S.), anche nel trattamento del trauma si possono
individuare una serie di passi schematizzabile in una catena, visto che ognuno deve
essere svolto in modo accurato e completo prima di passare al successivo e che, se uno
degli anelli si rompe (cioè se il rispettivo intervento non viene svolto), il soccorso avrà con
buone probabilità un esito negativo per il paziente.
TRATTAMENTO
OSPEDALIERO
ALLARME
118
TRIAGE
TRATTAMENTO
PRE
OSPEDALIERO
CENTRALIZZAR
E
Il primo anello della catena è rappresentato dall’allertamento del sistema di emergenza
attraverso una telefonata alla Centrale Operativa del 118 da parte delle persone testimoni
o coinvolte nell’evento. La C.O. provvede a raccogliere i dati necessari e ad inviare il
mezzo di soccorso più idoneo.
Il secondo anello della catena consiste, una volta arrivati sul posto, nella valutazione
della scena, nello stabilire una priorità di trattamento (che dipende dalle condizioni cliniche
dei feriti, dal loro numero e dalle forze a disposizione) e nel comunicare alla C.O. le
condizioni dei pazienti e l’eventuale richiesta di intervento di altri mezzi (altre ambulanze,
vigili del fuoco, forze dell’ordine, ecc…)
Il terzo anello comprende la valutazione, il trattamento e l’immobilizzazione del
traumatizzato.
Il quarto anello consiste nel trasporto del ferito nell’ospedale più idoneo al suo
trattamento scelto in accordo con la C.O.
Il quinto anello indica tutta la gestione intra-ospedaliera del traumatizzato e non è più
pertinenza dei soccorritori.
Dalla corretta esecuzione di tutti gli anelli dipende il buon esito dell’intervento di soccorso.
Come si può notare, il soccorritore ricopre un ruolo fondamentale in questa catena, visto
che interviene in tre anelli su cinque: triage, trattamento preospedaliero, centralizzare.
Individuazione dei ruoli all’interno della squadra
Vista la complessità dello scenario che, in caso di trauma, i soccorritori possono trovarsi a
gestire e data l’esigenza già discussa di procedere in modo accurato ma veloce, risulta
utile stabilire i ruoli già prima dell’arrivo sul posto. In particolare si dovranno designare il
Team-Leader (TL), che provvederà all’esecuzione delle valutazioni delle funzioni del
paziente e più in generale al coordinamento di tutto il servizio, e il Leader delle manovre
14
(LM), deputato al mantenimento della testa del paziente in posizione neutra fino
all’immobilizzazione totale e al coordinamento pratico delle manovre di mobilizzazione del
paziente.
Valutazione dello scenario
Metodo di approccio alla scena:
- Guardo se sono presenti pericoli evidenti
- Ascolto le dichiarazioni dei presenti
- Segnalo alla C.O. la necessità di mezzi aggiuntivi
Valutazione della sicurezza della scena
All’arrivo sul posto i soccorritori dovranno valutare se la scena presenta sufficienti garanzie
di sicurezza per la squadra di intervento. In caso contrario si dovrà contattare la C.O. per
richiedere l’intervento, a seconda delle esigenze, delle Forze dell’Ordine o dei Vigili del
Fuoco.
Una volta messa in sicurezza la scena, la squadra potrà intervenire sul luogo del trauma.
Valutazione della dinamica
In questa fase la valutazione della dinamica dell’evento traumatico permette di orientare
l’equipaggio alla scelta degli interventi da attuare. Il meccanismo che ha determinato
l’evento (indicatori situazionali) e la presenza di particolari traumi (indicatori clinici)
rappresentano un elemento determinante per capire il danno riportato dai feriti.
Indicatori situazionali:
- cadute dall’alto > 5m
- impatto ad alta velocità
- estricazione complessa per gravi danni al veicolo
- proiezione all’esterno del veicolo
- incendio dell’automezzo
- coinvolgimento mezzo pesante
- morte di un passeggero
- esplosioni
- ferite da arma bianca
- ferite da arma da fuoco
- motociclista o ciclista sbalzato
Indicatori clinici:
- ferite penetranti a testa, collo, torace, addome
- trauma toracico
- trauma addominale
- trauma spinale
- trauma cranico
- amputazioni
- ustioni di 2° e 3° grado
- età del ferito (>70 o <5 anni)
La rilevazione di qualsiasi di questi indicatori presuppone già di per sé un trauma grave e
deve essere quindi comunicata tempestivamente alla C.O.
15
Valutazione Rapida
La valutazione rapida deve essere eseguita solo nei casi in cui il paziente sia incarcerato
in auto oppure prono;serve per valutare il tipo di manovra da eseguire ed è comunque
sempre seguita dalla Valutazione Primaria.
La manovra viene eseguita in questo ordine:
1. il LM immobilizza la testa del paziente manualmente (C-Spine) e nel caso sia
possibile la porta in posizione neutra;
2. il TL valuta:
- la coscienza,chiamando il paziente come per svegliarlo;
- la presenza del respiro, ponendo una mano sul torace;
- la presenza del polso radiale
3. il TL decide che tipo di manovra eseguire;
4. il 2° soccorritore tampona eventuali emorragie m assive
5. il TL, indipendentemente dallo stato di coscienza, ricerca i seguenti traumi e li
comunica alla C.O.:
- lesioni facciali
- ustioni al volto o alle vie aeree
- deviazioni della trachea
- turgore delle giugulari
- ferite profonde al collo
6. il 2°soccorritore posiziona il collare;
7. si procede con la Valutazione Primaria;
Se al punto 2 uno di questi parametri viene a mancare, la squadra dovrà eseguire le
manovre necessarie per porre il paziente in posizione supina nel minor tempo possibile;
nel caso dell’incarcerazione si eseguirà un’estricazione rapida mentre nel paziente prono
si eseguirà una prono-supinazione senza tavola spinale;
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Valutazione Primaria
La valutazione primaria serve per mettere il paziente in condizioni stabili per essere in
seguito immobilizzato con i presidii adatti e per raccogliere informazioni sullo stato del
paziente da comunicare alla C.O., in modo che essa ci possa indirizzare verso il presidio
ospedaliero più adatto o possa, se necessario, inviarci in appoggio un’ambulanza con
professionista a bordo. Per fare questo occorrono una serie di valutazioni e conseguenti
azioni divise in cinque fasi:
- Fase A: valutazione dello stato di coscienza, posizione neutra della testa,
applicazione del collare cervicale, pervietà delle vie aeree.
-
Fase B: valutazione del respiro, somministrazione di ossigeno ed eventuale
respirazione artificiale.
-
Fase C: valutazione della circolazione.
-
Fase D: valutazione dello stato neurologico.
-
Fase E: controllo delle lesioni.
Fase A: protezione del rachide cervicale e pervietà delle vie aeree
Il LM si posizionerà alla testa del paziente garantendo l’immobilizzazione della stessa (CSpine) mentre il TL valuterà lo stato di coscienza chiamandolo e toccandolo.
Se il paziente risulta incosciente, si contatterà la C.O. e si effettuerà la Fase A così come
descritta, passando poi alle fasi B e C del B.L.S. in presenza di trauma.
In ogni caso, a questo punto, il LM darà l’ordine, se necessario, di portare il paziente in
posizione supina e garantirà poi la posizione neutra della testa. In questo momento verrà
scoperto il torace e Il TL si preoccuperà di applicare il collare cervicale; quest’ultimo
provvederà al controllo della pervietà delle vie aeree aprendo la bocca del paziente (se
necessario attraverso il sollevamento del mento o la sublussazione della mandibola) e
liberando il cavo orale da qualsiasi cosa lo possa ostruire (eventualmente inserendo una
cannula oro faringea).
Poiché un traumatizzato è sempre a rischio di lesione spinale, per garantire la pervietà
delle vie aeree è assolutamente esclusa l’iperestensione del capo.
Prima di procedere, si effettuerà un rapido controllo alla ricerca di emorragie massive.
Fase B: valutazione e sostegno della respirazione
In caso di paziente cosciente:
Si somministrerà ossigeno a 12 l/min, a seguire il TL procederà all’ OPACS ovvero :
O
- osserva il sollevamento del torace alla ricerca di asimmetrie nell’espansione,
deformità toraciche e ferite penetranti
P
- palpa cercando gli stessi traumi del punto precedente
A
- ascolta eventuali crepitii ossei in concomitanza con l’atto respiratorio
C
- conta la frequenza respiratoria valutando la presenza di dispnea, tachipnea
(accelerazione del ritmo respiratorio,attenzione sopra i 20 atti/min), bradipnea
(rallentamento del ritmo respiratorio)
S
- saturimetria applicando il pulsiossimetro
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In questo modo il TL compone un quadro della qualità del respiro del paziente e della
possibile presenza di trauma toracico.
Se il paziente non presenta un respiro efficace si sostiene la respirazione, garantendo 12
atti al minuto.
In caso di paziente incosciente --> (B.L.S.):
Il Team-Leader effettua il G.A.S. (Guardo, Ascolto, Sento) per 10 secondi.
Se il paziente respira, effettua l’OPACS e somministra ossigeno a 12 l/min.
Se il paziente non respira, effettua due insufflazioni artificiali valutandone l’efficacia
(espansione toracica) e, se queste vanno a buon fine, passa alla Fase C.
Se le due insufflazioni non vanno a buon fine, si riposiziona e prova a farne altre due; se
anche queste non risultano efficaci, passa alle pratiche di disostruzione delle vie aeree
fino alla risoluzione della Fase B, prima di passare alla Fase C.
Fase C: valutazione e sostegno della circolazione
In caso di paziente cosciente:
Il Team-Leader rileva la presenza e, se presente, la frequenza del polso radiale. Se
questo è assente (pressione arteriosa minore di 80mmHg), ricerca il polso carotideo, per
rilevarne la frequenza. Nel frattempo rileva la presenza di importanti emorragie esterne e,
in caso di bisogno, coordina la squadra per praticare l’emostasi.
Infine osserva il colorito e la temperatura della cute per raccogliere ulteriori eventuali indizi
dell’insorgenza dello stato di shock emorragico (cute fredda e pallida). Se si sospetta
uno stato di shock, è necessario comunicare immediatamente con la C.O.
Da notare che la ripetizione di alcune delle valutazioni compiute già durante la Valutazione
Primaria (ricerca del polso radiale e di emorragie importanti) è fondamentale e mai
trascurabile: in condizioni ambientali difficili (estricazione complessa), dalla Valutazione
Rapida alla Fase C della Valutazione Primaria possono passare anche molti minuti e,
comunque, a prescindere da ciò, il trauma deve essere sempre considerato nel suo
aspetto di patologia evolutiva (che peggiora con il passare del tempo) e in particolare,
l’insorgenza di uno stato di shock durante le valutazioni può impedire nella Fase C il
rilevamento del polso radiale che era invece presente durante la Valutazione Rapida.
In caso di paziente incosciente --> (B.L.S.):
Il Team-Leader rileva il polso carotideo per 10 secondi.
Se il paziente ha polso, torna alla Fase B del B.L.S. e pratica 3 cicli di 12 insufflazioni al
minuto intervallate dal controllo del polso carotideo e, dopo, effettua il G.A.S.
Se il paziente non ha polso, la squadra effettua i primi 4 cicli di R.C.P. e ricontrolla il polso
carotideo.
Fase D: valutazione dello stato neurologico
Questa fase si effettua esclusivamente se, durante le fasi precedenti, sono presenti le
funzioni vitali. In caso contrario, infatti, è necessario continuare con le pratiche di
rianimazione del B.L.S.
Consiste in una valutazione della presenza di eventuali danni al Sistema Nervoso
Centrale, che vengono rilevati dal Team-Leader attraverso una scala composta da quattro
livelli:
18
-
A (Alert): il paziente è sveglio, cosciente e reattivo (parla spontaneamente ed è
orientato);
-
V (Verbal): il paziente risponde solo se stimolato verbalmente;
-
P (Pain): il paziente risponde solo agli stimoli dolorosi (pizzicare un capezzolo);
-
U (Unresponsive): il paziente non risponde a nessuno stimolo.
Se il paziente è in stato A o V è considerato cosciente e si passa quindi alla Fase E.
Se il paziente è in stato P o U è considerato incosciente: si deve quindi comunicare alla
C.O. e tornare alla Fase A della Valutazione Primaria, proseguendo poi con le pratiche di
B.L.S.
Fase E: controllo delle lesioni
Questa fase si effettua esclusivamente se il paziente è cosciente (stato A o V della
valutazione dello stato neurologico).
Il Team-Leader deve accertarsi della presenza di lesioni importanti su tutto il corpo del
paziente (emorragie minori, fratture, lacerazioni, lussazioni ecc.), per poterne coordinare il
trattamento prima di porre il paziente sulla tavola spinale.
Durante questa fase potrebbe essere necessario spogliare il paziente ed è quindi
fondamentale tenere presente le condizioni atmosferiche in cui ci si trova ad operare
(freddo, vento, pioggia, neve ecc.) e le condizioni del paziente (shock, ustioni, ferite
multiple) per scongiurare il rischio di ipotermia.
In caso di riconoscimento di emorragie non rilevate durante le valutazioni precedenti sarà
necessario trattarle con tutti gli accorgimenti del caso: tamponamento e, se necessario,
utilizzo del laccio emostatico.
In caso di fratture agli arti superiori o inferiori sarà necessario applicare le steccobende,
così come spiegato nel prossimo capitolo.
Una volta trattate le lesioni riscontrate, il Leader delle Manovre coordinerà il roll-over per
porre il paziente sulla tavola spinale.
Da qui, il TL procederà a rivalutazione continua delle fasi A, B, C e D della Valutazione
Primaria e effettuerà l’esame testa-piedi per una valutazione complessiva più dettagliata.
Valutazione Secondaria
L’esame testa-piedi consiste nel controllo del paziente dalla testa ai piedi, attraverso
osservazione e palpazione, alla ricerca di lesioni minori sfuggite alla Valutazione Primaria.
Si effettua dopo essersi cambiati i guanti, per evidenziare con la palpazione eventuali
piccole emorragie.
Testa:
Ricercare lacerazioni, contusioni segni di fratture delle ossa craniche, traumi penetranti.
Controllare segni clinici di fratture della base cranica: ematoma del mastoide (segno di
Battle), ematoma peri-orbitale (segno del procione), otorragia, otoliquorrea.
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Collo:
Ricercare lesioni dei tessuti molli, ferite penetranti, ematomi pulsanti, enfisema
sottocutaneo, turgore delle giugulari
Esame neurologico per ricercare segni di lesioni midollari
Torace:
Ricontrollare frequenza respiratoria
Ricercare eventuali lesioni, enfisema sottocutaneo, fratture costali, asimmetria del torace,
volet costale, ferite penetranti
Addome:
Verificare dolorabilità, resistenza, ferite penetranti, ecchimosi, ematomi
Bacino:
Ricercare fratture del bacino esercitando una pressione simmetrica sulle ossa iliache per
rilevare dolore e scricchiolii
Genitali:
Ricercare segni di lesione diretta, ematomi, ferite penetranti, emorragie, priapismo
Arti:
Cercare ferite, fratture
Controllare segni di lesione di vasi.
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Centralizzazione
Terminata la valutazione secondaria si procede alla messa in opera dell’immobilizzazione
completa del paziente con tutti i presidi necessari (in particolare si applicherà il ragno) e
alla comunicazione alla C.O. delle informazioni che abbiamo raccolto sullo stato del
paziente durante tutte le valutazioni compiute:
► Valutazione dello scenario
- dinamica del trauma;
- stato di coscienza;
► Valutazione Rapida
- presenza, tipo, frequenza del
respiro e saturazione;
Valutazione Primaria Fase B
- presenza di eventuale trauma
toracico;
- presenza e frequenza del polso
radiale o carotideo;
Valutazione Primaria Fase C
- presenza di eventuali emorragie
importanti o sintomi di shock;
► Valutazione Primaria Fase D
- stato neurologico del paziente (A,
V, P, U);
► Valutazione Primaria Fase E
- presenza di eventuali lesioni
importanti (fratture, lussazioni
ecc.);
► Valutazione Secondaria
- breve e sintetica anamnesi del
paziente.
Visto che le patologie di origine traumatica sono soggette a rapide ed improvvise
evoluzioni in senso negativo, durante il trasporto si effettueranno le valutazioni A, B, C e D
in maniera continua fino alla consegna del paziente al personale ospedaliero.
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MANOVRE DI MOBILIZZAZIONE E IMMOBILIZZAZIONE
Dopo aver compiuto la Valutazione Rapida, la squadra di soccorso dovrà portare il
paziente in posizione supina per permettere al Team-Leader di compiere la Valutazione
Primaria. Questo movimento avviene, a seconda della posizione e dello stato di salute del
paziente, attraverso diverse manovre, atte a mantenere l’allineamento della colonna
vertebrale del paziente, che vengono dette manovre di mobilizzazione e che
comprendono:
- estrazione del casco;
- immobilizzazione manuale del capo;
- pronosupinazione;
- estricazione (KED, estricazione con asse spinale, rautek).
Durante la Fase A della Valutazione Primaria, invece, si dovrà utilizzare il primo
dispositivo di immobilizzazione: il collare cervicale, mentre alla fine della Fase E della
Valutazione Primaria si dovranno applicare eventuali steccobende e si dovrà
immobilizzare il paziente sull’asse spinale con il ragno.
Estrazione del casco
Tutte le manovre di rimozione del casco dovranno essere effettuate con delicatezza,
senza variare la posizione del rachide cervicale.
Infortunato supino
La manovra deve essere eseguita da almeno due soccorritori. Avvisare il paziente prima di
ogni manovra per evitare movimenti bruschi.
I Passaggio:
Il Leader delle Manovre si posiziona alla testa
dell'infortunato assumendo una posizione stabile (due
ginocchia a terra); afferra i margini inferiori e laterali del
casco all'altezza del cinturino ed "aggancia", se possibile,
anche la mandibola, per garantire una miglior
stabilizzazione del capo (figura a lato).
Il Team-Leader lateralmente al torace dell'infortunato,
solleva la visiera (se casco integrale), effettua la
Valutazione Rapida e toglie eventuali oggetti (occhiali,
microfoni) che possano impedire la manovra di estrazione
del casco; provvede a slacciare o tagliare il cinturino del
casco.
II Passaggio:
Il Team-Leader immobilizza il rachide cervicale (figura a
lato): posiziona una mano sotto la nuca, con il pollice e
l'indice a reggere la regione occipitale e il palmo della
mano a sostenere la colonna cervicale.
Per mantenere una posizione più stabile, è consigliabile
che appoggi l'avambraccio a terra; posiziona il pollice e
22
!'indice dell'altra mano sotto il margine inferiore della mandibola, afferrando entrambe i lati,
appoggia l'avambraccio sullo sterno per mantenere una posizione più stabile, senza
eseguire pressione eccessiva sul torace.
III Passaggio: Il Leader delle Manovre traziona
leggermente verso l'esterno lateralmente la parte del casco
trattenuta dalle mani; procede alla rimozione del casco
"sfilandolo" e ricorrendo, se necessario, a qualche
movimento di basculamento antero-posteriore (per il
superamento per esempio dell'estremità del naso da parte
della mentoniera) (figura a lato).
Durante l'effettuazione di tale manovra il Team-Leader
deve "far scivolare" verso l'occipite le dita della mano
posizionata alla nuca per sostenere il capo durante la
manovra medesima fino al suo completamento.
IV Passaggio:
Il Leader delle Manovre prende il controllo del capo con la manovra di immobilizzazione
del capo (figure sotto).
Il Team-Leader posiziona il collare cervicale e procede con la Fase A della Valutazione
Primaria.
Infortunato in posizione prona
Prima di procedere alla rimozione del casco, il
traumatizzato deve essere posto in posizione supina.
Il primo soccorritore:
si pone alla testa dell'infortunato, con un ginocchio
appoggiato a terra, in posizione leggermente laterale
(dallo stesso lato verso cui l'infortunato sarà ruotato);
con una mano afferra la parte laterale del casco
appoggiata al terreno, mentre con l'altra aggancia il casco
lateralmente dalla parte opposta (fig. 22), avendo cura di
afferrare in modo solidale anche la nuca e la mandibola,
per muovere casco e testa insieme.
Il resto della manovra corrisponde alla procedura della prono-supinazione.
Il casco non deve essere sollevato da terra nella manovra di prono-supinazione.
23
Immobilizzazione del capo
Infortunato supino
Il Leader delle Manovre si pone posteriormente alla testa
dell'infortunato, appoggiando le due ginocchia a terra per
acquisire maggiore stabilità; I pollici nelle fossette
zigomatiche, il 2° dito dietro l'angolo della mandi bola, le
restanti dita a ventaglio verso la zona occipitale.
Infortunato seduto
Il Leader delle Manovre si pone posteriormente alla
testa dell'infortunato.
Posizione delle mani:
I pollici dietro la nuca, le altre dita di Iato al capo aperte
a ventaglio tra la zona zigomatica (dito indice), e
l'arcata mandibolare (figura a lato).
Successivamente il Leader delle Manovre provvede ad
allineare il capo dell'infortunato in posizione neutra
(l'asse dello sguardo dell'infortunato forma un angolo di
90° rispetto all'asse corporeo).
Prono-supinazione
La manovra di prono-supinazione viene effettuata girando l'infortunato possibilmente dal
lato opposto a quello cui è rivolto il suo sguardo.
Deve essere eseguita con almeno tre soccorritori.
I passaggio:
Il Leader delle Manovre si pone dietro alla testa dell'infortunato con un ginocchio a terra,
leggermente spostato dalla parte verso cui il traumatizzato verrà ruotato, ed immobilizza la
testa dell'infortunato. Alla fine della manovra dovrà trovarsi già nella posizione definitiva
senza ulteriori spostamenti:
nel caso di persona traumatizzata, prona con il
volto rivolto verso il lato di sinistra del soccorritore
(da supinare quindi verso il lato di destra): la mano
sinistra del soccorritore immobilizza la parte della
testa e della nuca che appoggiano a terra, mentre
la mano destra immobilizza la parte opposta
"libera" posizionando il pollice nella fossetta
zigomatica, il 2° dito dietro l'angolo della
mandibola ed il resto delle dita a ventaglio verso la
nuca, oppure le mani a ventaglio a lato del capo e
del volto (fig. 5); se la persona, prona con il volto
24
rivolto verso il lato di sinistra del soccorritore, deve essere supinata verso il lato di destra,
la posizione delle mani sarà opposta.
Il secondo ed il terzo soccorritore garantiscono la stabilità del tronco: provvedono a
riallineare gli arti superiori lungo il corpo e gli arti inferiori in asse con il tronco avvicinandoli
tra loro, senza effettuare rotazioni o trazioni anomale; si mettono in ginocchio sul lato
verso il quale verrà supinato l'infortunato.
II passaggio:
il secondo soccorritore posiziona una mano sulla spalla e l'altra sul bacino
dell'infortunato tenendo anche l'estremità dell'arto superiore;
il terzo soccorritore posiziona una mano sul torace incrociando il braccio con quello del
se condo soccorritore e l'altra sulla coscia poco sopra l'articolazione del ginocchio.
III passaggio:
Quando i tre soccorritori si sono posizionati, il
Leader delle Mavovre dà il "via" per iniziare la
manovra. Testa, spalle e bacino devono restare
allineati durante tutta la manovra.
Quando, nella fase della rotazione, l'infortunato si
trova sul fianco, il secondo ed il terzo
soccorritore adagiano la parte posteriore del
tronco e degl i arti inferiori dell'infortunato sulla
parte anteriore delle proprie cosce, cambiano
l'orientamento delle mani poste sulla spalla e sul
torace ponendo i palmi a tenere la parte posteriore
dei segmenti corporei sui quali erano già adagiate,
per
accompagnare
l'infortunato
nel
completamento della manovra di supinazione
(figura a lato).
A questo punto il secondo ed il terzo soccorritore
completano
la
manovra
indietreggiando
lentamente con le ginocchia, mentre il primo
soccorritore segue la manovra spostandosi
leggermente con il proprio tronco sul lato verso il
quale viene ruotato l'infortunato.
25
Applicazione del collare cervicale
Il collare cervicale è un dispositivo in grado di ridurre notevolmente i movimenti di
flessoestensione e lateralizzazione della colonna cervicale se si utilizza un collare
semirigido.
In commercio esistono vari tipi di collari e con diverse caratteristiche. I collari più
rispondenti alle caratteristiche ideali sono quelli di tipo semi rigido o rigido: nella
preparazione di questo manuale si è deciso di scegliere come esempio la metodica di
applicazione del collare modello semirigido costituito da due parti (anteriore e posteriore),
le cui procedure di utilizzo sono simili a quelle di vari modelli commerciali.
I Passaggio
Il Leader delle Manovre immobilizza manualmente il capo in
posizione neutra.
Il secondo soccorritore rimuove gli indumenti che coprono il
collo, unitamente ad orecchini e collane, ed ispeziona
rapidamente la regione del collo alla ricerca di lesioni che richiedono trattamento immediato (es.: emorragie); prende la
misura corretta del collare misurando con le dita affiancate la
distanza tra il mento ed il margine superiore del muscolo trapezio
(base del collo) e rapportando questa misura con la parte laterale del
collare, tra la parte inferiore rigida e un marker superiore (solitamente un
nottolino colorato); afferra con una mano la parte anteriore del collare
piegandola leggermente su se stessa; appoggia la
valva anteriore del collare sul torace dell'infortunato
facendola scivolare sino a quando va a raccogliere e
ad appoggiarsi alla parte inferiore della mandibola,
mantiene la posizione raggiunta e con l'altra mano
provvede ad allacciare il lacciolo posteriore in velcro,
fissando così provvisoriamente la parte anteriore del collare, senza stringere il lacolo
stesso, che serve a non far cadere la parte anteriore. posiziona la valva posteriore del
collare sotto e dietro la nuca e la fissa alla parte anteriore con i due lacci di velcro in modo
simmetrico.
Il Leader delle Manovre mantiene fino alla stabiIizzazione definitiva (su tavola spinale con
fermacapo o materasso a depressione) l'immobilizzazione manuale della testa.
piccolo
26
grande
corretto
Immobilizzazione degli arti
In linea generale tutte le fratture dovrebbero essere sempre riallineate per ricercare la
posizione neutra anatomica.
Il riallineamento va eseguito con cautela, di regola senza trazionare o al massimo
esercitando una lieve trazione.
Controindicazioni assolute al riallineamento sono: lesioni
articolari delle grosse articolazioni (gomito, spalla,
ginocchio, anca) posizioni viziate che provocano
l'insorgenza di dolore intenso al tentativo di riallineamento,
spesso sintomo di lussazioni o fratture-lussazioni.
Steccobende a depressione:
In materiale plastico con all'interno microsfere di materiale espanso; sistema di fissaggio in
velcro; disponibili solitamente in tre misure; radiotrasparenti. Indispensabile un'apposita
pompa aspirante o aspiratore elettrico per utilizzarle
Utilizzo delle steccobende a depressione
Il primo soccorritore prova a riallineare in posizione anatomica l'arto, dopo aver tagliato i
vestiti. Se la manovra non riesce, si sostiene l'arto nella posizione in cui lo si trova e lo si
solleva leggermente.
Il secondo soccorritore, dopo aver preparato il manicotto a depressione distendendone
bene il contenuto, posiziona il manicotto sotto l'arto con la parte più ampia verso
l'estremità prossimale dell'arto.
Il primo soccorritore adagia delicatamente l'arto sul manicotto.
Il secondo soccorritore modella il manicotto sull'arto aiutandosi a mantenere la posizione
con le cinghie in velcro.
Mentre il secondo soccorritore effettua la depressione del manicotto, il primo
soccorritore mantiene una modesta trazione all'estremità distale dell'arto, e modella il
manicotto attorno all'arto. Le eventuali cinghie in velcro servono solo a mantenere
momentaneamente in posizione il manicotto prima di aver effettuato la depressione, dopo
non hanno più utilità.
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Tavola spinale
La tavola spinale è un valido sistema per immobilizzare l'infortunato e per garantire
un'ottimale stabilità di tutta la colonna vertebrale. Utilizzata come sistema standard negli
USA ed in molti altri Paesi, si sta diffondendo solo da alcuni anni in Italia.
La tavola consente di immobilizzare sufficientemente anche i quattro arti senza ricorrere a
sistemi specifici di immobilizzazione, e fornisce un buon isolamento termico, meccanico ed
elettrico.
Le tavole in commercio possono essere di vari materiali (plastica, legno, PVC od altro), ma
devono essere leggere, lavabili, possibilmente radiotrasparenti, con un sistema di
fissaggio composto da cinghie e fermacapo.
Hanno un peso inferiore a 10 Kg ed uno spessore compreso tra circa 6 cm (tavola spinale
"alta") e 4 cm (tavola spinale "bassa").
Il posizionamento dell'infortunato sulla tavola spinale può essere effettuato senza utilizzo
di sistemi per il sollevamento da terra della persona o facendo ricorso alla barella a
cucchiaio.
Tecnica di semirotazione (roll-over) con infortunato in posizione supina
Questa tecnica presuppone la presenza di almeno 3 persone, meglio se 4.
Le tecniche di immobilizzazione del capo in posizione neutra e quella di applicazione del
collare cervicale sono quelle già descritte nei relativi paragrafi.
I soccorritori si posizionano con un ginocchio a terra per maggiore stabilità (in alternativa
possono appoggiare tutte e due le ginocchia a terra).
I Passaggio:
Il Leader delle Manovre mantiene manualmente
l’immobilizzazione del rachide cervicale.
Il secondo soccorritore applica il collare cervicale e si
posiziona a lato del traumatizzato (eventualmente al
lato con minor lesioni) a livello del torace.
Il terzo soccorritore prepara la tavola spinale a lato del
traumatizzato (sul lato opposto a quello dove si trova il secondo soccorritore) e poi si
posiziona a livello del bacino dallo stesso lato del secondo soccorritore. La tavola va
posizionata con la base di appoggio del fermacapo a livello del vertice del capo del
paziente (la tavola deve essere almeno "una testa" sopra il paziente).
In caso di necessità il secondo ed il terzo soccorritore provvedono all'allineamento in
asse del tronco e degli arti prima di posizionarsi a Iato dell'infortunato.
II Passaggio:
Il Leader delle Manovre, mentre continua
l'immobilizzazione manuale del capo, coordina gli altri
soccorritori e si prepara alla manovra di
semirotazione.
Il secondo soccorritore afferra con una mano la
spalla e con l'altra il bacino e l’estremità dell’arto
superiore dell’infortunato.
Il terzo soccorritore afferra con una mano la parte
laterale del torace (incrociandosi con il braccio del 2° soccorritore) e con l'altra afferra l'arto
inferiore sulla coscia poco sopra l'articolazione del ginocchio.
28
L'astante, se presente, afferra gli arti inferiori del
paziente.
III Passaggio:
Il primo soccorritore coordina i soccorritori e le
manovre mantenendo la posizione neutra del capo.
Il secondo ed il terzo al comando del primo
soccorritore ruotano in modo sincrono l'infortunato sul
fianco meno leso ruotandolo verso di loro fino a che è
sul fianco.
IV Passaggio:
Il Leader delle Manovre, mentre continua
l'immobilizzazione manuale del capo, "ordina" agli altri
soccorritori di posizionare la tavola spinale.
Il secondo soccorritore lascia con una mano la
presa del bacino del traumatizzato e con lo stesso
braccio fa scivolare la tavola spinale (preventivamente
posizionata a lato dell'infortunato) fino a farla aderire
all'infortunato. Solleva il bordo del lato distale e fa
aderire la tavola il più possibile alla schiena
dell'infortunato.
Il terzo soccorritore può aiutare il secondo soccorritore a posizionare la tavola utilizzando
la mano che tiene gli arti inferiori.
Altre persone, se presenti, possono essere utilizzate per posizionare la tavola a Iato
dell'infortunato e farla aderire alla schiena dello stesso, facendo forza affinchè la tavola
non scivoli lateralmente allontanandosi dal paziente mentre viene riadagiato a terra.
V Passaggio:
Il
Leader
delle
Manovre,
mentre
continua
l'immobilizzazione manuale del capo, dà in- dicazione
agli altri soccorritori di prepararsi a riportare l'infortunato
in posizione supina su tavola spinale.
Il secondo soccorritore posiziona una mano a
cucchiaio sotto la spalla inferiore, verso la scapola, e
afferra il bordo superiore libero della tavola utilizzando
una maniglia.
Il terzo soccorritore posiziona una mano a cucchiaio
sotto la bacino inferiormente, e fig. 34 afferra il bordo
superiore libero della tavola utilizzando una maniglia
Astanti, se presenti, afferrano gli arti inferiori.
VI Passaggio:
Il Leader delle MAnovre "ordina" agli altri soccorritori di
riportare l'infortunato in posizione supina.
Il secondo soccorritore accompagna la "discesa"
dell'infortunato in posizione supina sulla tavola,
sostenendo con la mano inferiore a cucchiaio la spalla e
la scapola e con quella fig. 35 superiore il bordo libero
della tavola, per evitare disassamenti e scivolamenti
laterali del paziente (fig. 35).
29
Il terzo soccorritore come il secondo soccorritore, ma accompagnando il bacino.
Astanti, se presenti, sostengono le caviglie e gli arti inferiori.
VII Passaggio:
Il Leader delle Manovre, mentre continua l'immobilizzazione manuale del capo, ordina
agli altri soccorritori di centrare il paziente sulla tavola. Il paziente si trova solitamente in
basso e lateralmente sulla tavola. Il paziente viene afferrato a livello delle spalle, con le
mani verso le scapole, e a livello del bacino e delle gambe: il movimento deve essere
verso il lato e verso l'alto, in piccoli movimenti sincronizzati. Il fatto che il movimento debba
essere verso l'alto e laterale e non solo laterale, riduce notevolmente la possibilità di
spostamenti laterali della colonna, trattandosi di un movimento diagonale.
L'infortunato, a questo punto, è posizionato sulla
tavola pronto per essere immobilizzato con le cinghie
ed il fermacapo.
Per l'immobilizzazione del capo in posizione neutra si
posizionerà, se necessario, uno "spessore" sotto il
capo o sotto il torace.
Alternativamente alle manovre appena descritte, è possibile effettuare la rotazione su
un fianco del paziente in tre soccorritori (il Leader delle Manovre, il secondo
soccorritore al tronco e il terzo agli arti inferiori) e far accostare l’asse spinale alla
schiena del paziente da un astante, che asseconderà il movimento dell’asse spinale
durante la rotazione per portare il paziente nuovamente in posizione supina.
Posizionamento del fermacapo e fissaggio con ragno
Il secondo soccorritore posiziona i due blocchi laterali al capo e assicura le
apposite cinghie laterali che fissano i blocchi del fermacapo, passando un
cinghiolo sotto il mento ed il collare cervicale, e l'altro cinghiolo sulla fronte.
Il Leader delle Manovre potrà abbandonare l'immobilizzazione manuale del
capo solo quando il fermacapo è stato posizionato e fissato.
I soccorritori provvederanno a fissare il ragno sul paziente avendo cura di
stringere le cinghie nel seguente ordine:
- torace
- bacino
- ginocchi
- caviglie
- spalle
in modo che, se il paziente dovesse presentare stimolo al vomito, lo si possa
girare al più presto lateralmente con l’asse spinale, senza perdere la posizione neutra.
30
Materasso a depressione
Il materasso a depressione è un tipo di barella utilizzabile per l'immobilizzazione ed il
trasporto del traumatizzato; è costituito da materiale plastico con piccole sfere di materiale
sintetico (polistirolo espanso) all'interno. Pesa circa 4-5 Kg e può avere una portata fino a
200 Kg.
Mediante depressione (aspirazione dell'aria con aspiratore manuale a pompa o elettrico)
vengono compattate le sfere di materiale sintetico in esso contenute; il materasso diventa,
così, rigido e, modellato attorno al corpo dell'infortunato, permette l'immobilizzazione non
solo della colonna vertebrale "in toto", ma anche degli arti superiori ed inferiori. La tecnica
è la stessa delle stecche a depressione.
Per essere efficace nella immobilizzazione "in toto" dell'infortunato il materasso deve
essere del tipo "avvolgente", cioè di dimensioni tali da poter contenere anche le porzioni
laterali dell'infortunato, awolgendolo parzialmente; nella fase di posizionamento
dell'infortunato è comunque opportuno che il materasso sia adagiato su di un piano
orizzontale.
Durante il trasporto deve essere adagiato su un piano rigido (es. barella dell'ambulanza)
per evitare che fletta nella porzione centrale.
Per lo stesso motivo, sollevamenti e spostamenti con l'infortunato all'interno devono
essere effettuati afferrando il materasso ai lati (esistono di regola apposite maniglie) e mai
solo alle estremità; è comunque utile posizionare sotto il materasso un'altra barella rigida
per i trasferimenti dell'infortunato (tavola spinale o barella a cucchiaio).
Modalità di caricamento
Il caricamento su materasso a depressione può essere effettuato tramite barella a
cucchiaio.
Prima di provvedere alla depressione controllare attentamente l'allineamento dell'asse
corporeo dell'infortunato; durante la depressione i soccorritori devono far aderire il
materasso al paziente modellando le parti laterali e quelle attorno al capo.
Pulizia e disinfezione
Utilizzare acqua e sapone + prodotti specifici come Amuchina o Sav/on.
L'impiego del materasso a depressione può comportare anche alcuni svantaggi quali:
- una difficile accessibilità all'infortunato dopo la depressione (in particolare agli arti,
per incannulamenti venosi o applicazione del saturimetro);
- il rischio di micro-lesioni del materasso in occasione di impiego su terreno
accidentato soprattutto in presenza di vetri, frammenti metallici ecc..
In tal senso è opportuno un controllo periodico della tenuta della depressione.
31
Estricazione
KED
L'immobilizzatore spinale, o estricatore, è un presidio utilizzabile per mantenere una buona
immobilizzazione del rachide mentre si estrae un infortunato da un veicolo.
Per una corretta applicazione sono necessari almeno tre soccorritori.
I Passaggio:
Il Leader delle Manovre si posiziona dietro il traumatizzato ed immobilizza il capo
secondo la procedura già descritta (“immobilizzazione del capo ad infortunato seduto”).
Il secondo soccorritore si posiziona di lato all'infortunato, appoggia una mano sulla parte
anteriore ed una su quella posteriore del torace e mantiene il tronco eretto ed allineato con
il capo.
Il primo soccorritore mantiene il rachide cervicale in asse e mantiene la posizione neutra
(si ricorda che la posizione neutra del capo è quella che si ottiene quando la linea ideale
della colonna vertebrale forma un angolo di 90 gradi con la linea dello sguardo,
mantenendo nel contempo il capo senza rotazioni e flessioni laterali).
II Passaggio:
Il secondo soccorritore libera il collo da oggetti e vestiti e posiziona il collare cervicale.
III Passaggio:
Il Leader delle Manovre da questo momento mantiene la posizione neutra manualmente,
coadiuvato dal collare cervicale e coordina il posizionamento del KED.
Il secondo soccorritore prepara il KED: mette in tasca i laccioli per l'immobilizzazione del
capo, controlla la piegature delle cinghie laterali e lascia le cinghie inguinali all'interno.
Il terzo soccorritore si posiziona dal lato dell'infortunato opposto rispetto al secondo
soccorritore.
IV Passaggio:
Il Leader delle Manovre coordina gli altri soccorritori
nell'applicazione del KED, mantenendo il capo
dell'infortunato in posizione neutra durante tutte le
manovre.
Il secondo soccorritore introduce il KED dal lato
dell’infortunato tra la schiena dell'infortunato e lo
schienale del sedile, facendo passare la parte alta del
KED tra le braccia del primo soccorritore.
Il terzo soccorritore sposta eventualmente il tronco
dell'infortunato leggermente in avanti per facilitare il
passaggio del KED, cercando eventualmente di creare
uno “spazio” tra l'infortunato ed il sedile.
V Passaggio:
Il Leader delle Manovre mantiene la posizione neutra
del capo.
Il secondo soccorritore estrae le cinghie "inguinali" ed
appoggia i terminali delle due cinghie uno su un braccio e
l'altro sull'altro braccio del primo soccorritore.
32
Il secondo ed il terzo soccorritore successivamente adagiano l'infortunato al KED e,
quindi, allo schienale del sedile.
Il terzo soccorritore posiziona le ali laterali del KED sotto le ascelle il più in alto possibile.
VI Passaggio:
Il Leader delle Manovre mantiene la posizione neutra
del capo.
Il secondo soccorritore si fa passare dal terzo
soccorritore la cinghia centrale, indicandone il colore, la
aggancia e passa l'estremità libera della cinghia al
secondo soccorritore affinchè possa agganciarla,
trazionarla e stringerla ma non completamente.
La medesima operazione viene ripetuta con la cinghia
inferiore ed infine con quella superiore.
VII Passaggio:
Il Leader delle Manovre mantiene la posizione neutra.
Il secondo soccorritore recupera una cinghia
"inguinale" dal braccio del primo soccorritore e la fa
passare sotto la coscia del traumatizzato, cercando di
farla scorrere più aderente possibile all'inguine; la
aggancia alla fibbia dallo stesso lato accuratamente.
Il terzo soccorritore effettua la medesima manovra
con l'altra cinghia "inguinale".
VIII Passaggio:
Il Leader delle Manovre mantiene la posizione neutra.
Il secondo soccorritore applica l'eventuale spessore
tra il capo e il KED e posiziona le ali alte laterali del
KED a fianco del capo, quindi posiziona il cinghiolo
sotto il mento del traumatizzato e lo fissa verso l'alto sul
KED con la parte "velcrata"; ripete l'operazione con il
cinghiolo a livello della fronte, fissandolo verso il basso,
in modo che incroci il precedente. Durante questa
manovra
il
primo
soccorritore
abbandona
progressivamente il capo.
IX Passaggio:
Il secondo soccorritore mette in tensione accuratamente le tre cinghie di contenzione
(toraco-addominali) con lo stesso ordine, ovvero centrale, inferiore ed infine superiore; la
tensione delle cinghie deve essere tale per cui una mano inserita tra cinghia e
traumatizzato venga estratta a fatica.
Non utilizzare il KED per sollevare il paziente, ma solo per stecca re la colonna: di norma
le maniglie servono a maneggiare meglio il torace del paziente e non a sollevarlo.
Estrazione laterale:
Può essere effettuata dallo stesso lato dove si trova l'infortunato o dal lato opposto del
veicolo, secondo l'accessibilità dell'infortunato e le alterazioni strutturali del veicolo
incidentato.
33
Si posiziona la tavola spinale sul sedile con i piedi rivolti
verso l'infortunato e la si fa scivolare tra i glutei
dell'infortunato ed il sedile.
A questo punto si ruota l'infortunato afferrandolo per le
ascelle, il torace e le spalle ma aiutandosi molto poco
con le maniglie del KED per non alterare la posizione del
capo.
Un altro soccorritore aiuta la rotazione delle gambe.
Mantenendo le gambe semiflesse per non alterare la
lordosi lombare, si fa scivolare dolcemente il
traumatizzato sulla tavola spinale.
Se possibile, si posizionano alcune cinture (anche non il
fissaggio completo) per assicurare il paziente alla tavola,
per estrarre la tavola spinale ed il traumatizzato in
sicurezza.
Alla fine della manovra, si posizionano le cinghie della
tavola e si allentano le cinghie addominali e sottocoscia
del KED.
Variazioni usando un immobilizzatore con cinghie toraciche incrociabili:
La tecnica è simile, ma:
- viene inserito chiuso dietro la schiena ed aperto solo successivamente
- si fissa prima una cinghia toracica incrociata, poi si assesta posteriormente in
altezza l'immobilizzatore tendendo la cinghia
- si ripete l'operazione con l'altra cinghia toracica incrociata
- si fissano le cinghie addominali e inguinali
- si fissa il capo
- in caso di lesioni toraciche gravi o senso di difficoltà respiratoria, le cinghie
toraciche possono essere passate attorno alle spalle dallo stesso lato.
34
Manovra di estricazione rapida o di Rautek
È indicata in caso di pericolo immediato:
- Pericolo di scoppio
- Pericolo d/incendio
- Esposizione a sostanze tossiche
- Presenza di acqua che sale rapidamente nell’abitacolo
- Veicolo instabile (es.: ai bordi di un precipizio)
- Paziente che impedisce l’accesso ad un altro paziente in pericolo di vita
o in caso di condizioni cliniche gravi:
- Ostruzione delle vie aeree non risolvibi le con strumenti semplici.
- Arresto cardio-circolatorio.
- Trauma toracico con gravi problemi respiratori che richiedono un'immediata
assistenza ventilatoria.
- Grave stato di shock o sanguinamento importante non controllabile
La manovra va eseguita preferibilmente da due
soccorritori.
Il primo soccorritore fa risalire il braccio sotto
l'ascella
distale
dell'infortunato
ed
afferra
l'avambraccio opposto; l'altra mano sotto l'ascella
più vicina della vittima e blocca la testa a livello
della mandibola facendola appoggiare sulla propria
spalla; tira la vittima verso di sè appoggiandola sul
proprio torace e si allontana dal mezzo.
Il secondo soccorritore controlla l'estricazione
degli arti inferiori e collabora all'effettuazione della
manovra.
In situazioni particolari la manovra può essere effettuata anche da un solo soccorritore che
compie le manovre come descritto per il primo soccorritore.
Manovra di estricazione con asse spinale
Prevede tempi di esecuzione superiori a quella con due soccorritori ed e' indicata in
situazioni in cui non vi sono le condizioni elencate come “pericolo immediato”, ma vi sono
condizioni elencate come “cliniche gravi”.
Il Leader delle Manovre immobilizza la testa in
posizione neutra.
Il secondo soccorritore posiziona il collare
cervicale.
Il secondo e il terzo soccorritore posizionano
la tavola spinale sul sedile dell'infortunato con
l'estremità caudale appoggiata contro il sedile
dell'auto a formare un piano continuo con quello
del sedile medesimo.
La tavola viene tenuta in posizione dal terzo
soccorritore o da persone astanti.
Il secondo soccorritore "afferra" il torace
dell'infortunato ponendo un avambraccio e mano nella parte posteriore a livello della
colonna dorsale e l'altro avambraccio aderente allo sterno (fig. 61).
35
Il quarto soccorritore si occupa degli arti
inferiori accompagnandoli nella manovra di
rotazione del tronco per adagiare l'infortunato
sulla tavola spi- nale o permettendo la loro
estricazione (fig. 61).
Se il primo soccorritore si trova nel sedile
posteriore del veicolo passa il controllo della
colonna cervicale al terzo soccorritore, che si
trova esternamente.
Il primo soccorritore, a questo punto, esce
dall'autoveicolo e va' a sostenere la tavola
spinale.
Il quarto soccorritore, una volta che ha liberato le gambe, va' ad aiutare il primo
soccorritore.
Quando l'infortunato è adagiato sulla tavola spinale viene fatto scivolare in modo da
essere posizionato correttamente.
36
Algoritmo del S.V.B.T.
-
Nomina dei ruoli
Valutazione
della dinamica
Valutazione
della sicurezza
La scena
è sicura?
Allertamento
della
C.O. per la messa in
sicurezza
No
Sì
Valutazione Rapida
(coscienza,
polso
radiale, emorragie)
Mobilizzazione in
posizione supina
Sì
V.P. Fase A (pos.
neutra,
collare,
pervietà vie aeree)
È
cosciente?
No
V.P. Fase A (pos.
neutra,
collare,
pervietà vie aeree)
Monitoraggio
continuo
delle
funzioni vitali
V.P. Fase B (tipo e
frequenza del respiro,
saturazione, ossigeno)
Mobilizzazione in
posizione supina
Sì
G.A.S.
Respira?
Sì
No
No
V.P. Fase C (frequenza
cardiaca, polso radiale e
carotideo,
emorragie,
shock)
G.A.S.
Respira?
2 ventilazioni efficaci
Sì
3
cicli
di:
12
ins./min. e controllo
del p. carotideo
P. carotideo
Ha polso?
No
R.C.P.
V.P. Fase D
(AVPU)
P; U
A; V
V.P. Fase E (ricerca lesioni)
Immobilizzazione
(steccobende, asse spinale)
Valutazione
(testa-piedi,
anamnesi)
Ragno
secondaria
dinamica,
Comunicazione dati alla
C.O.
Centralizzazione
Continua rivalutazione
37