Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area Critica
Chirurgia Toracica
Dott. Giorgio Sgarbi - Direttore
PROTOCOLLO MULTIDISCIPLINARE
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
PER IL PAZIENTE
DA SOTTOPORRE A
CHIRURGIA TORACICA
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
Gestione preoperatoria del paziente
ESAMI RICHIESTI
Emocromo con formula
Na, K, Azotemia, Creatininemia, Glicemia
Transaminasi GOT e GPT, Bilirubinemia, CHE
EGA
Esame urine
Rx Torace
TAC Torace e Cranio
PET
PFR con DLCO
Broncoscopia
Shuttle test (se indicato; vedi algoritmo)
ECG
Eco-cardio (sempre nella pneumonectomia o se
indicato dal cardiologo)
Test da sforzo-VO2max (se indicato dall’algoritmo
o dal cardiologo)
Test ergometrico (se indicato dal cardiologo)
Scintigrafia V/P (se indicato dall’algoritmo)
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
VALUTAZIONI
Visita pneumologica
“
chirurgo toracico
“
oncologica
“
anestesiologica
“
cardiologia
“
fisiatrica
PREPARAZIONE
Astensione dal fumo da almeno 4 settimane
(se possibile)
Broncodilatatori, antibiotici, fluidificanti
(se indicato)
FKT
Crociatura sangue e/o predeposito
Valutazione finale del rischio
Colloquio con il paziente
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
Algoritmo per PNEUMONECTOMIA
Formula per Pneumonectomia con Scinti V/P
Fev1ppo = Fev1 X % Perf. Polmone residuo
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
Algoritmo per LOBECTOMIA
(o intervento minore)
Formula correttiva per Lobectomia
Fev1ppo=Fev1 X [ 1- ( S X5,26/100 )
S=segmenti da asportare
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
BREVE SCHEMA DI TERAPIA
ANTALGICA POSTOPERATORIA
(per i particolari consulta il protocollo completo già in uso)
DOLORE MEDIO//SEVERO
(Es. interventi in VTS + drenaggi; sternotomia...)
1)
Ev.: Tramadolo 2 mg/kg in 100 Fisiol. + Ketoprofene
100 mg in 100 Fisiol. in altra via
2)
Morfina 5 mg s.c.//12 ore se VAS>4 (dose soccorso)
3)
Il ketoprofene può essere sostituito con Kerotolac
90 mg//die oppure con Propacetamolo 2 gr x 3
in gastropatia, insuff. renale, turbe della coagulazione
DOLORE FORTE (Es. toracotomia, sternotomia)
1)
In Elastomero 2 ml//h//30h: Morfina 10-20 mg + sol.fis.
a 60 ml + Ketoprofene 100 mg x 3 in altra via oppure
Ketorolac 90 mg//die in elastomero con Morfina
(Propacetamolo rettale 1 gr x 3-4//die in gastropatia,
insuff. renale, turbe della coagulazione)
Morfina 5 mg s.c.//12 ore se VAS>4 (dose soccorso)
2)
Catetere peridurale: in elastomero 5-7 ml//h 240-280 ml
®Ropivacaina 5-15 mg//h + Fentanyl 2 mgr//ml oppure
®Ropivacaina 5-15 mg//h+Morfina 5-10 mg
In associazione: Ketoprofene 100 mg x 3 oppure
Ketorolac 90 mg//die oppure Propacetamolo 2 gr x 3
Morfina 5 mg x 2 se VAS>4 (dose soccorso)
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
GRUPPO DI LAVORO AZIENDALE
Anestesia (Dott. G. Guasti, Dott. A. Panini)
Cardiologia (Dott. L. Brandi, Dott. O. Gaddi, Dott. M. Pantaleoni)
Chirurgia toracica (Dott. S. De franco, G. Ferrari)
Pneumologia (Dott.ssa G.Scacchetti)
COORDINATORE DEL GRUPPO
Dott. G. Guasti (Anestesia)
NUMERI UTILI
Anestesia
Cardiologia
Chirurgia toracica
Pneumologia
ASMN Centralino
0522 296599
0522 296245
0522 296448
0522 296479
0522 296111
DOVE CONSULTARE LA PROCEDURA
http://www.asmn.re.it/ceu/Protocolli/Chirurgia toracica
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
Reggio Emilia, Maggio 2008
Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
