valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a
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Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area Critica Chirurgia Toracica Dott. Giorgio Sgarbi - Direttore PROTOCOLLO MULTIDISCIPLINARE VALUTAZIONE DEL RISCHIO PER IL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A CHIRURGIA TORACICA Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica Gestione preoperatoria del paziente ESAMI RICHIESTI Emocromo con formula Na, K, Azotemia, Creatininemia, Glicemia Transaminasi GOT e GPT, Bilirubinemia, CHE EGA Esame urine Rx Torace TAC Torace e Cranio PET PFR con DLCO Broncoscopia Shuttle test (se indicato; vedi algoritmo) ECG Eco-cardio (sempre nella pneumonectomia o se indicato dal cardiologo) Test da sforzo-VO2max (se indicato dall’algoritmo o dal cardiologo) Test ergometrico (se indicato dal cardiologo) Scintigrafia V/P (se indicato dall’algoritmo) Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica VALUTAZIONI Visita pneumologica “ chirurgo toracico “ oncologica “ anestesiologica “ cardiologia “ fisiatrica PREPARAZIONE Astensione dal fumo da almeno 4 settimane (se possibile) Broncodilatatori, antibiotici, fluidificanti (se indicato) FKT Crociatura sangue e/o predeposito Valutazione finale del rischio Colloquio con il paziente Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica Algoritmo per PNEUMONECTOMIA Formula per Pneumonectomia con Scinti V/P Fev1ppo = Fev1 X % Perf. Polmone residuo Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica Algoritmo per LOBECTOMIA (o intervento minore) Formula correttiva per Lobectomia Fev1ppo=Fev1 X [ 1- ( S X5,26/100 ) S=segmenti da asportare Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica BREVE SCHEMA DI TERAPIA ANTALGICA POSTOPERATORIA (per i particolari consulta il protocollo completo già in uso) DOLORE MEDIO//SEVERO (Es. interventi in VTS + drenaggi; sternotomia...) 1) Ev.: Tramadolo 2 mg/kg in 100 Fisiol. + Ketoprofene 100 mg in 100 Fisiol. in altra via 2) Morfina 5 mg s.c.//12 ore se VAS>4 (dose soccorso) 3) Il ketoprofene può essere sostituito con Kerotolac 90 mg//die oppure con Propacetamolo 2 gr x 3 in gastropatia, insuff. renale, turbe della coagulazione DOLORE FORTE (Es. toracotomia, sternotomia) 1) In Elastomero 2 ml//h//30h: Morfina 10-20 mg + sol.fis. a 60 ml + Ketoprofene 100 mg x 3 in altra via oppure Ketorolac 90 mg//die in elastomero con Morfina (Propacetamolo rettale 1 gr x 3-4//die in gastropatia, insuff. renale, turbe della coagulazione) Morfina 5 mg s.c.//12 ore se VAS>4 (dose soccorso) 2) Catetere peridurale: in elastomero 5-7 ml//h 240-280 ml ®Ropivacaina 5-15 mg//h + Fentanyl 2 mgr//ml oppure ®Ropivacaina 5-15 mg//h+Morfina 5-10 mg In associazione: Ketoprofene 100 mg x 3 oppure Ketorolac 90 mg//die oppure Propacetamolo 2 gr x 3 Morfina 5 mg x 2 se VAS>4 (dose soccorso) Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica GRUPPO DI LAVORO AZIENDALE Anestesia (Dott. G. Guasti, Dott. A. Panini) Cardiologia (Dott. L. Brandi, Dott. O. Gaddi, Dott. M. Pantaleoni) Chirurgia toracica (Dott. S. De franco, G. Ferrari) Pneumologia (Dott.ssa G.Scacchetti) COORDINATORE DEL GRUPPO Dott. G. Guasti (Anestesia) NUMERI UTILI Anestesia Cardiologia Chirurgia toracica Pneumologia ASMN Centralino 0522 296599 0522 296245 0522 296448 0522 296479 0522 296111 DOVE CONSULTARE LA PROCEDURA http://www.asmn.re.it/ceu/Protocolli/Chirurgia toracica Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica Reggio Emilia, Maggio 2008 Valutazione del rischio per il paziente da sottoporre a Chirurgia Toracica
