La nevralgia del trigemino
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falea, passi direttamente alla domanda 15. 3 Indichi l’ora a cui ha capito che le stava iniziando un attacco di cefalea. Se la cefalea era già presente al risveglio, indichi qui l’ora a cui si è svegliato. Se invece la cefalea prosegue dal giorno precedente inserisca una croce in questo spazio. 4 Indichi l’ora in cui la cefalea è scomparsa. Se quando si corica svolgimento di qualsiasi attività. Cerchi di dare un’indicazione globale; se, ad esempio la sua cefalea è stata lieve per metà giornata e intensa per la rimanente metà, annerisca il quadratino corrispondente all’intensità moderata, annerisca invece la casella corrispondente a “severa” se la cefalea è stata di forte intensità per gran parte della giornata. 10-11 Annerisca la casella del “no” se non ha avuto nausea nel * I farmaci vengono somministrati per "stabilizzare" ha ancora cefalea, lasci lo spazio in bianco fino al mattino successivo. Se alche risveglio il dolore la membrana del nervo provoca le scomparso, scosse inserisca l’ora in cui sicura è coricato; se al prevalentemente contrario è ancora presente al mattino, dolorose. Per questa si usano inserisca croce in questo spazio e una nello spazio corrifarmaci antiepilettici (peruna esempio, carbamazepina, spondente alla domanda 3 del giorno successivo. lamotrigina e topiramato). * Queste sostanze, in pratica, soglia di vista nell’ora prece5 Alcuni individuiinnalzano presentano la disturbi della scarica delle cellule nervose , oltre la quale lo dente la cefalea. Di solito si trattaparte di luci lampeggianti o a forma zig-zag,seche sono visibili il anche ad occhi stimolo doloroso di (come rendessero nervo più chiusi. In altri casi si tratta di macchie nere o bianche nel campo "resistente" alle sollecitazioni). Talvolta, associato agli visivo. Annerisca la del “si” se ha avuto tali disturbi. Se è invece stato solo inantiepilettici, vienecasella somministrato anche un farmaco fastidito dalla luce, annerisca la casella corrispondente al “no”. miorilassante (Baclofene), che agevola l'effetto barricata nei confronti deglilastimoli. 6 Annerisca casella che indica se il dolore è rimasto preva* La cura, di solito,lentemente inizia conlocalizzato la somministrazione di del capo oppure ha da una parte sola entrambitempo, i lati. se non si un solo farmaco: interessato in un secondo ottiene alcuna risposta positiva, si associano più 7 Ci sono vari aggettivi per definire il tipo di dolore, ma nella antiepilettici oppure un antiepilettico e i maggior parte dei casi si tratta di una forma pulsante (che miorilassanti. batte come il cuore) oppure gravativa (come una fascia stretta * Si deve tener presente il trattamento con questi intornoche al capo). Annerisca la casella che meglio descrive il che lei prova.fino a raggiungere farmaci va iniziatodolore gradualmente, la dose necessaria e la persona, nel frattempo, deve 8. Alcune cefalee sono peggiorate anche da attività fisiche legessere tenuta sotto controllo medico per possibili gere (come salire le scale), o la inducono ad evitare queste effetti collaterali attività. (per esempio, nausea, vertigini, Annerisca la casella del “si” se la sua cefalea ha avuto sbandamenti nella marcia) e con queste caratteristiche, “no” particolare se non le ha avute. attenzione alla funzionalità di fegato e reni. Il dosaggio dipende, comunque, sempre dal caso singolo e dalla persona: è strettamente personalizzato e di responsabilità esclusiva del medico specialista, che valuta in base alla sua diagnosi. L'intervento praticato con tecnica microchirurgica corsoviene della giornata, annerisca invece la casella “lieve” se ha avuto nausea, maun'operazione non ne era molto "a infastidito e non ha avuto (non è cioè necessaria cielo aperto"): il di vomito. Negli altri casi, annerisca la casella sondino conati che viene introdotto a livello del nervo porta,corria “intensa”. all'apice,spondente una sorta di palloncino che, gonfiandosi, elimina eventuali nervo di e normale vaso. illuminazione, 12 La domanda siaderenze riferisce a tra condizioni * l'intervento più invasivo è quello "Gamma Knife": non all’esposizione a luce intensa.con Annerisca la casella corriè necessario operare (cioè aprendo spondente al “si” se"ala cielo luce leaperto" dava fastidio o se ha cercatoi di evitarla abbassando l’illuminazione indossando occhiali da tessuti), in modo da raggiungere il onervo e lesionare sole. In caso contrario annerisca la casella del “no”.scariche direttamente le fibre nervose responsabili delle dolorose. Essendo un'operazione abbastanza 13 La domanda si riferisce a condizioni di rumorosità normale , traumatica e invasiva, di solito è l'ultima opzione non a suoni particolarmente intensi. Annerisca la caselladi corcura, scelta dopoal che le fastidio altre tecniche di rispondente “si” sei ilfarmaci rumore leodava o se ha cercato intervento non si sono e risolutive. di rifugiandosi in unrivelate ambienteefficaci silenzioso. In caso contrario an- In alcuni casi, ma sono veramente sporadici, la malattia non regredisce nonostante la terapia farmacologica e il paziente deve essere sottoposta a intervento chirurgico. Esistono diverse tecniche: * una tecnica molto recente e di buoni risultati è l'intervento con radiofrequenza, che consiste nello stimolare il nervo, a livello del ganglio, con scariche emesse da una sonda (applicata sopra il ganglio del trigemino). Queste scariche di radiofrequenza hanno l'obiettivo di ledere, distruggere, quelle cellule nervose responsabili delle scariche dolorose. Questa tecnica ha un'alta percentuale di successo e il trattamento, eventualmente, si può ripetere. * non è affatto invasivo per il malato (si pratica con la persona sveglia) e non ci sono significativi effetti collaterali, a parte una sensazione di insensibilità e indolenzimento della parte nei giorni successivi. * un'altra soluzione è l'intervento di decompressione: sempre con un sondino, si interviene cercando di "staccare" l'eventuale contatto tra il nervo trigemino e un vaso sanguigno circostante. Ambulatorio specialistico di Pavia Sede: viale Brambilla 70d, Pavia L'intervento nerisca casella del “no”. In pratica a lachi rivolgersi La nevralgia del trigemino va diagnosticata e risolta 14 Scriva qui qualunque cosa lei ritenga possa averle causato tempestivamente. Ma gli strumenti a di disposizione l’attacco di cefalea. Potrebbe trattarsi un alimento ociuna sono. Per sottoporsi visita specialistica e trovare, bevanda, oppureadiuna qualche cosa che lei ha fatto (salto di un quindi,pasto) una ocura è consigliabile rivolgersi che leadeguata, è successa (cambiamento del tempo). agli specialisti in Neurologia esperti nel capitolo delle 15 Indichi qui il nome (o i nomi) e il quantitativo di compresse, Cefalee . supposte, iniezioni o spray nasali di qualsiasi farmaco che lei abbia assunto per la cefalea o per qualsiasi altro dolore. Si ricordi di scrivere anche l’ora a cui li ha assunti. *Progetto “Basic Headache Diary”- UCADH. Pavia. MEDICINA DELLE CEFALEE Prof. Fabio Antonaci Segreteria: Tel. 349 4949255 (ore 18-20) E-mail [email protected] Sito web: www.medicinadellecefalee.it Unisciti al gruppo: Medicina delle Cefalee U.O. di Neurologia Responsabile: Prof. F. Antonaci Diario della Cefalea ! Cognome e Nome _____________________________ Data di nascita: _______________________________ Indirizzo: _____________________________________ Recapito telefonico: ___________________________ E-mail: _______________________________________ Medicina delle Cefalee Diagnosi e Cura delle Cefalee Ambulatorio specialistico La nevralgia del trigemino La nevralgia del trigemino Quadro clinico e rimedi terapeutici o un aneurisma), oppure semplicemente un vaso con in sostanza, dei "detonatori" della nevralgia e variano un decorso un po' bizzarro intorno al nervo che a seconda della sensibilità individuale delle persone. Un dolore lancinante e improvviso, come una scossa provoca una maggiore pressione sul trigemino e lo Per esempio, per far scoccare la scintilla basta: elettrica che si irradia su un lato del viso. Chi ha irrita, contribuendo quindi a scatenare il disturbo. La * truccarsi o struccarsi, o farsi la barba nella "versione sofferto di nevralgia del trigemino sa che è compressione dei vasi avviene a livello del ganglio del maschile" impossibile resistere a lungo a questo malessere. trigemino, da cui partono poi le ramificazioni nervose. * lavarsi i denti; L'infiammazione del trigemino è un disturbo Questo fenomeno, comunque, non può spiegare tutti i * parlare o masticare o sbadigliare; relativamente raro, che colpisce tra le 100 e le 150 casi di nevralgia del trigemino e non si riscontra in tutte * talvolta, bastano le semplici sollecitazioni che si persone ogni 100 mila: interessa in misura maggiore le forme primarie. producono camminando; le donne e, nella maggioranza. * La nevralgia secondaria è invece legata ad altre * anche le sensazioni di caldo e di freddo, magari di Di che cosa si tratta. E' un'infiammazione che malattie (per esempio, la sclerosi multipla o un tumore una bevanda, sono potenziali attivatori della crisi di colpisce il nervo trigemino e provoca un dolore magari benigno del nervo acustico, ma anche dolore. Solo l'esperienza, purtroppo, insegna a ciascuna lancinante, che interessa, di solito, la fronte e l'occhio un'infezione da Herpes Zoster). In questo caso, persona a riconoscere quali sono i personali fattori oppure la parte superiore della guancia o la l'infiammazione del nervo è sostanzialmente una delle scatenanti e a evitarli. mandibola fino al mento. conseguenze del disturbo principale. La diagnosi * Le crisi dolorose sono simili a una scossa elettrica Quando si "confonde" con altri disturbi La diagnosi di questa malattia si avvale di alcuni esami oppure paragonate al dolore che si prova in caso di Molte nevralgie e cefalee sono primitive, nel senso che strumentali, grazie ai quali è oggi possibile, rispetto al frattura di un dente. Generalmente, sono di breve non se ne conoscono realmente le cause. Anche per passato, definire la vera natura del disturbo: durata (da pochi secondi a un paio di minuti circa) e questo motivo, molto spesso la nevralgia del trigemino * grazie agli esami specialistici, in pratica, oggi si intervallate da momentanee pause di benessere, ma viene inizialmente confusa con altri disturbi: scoprono nevralgie del trigemino secondarie (cioè si possono ripetere decine e decine di volte nella * in particolare, essa si confonde con la cosiddetta dovute ad altri disturbi). Questi stessi casi, prima di giornata. cefalea "a grappolo". Entrambe hanno sintomi simili: il avere a disposizione strumenti di diagnosi molto * In certi casi, fortunatamente rari, tra una fitta e dolore compare dallo stesso lato (e solo 1da17-01-2012 un lato), precisi, venivano definite come nevralgie primarie. pieghevole cefalee 18:04 Pagina pieghevole cefalee diario:Layout 18:04 Pagina 1 l'altra, permane una diario:Layout fastidiosa1 17-01-2012 sensazione di 1 nella stessa sede e si manifesta con fitte molto intense, Per la diagnosi è necessaria innanzitutto una visita indolenzimento oppure un dolore sordo. Le persone che durano poco ( da 30' a un'ora e mezzo) ma si specialistica dal neurologo, per escludere la presenta di più sfortunate, invece, non hanno un attimo di ripetono nell'arco della giornata e spesso di notte. altre malattie neurologiche. pausa: le crisi, per periodi anche di settimane, si Quale nervo * il medico può consigliare uno studio dei riflessi susseguono in maniera praticamente ininterrotta. Centro Medicina delle Cefalee inicodimonza.it Info: Info: Istruzioni per Gruppo la compilazione Istruzioni per la compilazione Medicina delle Cefalee Centrotrigemino-facciale, Medicina delle Cefal Che cos'è il nervo trigemino? E'Centro il quinto nervo cranico, trigeminali: controlla, cioè, il riflesso * Il dolore colpisce, di solito, una sola Policlinico parte del volto. nadellecefalee.it e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] di Monza Web: www.medicinadellecefalee.it che innerva la faccia.Domande: Si tratta diGruppo un nervo "misto": ha, che si ottiene con uno stimolo meccanico sopra l'orbita Solo molto raramente, si presenta in forma bilaterale. Web: www.medicinadellecefalee.it Domande: Policlinico di Monza Gruppo Policlinico di Monz cefalea èEimportante dal punto di sia vista diacioè, funzioni motorie e sensitive. Trasmette al cervello oculare (con questo stimolo, l'occhio tende a chiudersi; sebbene non affatto una malattia ereditaria, gli regola generale tenga conto che una cefalea 1 Inserisca solo la data del mese (ad esempio 12), non il mese o 9 L’intensità della cefalea è importante dal punto di vista 1 Inserisca diasolo la data del mese (ad esempio 12), non il mese o 9 L’intensità della cefalea è importante dal punto di vista diagli stimoli della si generale produce, inchesostanza, un di ammiccamento); una hanno alcuni casi di familiarità edisce di specialisti svolgere le sue normali attività, una l’anno. rilevato gnostico. Come regola generale tenga conto sensibilità che una cefalea l’anno. e, sempre dal cervello, riceve gnostico. Come regola tenga conto una cefalea a potrà limitarla nelle sue maggior attività, ma nonpredisposizione in lieve non le impedisce svolgere le sue normali attività, una lieve non le impedisce di svolgere le sue normali una gli diimpulsi motori. In realtà, si tratta di una coppia di alterazione del attività, riflesso depone per una forma (cioè una al disturbo se un eta, mentre una cefalea severa 2le Annerisca impedirà lola casella corrispondente al “si” o al “no”, poi proforma moderata potrà limitarla nelle sue attività, ma2non Annerisca in la casella corrispondente al “si” o al “no”, poi proforma moderata potrà limitarla nelle sue attività, ma non in nervi, che si diramano sia a destra che a sinistra secondaria. Puòle successivamente essere prescritta una della famiglia ne hasuccessive, già sofferto). qualsiasimembro attività. Cerchi di daresegua un’indicacon le domande oppure, se non ha avuto cemaniera completa, mentre una cefalea severa le impedirà segua lo con le domande successive, oppure, sedel non ha avuto cemaniera completa, mentre una cefalea severa impedirà lo e, ad esempio la sua cefalea è stata lieve perdirettamente falea, passi alla domanda svolgimento di qualsiasi attività. Cerchi di dare un’indicapassi direttamente alla domanda 15. svolgimento di qualsiasi attività. Cerchi di dare un’indicacranio, dividendosi in falea, tre branche: risonanza magnetica, che consente allo specialista di * Quale che sia la manifestazione, la U.O.15.comunque, di Neurologia e intensa per la rimanente metà, annerisca il zione globale; se, ad esempio la sua cefalea è stata lieve per zione globale; se, ad esempio la sua cefalea è stata lieve per U.O. di fronte, Neurologia di Neurologia * il per nervo oftalmico il naso, la studiare a fondo il trigemino e U.O. osservare se, per nevralgia del3trigemino disturbo sgradevole rispondente all’intensità moderata, anneriIndichi l’ora a cuièhaun capito che le stavacosì iniziando un attacco la rimanente metà, annerisca 3 che Indichi il innerva l’ora a cui ha capito che le stava iniziando un le attacco metà giornata e intensa per la rimanente metà, annerisca il Responsabile: Prof. F. Antonacimetà giornata e intensa sella corrispondente a “severa” se lacefalea. cefaleaSe la cefalea era già presente al risveglio, indichi di quadratino corrispondente all’intensità moderata, anneridi cefalea. Se la cefalea era già presente al risveglio, indichi quadratino corrispondente all’intensità moderata, anneripalpebre, la cornea, l'iride, la pupilla e il cristallino; esempio, è presente un contatto tra il nervo e i F.vasi Responsabile: Prof. F. Antonaci Responsabile: Prof. Antonaci che costringe qui chil’oranea cuisoffre a rivolgersi nel più breve intensità per gran parte della giornata. si è svegliato. Se invece la cefalea prosegue dal sca invece la casella corrispondente a “severa” se la cefalea qui l’ora a cui si è svegliato. Se invece la cefalea prosegue dal sca invece la casella corrispondente a “severa” se la cefalea * il nervo mascellare, che precedente provvede alla sensibilità dei sanguigni circostanti. tempo possibile al precedente medico.inserisca una croce in questo spazio. giorno è stata di forte intensità per gran parte della giornata. giorno inserisca una croce in questo spazio. è stata di forte intensità per gran parte della giornata. casella del “no” se non ha avuto nausea nel denti dell'arcata superiore; Le cure Primaria e secondaria ornata, annerisca invece la casella ha in cui la cefalea è scomparsa. Se quando si corica 4 “lieve” Indichise l’ora 10-11 Annerisca la casella del “no” se non ha avuto nausea 4 Indichi nel l’ora in cui la cefalea è scomparsa. Se quando si corica 10-11 Annerisca la casella del “no” se non ha avuto nausea nel * eannerisca il nervo contiene Laannerisca nevralgia del“lieve” trigemino è una malattia che può ma non neLa era molto infastidito edel non hatrigemino avuto ha ancora cefalea, lascisi lo spazio in bianco fino mattino suc- e corso della giornata, invece lamandibolare, casella “lieve” ha se ancora ha che cefalea, lasci lo spaziofibre in biancodeputate fino al mattino succorso della giornata, invece la casella se ha nevralgia distingue inal primaria ito. Negli altri casi, annerisca la casella corricessivo. Se al risveglio il dolore scomparso, inserisca l’ora in avuto nausea, ma non ne sensibilità era molto infastiditodella e non ha avuto cessivo. Se al risveglio scomparso, inserisca l’ora in avuto nausea, ma non ne era molto infastiditocon e non hafarmaci avuto alla lingua e deiil dolore denti dell'arcata essere curata specifici oppure, nei casi intensa”. secondaria: cui si è coricato; se al contrario è ancora presente al mattino, conati di vomito. Negli altri casi, annerisca la casella corricui si è coricato; se al contrario è ancora presente al mattino, conati di vomito. Negli altri casi, annerisca la casella corriinferiore e fibre motrici per una i muscoli della realmente resistenti, con un intervento inserisca una croce in questo spazio e una nello spazio corrispondente a “intensa”. inserisca croce in questo spazio e una nello spazio corrispondente a “intensa”. * la forma primaria o essenziale iferisce a condizioni di normale illuminazione, spondente alla domanda 3 del giorno successivo. spondente alla domanda 3 del giorno successivo. masticazione chirurgico. ha una lacausa specifica. Non è one a lucenon intensa. Annerisca casella corri12 La domanda si riferisce a condizioni di normale illuminazione, 12 La domanda si riferisce a condizioni di normale illuminazione, I agesti che scatenano il dolore ” se la luce le dava insomma, fastidio o se5ha cercato di farmaci Alcuni presentano disturbi della vista nell’ora precenon all’esposizione luce intensa. Annerisca la casella 5 corriAlcuni individui presentano disturbi della vista nell’ora precenon all’esposizione aIluce intensa. Annerisca la casella corrinoto, il individui motivo per cui ando l’illuminazione o indossandodente occhiali da la cefalea. Di solito si tratta di luci lampeggianti o a forma spondente al “si” Una se la luce le dava fastidio o se ha cercato dente di la cefalea. Di solito si tratta di luci lampeggianti o a forma spondente al “si” se la luce le dava fastidio o se ha cercato di caratteristica tipica di questa Nella maggioranza dei casi, le il nervo si“no”.infiamma evisibili causa trario annerisca la casella del di zig-zag, che sono anche ad occhi chiusi. In altri casi si evitarla abbassando l’illuminazione o indossando occhiali di zig-zag, da che sono visibili anche ad occhi chiusi. In altri casi si evitarla abbassando l’illuminazione o indossando occhiali da nevralgia è “no”. l'esistenza nevralgie primarie rispondono tratta di macchiesinere o bianche sole. In caso contrario annerisca la casella del tratta di macchie nere odi bianche nel campo visivo. Annerisca la sole. In caso contrario annerisca la casella del “no”. dolore. Talvolta, può nel campo visivo. Annerisca la riferisce a condizioni di rumorosità normale , se ha avuto tali disturbi. Se è invece stato solo incasella del “si” del “si” se ha avuto comportamenti o casella fattori che tali disturbi. Se è invece stato solo inefficacemente alla cura riscontrare un'anomalia dei vasi ticolarmente intensi. Annerisca la fastidito casella cordalla luce, annerisca la casella corrispondente al “no”. 13 La domanda si riferisce a condizioni di rumorosità normale fastidito , dalla luce, annerisca la casella corrispondente al “no”. 13 La domanda si riferisce a condizioni di rumorosità normale , scatenano sintomo doloroso: sono, si” se il rumore le dava fastidio o se ha cercato farmacologica. non a suoni particolarmente intensi.ilAnnerisca la casella cornon a suoni particolarmente intensi. Annerisca la casella corsanguigni (una piccola Diario della Cefalea Diario della Cefalea n un ambiente silenzioso. In caso6contrario an-la casella che indica se il dolore è rimasto prevaAnnerisca rispondente al “si” se il rumore le dava fastidio o se ha 6cercato Annerisca la casella che indica se il dolore è rimasto prevaa del “no”. lentemente localizzato da una parte sola del capo oppure ha lentemente anlocalizzato da una parte sola del capo oppure ha ! di rifugiandosi in un ambiente silenzioso. In caso contrario interessato entrambi i lati. nerisca la casella del “no”. interessato entrambi i lati. ! unque cosa lei ritenga possa averle causato alea. Potrebbe trattarsi di un alimento o una 7 Ci sono vari aggettivi per definire il tipo di dolore, ma nella 14 Scriva qui qualunque cosa lei ritenga possa averle causato 7 Ci sono vari aggettivi per definire il tipo di dolore, ma nella e di qualche cosa che lei ha fatto maggior (salto di un parte dei casi si tratta di una forma pulsante (che l’attacco di cefalea. Potrebbe trattarsi di un alimento omaggior una parte dei casi si tratta di una forma pulsante (che è successa (cambiamento del tempo). batte come il cuore) oppure gravativa (come una fascia stretta bevanda, oppure di qualche cosa che lei ha fatto (saltobatte di un come il cuore) oppure gravativa (come una fascia stretta Cognome e Nome intorno al capo). Annerisca la casella che _____________________________ meglio descrive il pasto) o che le è successa (cambiamento del tempo). intorno al capo). Annerisca la casella che meglio descrive il Diario della Cefalea rispondente al “si” se il rumore le dava fastidio o se ha cercato di rifugiandosi in un ambiente silenzioso. In caso contrario annerisca la casella del “no”. 14 Scriva qui qualunque cosa lei ritenga possa averle causato l’attacco di cefalea. Potrebbe trattarsi di un alimento o una bevanda, oppure di qualche cosa che lei ha fatto (salto di un pasto) o che le è successa (cambiamento del tempo). !
