LA CEFALEA TENSIVA
dott. Laura Adobbati
U.O. Neurologia
Ospedale Valduce
Como
13 novembre 2001
PERCHE’ “TENSIVA”?
Tensione muscolare o tensione emotiva ?
La tensione muscolare innesca il processo algico, ma
può essere a sua volta espressione di una
“tensione” psichica.
CLASSIFICAZIONE
E’ una delle cefalee primarie
episodica (30’ - 7 gg)
cronica > 15 gg/mese
1) CTTH
2) CDH “quotidiana”= x lo + emicrania trasformata
inoltre fibromialgia, sindrome miofasciale (trigger)
stesso meccanismo fisiopatologico e trattamento di
alcune cefalee secondarie:
distorsione cervicale - posttraumatica
disfunzione ATM
ipotiroidismo, insonnia, spondilartrosi cervicale
CARATTERISTICHE
CLINICHE
esordio 20-50 anni
M/F 1:1
Bilaterale 90%, occipitale
durata di un attacco 30’ - 7 gg
frequenza variabile
intensità media
migliora con l’attività
tipo di dolore sordo, a fascia, tipo morsa o pressione
mai pulsante ma ondulante
fono o fotofobia
no vomito, sì nausea
no segni neurologici associati
non peggiora col ciclo mestruale, non migliora in gravidanza
OBIETTIVITA’
EON normale, NO febbre
palpatoriamente: contrattura mm paracervicali, trapezio,
pterigoideo interno, temporale
dolore alla palpazione, punti trigger
ridotta mobilità del capo per scarsa flessibilità del rachide
cervicale
postura tipica: spalle sollevate, capo anteroflesso
palpare ATM: scatto, rumori patologici, deviazione mandibola
aperta, osservare occlusione
testare capacità di rilassare la mm lasciando cadere gli arti sup.
estesi
associata depressione
associati disturbi del sonno (frequenti risvegli, alterazioni EEG
nonREM)
MECCANISMO
FISIOPATOLOGICO
Contrattura muscolare-> compressione piccoli vasi-> ipossia->
accumulo tossine(ac. Lattico, bradichinine, prostaglandine)->
stimolo nocicettivo-> sistema ascendente serotoninergico
(rafe del nc. dorsale del mesencefalo coinvolto anche in
variazioni tono umore, ciclo del sonno, regolazione
ipotalamica rilascio ormonale) proietta al talamo mediale->
controllo sottocorticale, lobo limbico (emotività)-> controllo
sovraspinale->
+cefalea +aumento spasmo muscolare +cefalea
sistema oppioide endogeno (EOS)
fuso neuromuscolare ha innervazione simpatica, se sostenuta->
deplezione di norepinefrina ed epinefrina-> astenia
Cefalea e’ manifestazione di dismodulazione neurochimica e
neurofisiologica del sistema centrale di modulazione del
dolore
SISTEMA OPPIOIDE
ENDOGENO
Perché la triade cefalea-depressione-disturbi del
sonno?
EOS è implicato in:
-Modulazione del dolore. Es. se manca betaendorfina
-> aumenta la sensibilità al dolore da stimolo
nocicettivo cronico
-Modulazione della depressione
-Modulazione dei disturbi autonomici
Triade dell’ astinenza da morfina e della cefalea
cronica
CHE ESAMI FARE?
E’ importante la clinica, a volte no esami
TAC o NMR encefalo
visita neurologica
EEG
rachicentesi
TERAPIA
1
TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE
disintossicazione da farmaci (uso cronico di
analgesici interferisce col buon funzionamento
dell’EOS per feedback neg -> cefalea rebound)
diario, identificazione di fattori scatenanti,
regolamentazione dello stile di vita
psicoterapia (individuale, familiare,
comportamentale)
AGOPUNTURA
(EBM - Cochrane)
Induce analgesia inibendo i circuiti spinali di
trasmissione del dolore ed
attiva a livello centrale i meccanismi di modulazione
del dolore stimolando il rilascio di oppioidi ed altri
peptidi
NMR funzionale: attivazione centri corticali e
sottocorticali
ECDtc e SPECT: aumenta flusso ematico ed apporto
di O2
Non solo terapia, anche per profilassi (teoria dei
canali energetici)
TERAPIA
2
Scopo: interrompere ciclo vizioso (contrattura->
dolore-> contrattura)
Agopuntura (*)
Biofeedback (EMG, termico) -> educazione al
controllo della tensione muscolare
tecniche di rilassamento (training autogeno, yoga,
esercizio isometrico, etc.) -> focalizzare
l’attenzione su altro, non sul dolore
elettroterapia -> rilassamento muscolare e
stimolazione rilascio di endorfine
fisioterapia (correzione postura, mobilizzazione,
manipolazioni spinali, massaggi)
TERAPIA
3
FARMACI
Tossina botulinica (in mm. frontale, temporale,
splenio) limite temporale
miorilassanti (tizanidina, baclofen)
magnesio 500 mg/die
riboflavina
PROFILASSI con
antidepressivi: triciclici, SSRI,
valproato, beta-bloccanti, calcio-antagonisti
incoraggiamento
… cos è questo che sento di dolori e stanchezza
… ci vuole vita per amare la Vita.
Edgar Lee Masters
Antologia di Spoon River
