unione industriale 29 ottobre Rovera
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Sommario DIETA E E PREVENZIONE PREVENZIONE DIETA ONCOLOGICA ONCOLOGICA LidiaRovera Rovera Lidia Medico Chirurgo Chirurgo Medico SpecialistaininMalattie Malattiedell’Apparato dell’ApparatoDigerente Digerente Specialista Specialista in Scienza dell’Alimentazione Specialista in Scienza dell’Alimentazione Le Le informazioni informazioni sul sul cancro cancro :: ii giornali giornali •• •• •• •• •• •• IlIl cancro: cancro: ilil bisogno bisogno di di informazioni informazioni Le Le dimensioni dimensionidel del problema problema Cancro Cancro come come malattia malattia prevenibile prevenibile Le evidenze scientifiche Le evidenze scientifiche Rapporto Rapporto tra tra peso peso corporeo corporeo ee cancro cancro Le raccomandazioni Le raccomandazionidel delWorld World Research Research Cancer Cancer Found Found ((WCRF) WCRF) •• La La pratica pratica •• Conclusioni Conclusioni Alimentazione Alimentazione ee cancro cancro :: II LIBRI LIBRI Le Le riviste riviste scientifiche scientifiche Mortalità Mortalità per per cancro cancro 7% 1% 5% 1% 4% 29% 6% 4% 43% MAL. INF.E PAR. MAL. PSICHICHE E S.N. MAL. APP. RESP. ALTRI SIST.MORBOSI CAUSE TRAUM. E AVVELEN. TUMORI MAL. SIST. CIRCOL. MAL. APP. DIG. SINDROMI SEGNI MAL DEF. MortalitàProporzionale Proporzionaleper pertutte tuttelelecause cause(M+F) (M+F) Dati DatiIstat Istat Mortalità 1 II numeri numeridel del cancro cancro in in Italia Italia sono 2.250.000 gli italiani che al 2010 hanno ricevuto una diagnosi di tumore nel corso della loro vita di questi: Tumori Tumori più più frequenti frequenti in in Italia Italia circa 1.300.000 (il 57% del totale) sono lungo sopravviventi, ossia hanno ricevuto la diagnosi da più di 5 anni, e sono spesso liberi da malattiae trattamenti circa 800.000 hanno ricevuto la diagnosi da più di 10 anni dalla diagnosi (il 34% del totale) nel 2013 in Italia vengono diagnosticati circa 366.000 nuovi casi di tumore maligno, in media 6 nuovi casi ogni 1.000 persone nel 2013 in Italia sono circa 173.000 i decessi per tumore maligno, in media 3 decessi ogni 1.000 persone fonte Airtum I numeri del cancro 2013 Prevenzione Prevenzione del del cancro cancro Cancro Cancro ee stili stili di di vita vita Cause Cause di di cancro cancro Dieta Dieta ,, peso peso corporeo corporeo ee cancro: cancro: quali quali relazioni relazioni ?? Gli Gli stili stili di di vita vita individuali individualicome come un’alimentazione un’alimentazionenon non sana, sana, ililfumo fumodi ditabacco, tabacco, l’eccessivo l’eccessivouso uso di di alcol, alcol, la la sedentarietà, sedentarietà, possono possono avere avere profonde profonderipercussioni ripercussioni sulla sullasalute. salute. Ad Ad essi essisisi possono possonoricondurre ricondurre alcune alcune malattie malattiecroniche croniche oonon non trasmissibili, trasmissibili, •• le malattie cardiovascolari, le malattie cardiovascolari, •• l’ictus, l’ictus, ilildiabete diabete eele lemalattie malattierespiratorie respiratorieee ilil cancro. cancro. responsabili responsabili del delpiù più alto altotasso tasso di dimortalità mortalitàeemorbosità morbositàsia sia all’interno all’interno dei deiPaesi Paesi europei europeiche che aalivello livello globale. globale. 2 La La ricerca ricerca ee ilil rischio rischio di di cancro cancro La La risposta risposta della della ricerca ricerca •• Qual Qual èè ilil ruolo ruolo del del peso peso corporeo corporeo ee del del grasso addominale ? grasso addominale ? •• Ci Ci sono sono alimenti alimenti più più rischiosi rischiosi ?? •• Ci sono alimenti protettivi Ci sono alimenti protettivi ?? •• Le Le raccomandazioni raccomandazioni per per un un corretto corretto stile stile di vita di vita Le Le raccomandazioni raccomandazioni del del World World Research Found ( WRCF) Research Found ( WRCF) Acquisireeemantenere mantenereun unpeso peso corretto correttoper pertutta tuttalalavita…. vita…. Acquisire L’epidemia di di obesità obesità L’epidemia 1. 1. Acquisire Acquisire ee mantenere mantenere un un peso peso corretto corretto per per tutta tutta la la vita vita 2. 2. Praticare Praticare regolare regolare attività attività fisica fisica 3. Limitare alimenti ipercalorici 3. Limitare alimenti ipercalorici ee bibite bibite zuccherate zuccherate 4. 4. Prediligire Prediligire cibi cibi vegetali vegetali 5. 5. Evitare Evitare ilil consumo consumo di dicarni carni conservate conservate ee limitare limitare le le carni carni rosse rosse 6. 6. Limitare Limitare ilil consumo consumo di di alcol alcol 7. 7. Limitare Limitare ilil sale sale Rischio di di Rischio Cancro ee sovrappeso sovrappeso Cancro Obesità Obesità ee mortalità mortalità per per cancro cancro Dati Dati pubblicati pubblicatinegli negliultimi ultimi25 25 anni anni evidenziano evidenzianoche: che: L’obesità L’obesità èècausa causa di di •• 20 20 % %di dimorti mortiper per cancro cancro nel nelsesso sessofemminile, femminile, •• 14 14 % %di dimorti mortiper per cancro cancro nel nelsesso sessomaschile maschile •• IlIlrischio rischiodidicancro cancro ininetà etàadulta adultaèèaumentato aumentatoinin soggetti soggetticon conobesità obesità infantile infantile •• Un Uneccesso eccessodidipeso peso ininadolescenza adolescenza raddoppia raddoppiaililrischio rischiodidimortalità mortalità per per neoplasia neoplasiadel del colon colonininetà etàadulta adulta Non Nondiventare diventaresovrappeso sovrappeso riduce riduce •• l’incidenza l’incidenzaannuale annualedidicancro cancrodel delcolon colondidi 25.000 25.000casi casi •• l’incidenza annuale di cancro l’incidenza annuale di cancrodella dellamammella mammella didi13.000 13.000casi casi Reeves ReevesG.K. G.K.etetal. al. Br BrMed MedJJ2007 2007, ,335 335: :1134-1139 1134-1139 3 Calo Calo ponderale ponderale ee cancro cancro Obesità ee rischio rischio di dimortalità mortalità Obesità •• Ruolo Ruolo positivo positivo del del calo calo ponderale ponderale dopo dopo la la menopausa menopausa –– IlIlrischio rischiodi di neoplasia neoplasiamammaria mammaria èèridotto ridottodel del50 50 % %in in donne donneche cheperdono perdono intenzionalmente intenzionalmente>10 >10 kg kg dopo dopola lamenopausa menopausa Grasso Grasso ee rischio rischio di di cancro cancro INSULINA INSULINA :: ormone ormone chiave chiave •• Limitare Limitarelala secrezione secrezione di diinsulina insulina •• Concetto Concettodi diindice indice glicemico glicemicodegli degli alimenti alimenti Basso Medio Alto Indice Carico Glicemico Glicemico < 55 < 10 > 55 ma < > 10 ma < 20 70 > 70 > 20 Grasso Grasso addominale addominale ee sindrome sindrome metabolica metabolica 1.1. Raccomandazione Raccomandazione WRCF WRCF MANTENERSI MANTENERSI SNELLI SNELLI TUTTA TUTTA LA LA VITA VITA Cercare di portare il proprio peso ad un livello accettabile. Il WHO stabilisce che il Body Mass Index può essere un buon indicatore. BMI = peso in Kg altezza in m 2 E !!! ON I Z EN ATT 4 La La circonferenza circonferenza vita vita 2. Raccomandazione : FARE ATTIVITA’ FISICA Strategie Strategie per per perdere perdere ilil peso peso ATTIVITA’ ATTIVITA’ FISICA FISICA ee rischio rischio di di cancro cancro Bastano: 150 minuti a settimana di attività moderata oppure Definizione Definizione WHO WHO 75 minuti a settimana “Qualunque “Qualunque sforzo sforzo esercitato esercitato dal dal sistema sistema muscolo-scheletrico muscolo-scheletrico che che sisi traduce in un consumo traduce in un consumo didi energia energiasuperiore superiore aa quello quello inin condizioni condizionididiriposo” riposo” di attività intensa Oncol Nurs Forum. 2014 Mar 3. Raccomandazione LIMITARE ALIMENTI IPER-CALORICI ED EVITARE BIBITE ZUCCHERATE LIMITARE LIMITARE(grassi (grassi++zuccheri): zuccheri): Focus: Focus: ii cibi cibi light light Ma faranno davvero dimagrire?? •• Condimenti Condimenti (( panna, panna, strutto strutto, ,burro, burro, margarina margarina, ,olio oliodidipalma palma, , olio oliodi dicocco…) cocco…) •Preparazioni •Preparazioni culinarie culinarieelaborate elaborate •Cibi •Cibiprecotti precottieeconfezionati confezionati •Alimenti •Alimentiad ad elevato elevatocontenuto contenutodi digrassi grassi (( formaggi, formaggi, salumi..) salumi..) EVITARE EVITARE •Bibite •Bibitezuccherate zuccherate 5 Focus: ii cibi cibi light light Focus: In In difesa difesa del del cibo cibo … … MICHAEL MICHAELPOLLAN POLLAN “…leggiamo “…leggiamo leggiamo le le etichette: etichette: se se ci ci sono sono parole che la nonna non conosce parole che la nonna non conosce oppure oppure se se ci ci sono sono più più di di 55 ingredienti, non compriamolo” ingredienti, non compriamolo” “…se “…se c’è c’è scritto scritto che che èè stato stato aggiunto qualcosa aggiunto qualcosa che che fa fa bene bene alla alla salute, non compriamolo” salute, non compriamolo” compriamolo Appetite. 2014 Aug 4.4. Raccomandazione Raccomandazione PREDILIGERE PREDILIGERECIBI CIBIVEGETALI VEGETALI 4. 4. Raccomandazione Raccomandazione PREDILIGERE PREDILIGERE CIBI CIBI VEGETALI VEGETALI ••Frutta Frutta eeVerdura Verdura ::almeno almeno55 porzioni porzioni alal giorno giorno ••Legumi Legumi ,, come come proteine proteinevegetali vegetali ,,abbinati abbinati aiai cereali cereali (( almeno almeno2-3 2-3 volte voltealla alla settimana settimana )) IL ILWCRF WCRF ha ha esaminato esaminato gli glieffetti effetti della dellapiù piùampia ampiavarietà varietà didialimenti alimenti vegetali vegetali L’assunzioneregolare regolareed ed L’assunzione abbondantedei dei vegetali vegetali eedei deilegumi legumi abbondante deicereali cereali integrali integrali riduce riduceililrischio rischio eedei della maggior parte dei tumori, della maggior parte dei tumori, grazie all’effetto positivo delle fibre grazie all’effetto positivo delle fibre sostanzeprotettive protettive eedidi sostanze (antiossidanti,precursori di sostanze (antiossidanti,precursori di sostanze protettiveper perililDNA DNAeecon conregolazione regolazione protettive dellacrescita crescita/morte /mortecellulare) cellulare) della Alimenti funzionali : LE CRUCIFERE (Cavolo, Verza, Rapa, Broccolo, Cavolfiore, Cavolini di Bruxelles, Cime di rapa, Rucola) Rucola) Effettodetossificante detossificante •• Effetto Impediscono lalaproliferazione proliferazionedelle delle •• Impediscono cellule cancerose cancerose(favoriscono (favoriscono l’l’l’apoptosi cellule apoptosi inibiscono l’ll’angiogenesi) eeinibiscono ’angiogenesi) angiogenesi) •• Soja Soja ::proprietà proprietà favorevoli favorevoli •• E’ E’consigliato consigliatoilil regolare regolareconsumo consumodidi cereali cereali integrali integrali eedidi cereali cereali minori, minori,come comeilil miglio, miglio,l’avena, l’avena,ilil farro, farro,l’orzo, l’orzo,l’amaranto, l’amaranto, lala quinoa, quinoa,ilil grano granosaraceno. saraceno. Alimenti Alimenti funzionali funzionali :: LA FAMIGLIA LA FAMIGLIA ALLIUM ALLIUM (Aglio, Cipolla, Porro, Scalogno, Erba cipollina) cipollina) Effetto antibatterico antibatterico ••Effetto Riduzione effetto effetto cancerogeno cancerogeno dei deinitriti, nitriti,nitrati nitratiee idrocarburi idrocarburii ••Riduzione idrocarbur aromaticigrazie grazieaiaicomposti composti solforati solforati aromatici Efficacianel nel controllo controllo della della glicemia glicemia ••Efficacia N.B.attenzione attenzionealla alla cottura cotturaprolungata prolungatache che riduce riducegli gli effetti effetti N.B. protettivi protettivi 6 5. 5. Raccomandazione Raccomandazione ZENZERO, CURCUMA CURCUMA EE CURRY CURRY ZENZERO, Capacità antinfiammatorie antinfiammatorie ee •• Capacità antiossidanti antiossidanti Inducono apoptosi apoptosi ee inibiscono inibiscono •• Inducono l’angiogenesi l’angiogenesi EVITARE EVITAREIL ILCONSUMO CONSUMODI DI CARNI CARNICONSERVATE CONSERVATE EE LIMITARE LIMITARELE LECARNI CARNIROSSE ROSSE •• E’ E’ evidenziato evidenziato un un aumento aumento del del rischio rischio di di alcuni alcunitumori tumori (colon (colon retto) retto) con con elevato elevato consumo giornaliero di di carne carnerossa rossaoo di diderivati derivati consumo giornaliero (( salumi salumi !)!) Sono Sono chiamati chiamatiin in causa causa:: •Amine •Amine eterocicliche, eterocicliche, nitrati nitrati // nitriti nitriti,, ferro,aminoacidi ferro,aminoacidi essenziali essenziali ed ed altre altresostanze sostanze che che promuovono promuovono lala crescita crescitacellulare. cellulare. Amine Amine eterocicliche, eterocicliche, idrocarburi idrocarburi aromatici aromatici GLI GLI INQUINANTI INQUINANTI NEL NEL PIATTO PIATTO Nitriti ee nitrati nitrati :: Nitriti GLI INQUINANTI NEL PIATTO PIATTO GLI INQUINANTI NEL IIcomposti compostiderivati derivatidalla dalla conservazione conservazione dei deicibi cibi IIcomposti compostiderivati derivatidalle dalle cotture cotture (T° (T°>> 180° 180°CC per per più più di di55 minuti) minuti) •• Ammine Ammine eterocicliche eterocicliche cottura cottura prolungata prolungata delle delle carni carniee dei deiprodotti prodotti industriali industriali (es. (es. dadi dadiper per brodo) brodo) •• Idrocarburi Idrocarburiaromatici aromatici sostanze sostanze organiche organiche bruciate bruciate (es. (es. cotture cotture alla alla griglia) griglia) •• Nitriti Nitritiee Nitrati Nitrati verdure verdure (se (se concimate concimate con con concimi concimi azotati) azotati) ee nelle nelle carni carniconservate conservate NITROSAMINE NITROSAMINE!!!! EVITARE EVITAREIL ILCONSUMO CONSUMODI DI CARNI CARNICONSERVATE CONSERVATEEE LIMITARE LIMITARELE LECARNI CARNIROSSE ROSSE ••Prediligere Prediligerelele carni carnibianche, bianche, •Non •Non consumare consumarepiù piùdi di 300 300gg di di carni carni rosse rossealla alla settimana settimana •• Evitare Evitare ilil regolare regolare consumo consumo di disalumi, salumi, insaccati insaccati eecarni carniin in scatola scatola FOCUS: la cottura ideale •Prediligere le basse temperature (< 110°C) e le cotture lente •Sono idonee le cotture al vapore e la bollitura in poca acqua •Marinare con olio e limone/aceto (limita i danni causati dalla cottura) •• Consumare Consumare regolarmente regolarmentepesce pesce (preferire (preferire di dipiccola piccola taglia) taglia) 7 IlIlInlatte lattea e e ii derivati derivati ?? ?? soggetti rischio: Valutazione della corretta quota giornaliera ! Raccomandazione:: 6.6.Raccomandazione LIMITAREIL ILCONSUMO CONSUMODI DI LIMITARE ALCOOL ALCOOL •• Bevande Bevande alcoliche alcoliche == vino vino,, birra, birra, amari, amari, aperitivi, aperitivi, superalcolici. superalcolici. I risultati relativi al rischio di sviluppare tumori con consumo giornaliero ELEVATO di latte e latticini sono contradditori! Il latte e derivati ed il calcio contenuto in essi possono rappresentare un fattore protettivo o un fattore di rischio •• Esistono Esistonoprove proveconvincenti convincenti che che ililconsumo consumo giornaliero giornaliero di di alcol alcol rappresenti rappresenti un un rischio rischio per per lo lo sviluppo sviluppo di di alcuni alcunitumori tumori In soggetti a rischio: Valutazione della corretta quota giornaliera ! –– cavo cavoorale, orale, faringe, faringe,laringe, laringe, esofago, esofago,polmone, polmone, coloncolon-retto, retto, mammario mammario,,fegato. fegato. •• Effetto Effettodose dose dipendente dipendente!! •• Donne più sensibili Donne più sensibili!! LIMITARE LIMITARE IL IL CONSUMO CONSUMO DI DI ALCOOL ALCOOL 7.7.Raccomandazione: Raccomandazione: LIMITARE LIMITAREIL ILSALE SALE Nonsuperare superare: : Non bicchiere alalgiorno giorno •1•1bicchiere perleledonne donne per •2 bicchieri bicchieriper pergli gli •2 uomini uomini •Consumoaiaipasti pasti! ! •Consumo LIMITARE LIMITARE IL IL SALE SALE IlIl consumo consumototale totaledi di sodio sodio comprende comprendeililsodio sodiopresente presente negli neglialimenti alimenti eeililsale saleda dacucina cucinaaggiunto aggiunto alle alle preparazioni preparazioni. . IlIlconsumo consumoelevato elevato(( cibi cibisottosale sottosale!!) !!)aumenta aumenta ililrischio rischiodi ditumore tumore allo stomaco allo stomaco Alimentazione corretta corretta :: Alimentazione Come fare fare ?? ?? Come •• Le Le Raccomandazioni Raccomandazioni INRAN INRAN per per la la popolazione popolazione italiana italiana •• La La piramide piramide alimentare alimentare Apporto Apportoconsigliato consigliatodi di Sodio Sodio::22grammi grammialalgiorno giorno Consumo Consumo abituale abituale10 10-15 -15grammi grammialalgiorno!! giorno!! 8 Pipiiin bx.n www.inran.it www.inran.it WCRF: ancora ancora raccomandazioni raccomandazioni WCRF: 8. 8. Assicurarsi Assicurarsiun un apporto apporto sufficiente sufficiente di ditutti tuttiii nutrienti nutrientiessenziali essenzialicon con gli alimenti gli alimenti Non Non ricorrere ricorrere ad adintegratori integratori vitaminico-minerali vitaminico-minerali!! 9. 9. Allattare Allattareii bambini bambini aaseno seno per per iiprimi primi 66 mesi mesi 10. 10. Per Per chi chi ha haililcancro cancro valgono valgonole lestesse stesse indicazioni indicazioni VITAMINE VITAMINE E E SALI SALI MINERALI MINERALI VITAMINE VITAMINE E E SALI SALI MINERALI MINERALI Ann Intern Med. 2013 Dec 17 “Non illudiamoci di migliorare la qualità del nostro cibo con integratori industriali” http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ 9 IL IL PROGETTO PROGETTO DIANA DIANA (Dieta (Dieta eeAndrogeni) Androgeni) Studio Studio di di prevenzione prevenzione delle delle recidive recidive del del tumore tumore alal seno seno attraverso attraverso l’alimentazione l’alimentazioneeelo lostile stiledi divita vita La La Fondazione Fondazione IRCCS IRCCS Istituto Istituto Nazionale Nazionale dei dei Tumori Tumori (INT) (INT) didi Milano Milano ha ha progettato progettatouno unostudio, studio,denominato denominatoprogetto progettoDIANA DIANA55 che che ha ha l’obiettivo l’obiettivo didi valutare valutare se se una una sana sana alimentazione alimentazione ed ed una una adeguata adeguata attività attivitàfisica fisicapossano possanoridurre ridurreililrischio rischiodidirecidive recidivenel nelcarcinoma carcinomamammario. mammario. IlIlnome nomederiva derivada daDIeta DIetaeeANdrogeni, ANdrogeni, perché perchéi iprecedenti precedentistudi studiDIANA, DIANA,progettati progettatieecondotti condottipresso pressol’INT, l’INT, hanno dimostrato che riequilibrando hanno dimostrato che riequilibrando lala dieta dieta èè possibile possibile anche anche modificare modificare l’ambiente interno e ridurre, nel sangue, la concentrazione di certi l’ambiente interno e ridurre, nel sangue, la concentrazione di certifattori fattoriche, che, più di altri, favoriscono lo sviluppo dei tumori della mammella e ne ostacolano più di altri, favoriscono lo sviluppo dei tumori della mammella e ne ostacolano lalaguarigione. guarigione. Conclusioni Conclusioni (2) (2) Conclusioni Conclusioni (( 1) 1) •• II risultati risultati della della ricerca ricerca scientifica scientifica indicano chiaramente indicano chiaramente ilil ruolo ruolo rivestito rivestito dalla dieta nella prevenzione dalla dieta nella prevenzione oncologica oncologica primaria primaria ee secondaria. secondaria. •• E’ E’ auspicabile auspicabile che che questi questi temi temi possano possano occupare occupare spazi spazi sempre sempre maggiori maggiori all’interno all’interno nella nella terapia terapia oncologica. oncologica. Conclusioni Conclusioni (( 33 )) •• L’adozione L’adozione di di stili stili di di vita vita corretti corretti richiede richiede impegno impegno ee “cambiamento “cambiamento ““ che che possono possono dare dare ottimi ottimi risultati risultati ,ma ,ma richiedono richiedono tempo. tempo. Le Le proposte proposte dietetiche dietetiche per per la la prevenzione prevenzione del del cancro cancro sono sono sovrapponibili sovrapponibili aa quelle quelle per per la la prevenzione prevenzione della della malattie malattie cardiovascolari cardiovascolari ee dismetaboliche dismetaboliche !! •• Acquisire Acquisire corrette corrette abitudini abitudini alimentari, alimentari, modificare modificare gli gli acquisti acquisti ee le le modalità modalità di di cucinazione cucinazione dei deicibi cibi sono sono tappe tappe di di un un percorso percorso che che deve deve coinvolgere coinvolgere “le “le famiglie famiglie ““ ee che che deve deve essere essere appreso appreso fin fin dall’infanzia dall’infanzia per per essere essere mantenuto mantenuto tutta tutta la la vita vita !! 10
