PESS - labdn

Ruolo dei
potenziali evocati
somatosensitivi
Giampietro Zanette
DN: nuova definizione
“Pain arising as a direct consequence of a lesion or
disease affecting the somatosensory system”
Task force in collaboration with the IASP Special Interest Group on Neuropathic Pain
È importante definire il coinvolgimento
dei differenti tipi di fibre afferenti
VALUTAZIONE DELLE MODALITA’ SENSORIALI
FIBRE
Aβ
Aδ
C
Sensazione
Es. clinico
Tatto , pressione
Cotone
Vibrazione
Diapason
Dolore acuto
Ago
Freddo
Oggetti freddi
QST
LEPs
Caldo
Oggetti caldi
QST
LEPs
Test quantitativi
Neurofisiologia
NCV, SEPs
QST
NCV, SEPs
Fili di von Frey
S.N.C.
S.N.P.
CORTECCIA
P40
N. GRACILE
P30
MIDOLLO
N22
RADICE
N18
NERVO
N15
Modalità di stimolazione
1. Stimolazione nervosa
Stimolazione elettrica transcutanea
Intensità: soglia motoria o 2,5-3 volte SS
Durata: 0,1-0,2 usec
Frequenza: 3 Hz
2. Stimolazione recettoriale
•
•
•
Fibre Aδ e C: laser CO2
Fibre Aβ: air-puff
Fibre Aα: stretch
PES e SISTEMA CORDONI POSTERIORILEMNISCO MEDIALE
Before cordotomy
After cordotomy
Rosso et al Pain 2003
SISTEMA
TERMOCETTIVO
NOCICETTIVO
LEPs
SISTEMA
MECCANOCETTIVO
PROPRIOCETTIVO
SEPs
PES N. MEDIANO
PES N. TIBIALE POST.
PES NERVO MEDIANO
N20
P13-P14
P27
N13
5 uV
N9
5 ms
I POTENZIALI EVOCATI
SOMATOSENSITIVI ARTI INFERIORI
UTILITA’ DEI PES
1. LESIONE DEL SISTEMA SOMATOSENSITIVO
2. LIVELLO DELLA LESIONE
• Plesso, Midollo, Tronco, Talamo-corteccia
• Vie afferenti versus corna dorsali
3. CORRELAZIONE CON IMAGING
4. MONITORAGGIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO
5. RICERCA : Meccanismi di plasticità
N13
L5
POTENZIALI SPINALI:
INTERNEURONI DELLE CORNA DORSALI
N13 SPINALE
N24 SPINALE
POTENZIALI SPINALI:
INTERNEURONI DELLE CORNA DORSALI
Fibre Aα/β
Fibre Aδ/C
POTENZIALI
SPINALI
N13/N24
α-motoneurone
Caso clinico: m 28 yrs
• 8-06-03:Incidente stradale: paraplegia,
ipoestesia L1-L4, anestesia distale,
areflessia
• Frattura scomposta L1 con riduzione del
canale vertebrale
• Laminectomia L1 e stabilizzazione T11-L3
Decorso
• Dopo 2 mesi: paralisi flesso-estensione piede,
ipoestesia L2-L4, anestesia da L5, dolore urenteparossistico in territorio L1-L2
• Trattamento del dolore: infiltrazione , elettroterapia
ed SSRI
• Scompare dopo qualche mese
• Dopo un anno cammina con appoggio (ortesi)
Studio neurofisiologico: piede plegico con anestesia L5-S1
Sup per n
Cz
T12
L2
H reflex GM
Sural n
L4
lumbar
cortical
VM
EBD
MEPs
FHB
F wave PTN
Ptn SEPs
RMN
Mielopatia e dolore all’arto inferiore
Caso esemplificativo
-Donna di 38 anni
-Disestesia dolorosa unilaterale da 2-3 anni
- Obiettività neurologica: allodinia
-Buona risposta a trattamento combinato
con Gabapentin e Clonazepam
Mielopatia e dolore all’arto inferiore
Osservazioni analoghe in pazienti con compressione midollare
da meningioma, ED, …a livello dorsale
ASSENZA N13 SPINALE in pz con SIRINGOMIELIA
Plasticità del sistema somatosensitivo
nella de-afferentazione
1. TRANSITORIA (Blocco anestetico o ischemico)
2. PERMANENTE (Amputazione, lesione nervosa periferica)
3. DISCONNESSIONE FUNZIONALE (Es. immobilizzazione)
Plasticità del sistema somatosensitivo