Ruolo dei potenziali evocati somatosensitivi Giampietro Zanette DN: nuova definizione “Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system” Task force in collaboration with the IASP Special Interest Group on Neuropathic Pain È importante definire il coinvolgimento dei differenti tipi di fibre afferenti VALUTAZIONE DELLE MODALITA’ SENSORIALI FIBRE Aβ Aδ C Sensazione Es. clinico Tatto , pressione Cotone Vibrazione Diapason Dolore acuto Ago Freddo Oggetti freddi QST LEPs Caldo Oggetti caldi QST LEPs Test quantitativi Neurofisiologia NCV, SEPs QST NCV, SEPs Fili di von Frey S.N.C. S.N.P. CORTECCIA P40 N. GRACILE P30 MIDOLLO N22 RADICE N18 NERVO N15 Modalità di stimolazione 1. Stimolazione nervosa Stimolazione elettrica transcutanea Intensità: soglia motoria o 2,5-3 volte SS Durata: 0,1-0,2 usec Frequenza: 3 Hz 2. Stimolazione recettoriale • • • Fibre Aδ e C: laser CO2 Fibre Aβ: air-puff Fibre Aα: stretch PES e SISTEMA CORDONI POSTERIORILEMNISCO MEDIALE Before cordotomy After cordotomy Rosso et al Pain 2003 SISTEMA TERMOCETTIVO NOCICETTIVO LEPs SISTEMA MECCANOCETTIVO PROPRIOCETTIVO SEPs PES N. MEDIANO PES N. TIBIALE POST. PES NERVO MEDIANO N20 P13-P14 P27 N13 5 uV N9 5 ms I POTENZIALI EVOCATI SOMATOSENSITIVI ARTI INFERIORI UTILITA’ DEI PES 1. LESIONE DEL SISTEMA SOMATOSENSITIVO 2. LIVELLO DELLA LESIONE • Plesso, Midollo, Tronco, Talamo-corteccia • Vie afferenti versus corna dorsali 3. CORRELAZIONE CON IMAGING 4. MONITORAGGIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO 5. RICERCA : Meccanismi di plasticità N13 L5 POTENZIALI SPINALI: INTERNEURONI DELLE CORNA DORSALI N13 SPINALE N24 SPINALE POTENZIALI SPINALI: INTERNEURONI DELLE CORNA DORSALI Fibre Aα/β Fibre Aδ/C POTENZIALI SPINALI N13/N24 α-motoneurone Caso clinico: m 28 yrs • 8-06-03:Incidente stradale: paraplegia, ipoestesia L1-L4, anestesia distale, areflessia • Frattura scomposta L1 con riduzione del canale vertebrale • Laminectomia L1 e stabilizzazione T11-L3 Decorso • Dopo 2 mesi: paralisi flesso-estensione piede, ipoestesia L2-L4, anestesia da L5, dolore urenteparossistico in territorio L1-L2 • Trattamento del dolore: infiltrazione , elettroterapia ed SSRI • Scompare dopo qualche mese • Dopo un anno cammina con appoggio (ortesi) Studio neurofisiologico: piede plegico con anestesia L5-S1 Sup per n Cz T12 L2 H reflex GM Sural n L4 lumbar cortical VM EBD MEPs FHB F wave PTN Ptn SEPs RMN Mielopatia e dolore all’arto inferiore Caso esemplificativo -Donna di 38 anni -Disestesia dolorosa unilaterale da 2-3 anni - Obiettività neurologica: allodinia -Buona risposta a trattamento combinato con Gabapentin e Clonazepam Mielopatia e dolore all’arto inferiore Osservazioni analoghe in pazienti con compressione midollare da meningioma, ED, …a livello dorsale ASSENZA N13 SPINALE in pz con SIRINGOMIELIA Plasticità del sistema somatosensitivo nella de-afferentazione 1. TRANSITORIA (Blocco anestetico o ischemico) 2. PERMANENTE (Amputazione, lesione nervosa periferica) 3. DISCONNESSIONE FUNZIONALE (Es. immobilizzazione) Plasticità del sistema somatosensitivo