Terapia Radiometabolica con 131I

Terapia Radiometabolica
con
131I
Indicazioni della terapia con 131I
nell’ipertiroidismo
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•
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Gozzo tossico diffuso (m. di Basedow)
Gozzo uni o plurinodulare tossico
Adenoma tossico
Età avanzata
Non fertilità
Gozzo di modeste dimensioni senza compressione su trachea o
esofago
• Controindicazioni ad intervento chirurgico
• Intoll. ai f. tireostatici/recidiva dopo terapia → m. di Basedow
Calcolo personalizzato della dose
terapeutica di 131I
M x At/g
C
M: massa tiroidea
At/g: attività/grammo di tessuto tiroideo (1,5-3 MBq/g)
C: % di captazione tiroidea del radioiodio
Possibilità di somministrare dosi standard (5, 10, 15-20 mCi)
Tumori tiroidei: Sopravvivenza dopo 20 anni
80 % cr.papillifero
50 % cr.follicolare
30 % cr.midollare
Recidive e metastasi
Recidive loco regionali
5-20 %
Metastasi polmonari
45 %
Scheletro
29 %
Polmone + Scheletro
10 %
Indicazioni della radioterapia metabolica con
131I
•Metastasi a distanza
•Incompleta escissione del tumore
•Età avanzata
•Istotipo (CP a cellule colonnari;Tall-cell; sclerosi diffusa;
CF scarsamente differenziato; cell Hürtle)
•Estensione della malattia (diam > 1,5 - extracapsulare)
•Tg elevata > 5 ng/ml senza sospensione T4
> 10 ng/ml dopo sospensione T4
Dose terapeutica di Radioiodio
GBq 1,1-3,7 (50-100mCi)
EUROPA
GBq 2,7-5,5 (150-200 mCi)
USA
Eccezionalmente 11,1 GBq (300 mCi)
80-120 Gy tessuti molli
Dosi terapeutiche
di 131I
• 50-100 mCi: ablazioni di tess. tir. normofunzionanate
• 100-150 mCi: metastasi linfonodali
• 150-200 mCi: metastasi polmonari
• 200-250 mCi: metastasi ossee
a)
b)
Particolare a livello del torace dopo somministrazione di una prima dose terapeutica di 7,4 GBq di I131
che evidenzia la presenza di multiple localizzazioni metastatiche
TBS diagnostico effettuato a distanza di 6 mesi dalla 3 terapia con I-131 non evidenzia più siti di
accumulo patologico a livello polmonare. Il dato scintigrafico è stato anche confermato
radiograficamente
Vantaggi dell’ablazione del residuo chirurgico
•Distruzione di focolai microscopici del cr nel residuo
•Facilitazione del follow-up con WBS- 131I
•Incremento della significatività della Tg > 5 ng/ml ,10 ng/ml
Effetti indesiderati della radioterapia
PRECOCI
Nausea
Vomito
Dispepsia
Anosmia
Faringite
Scialite
leucopenia
TARDIVI
Leucemia
Tumore solido
Remissione completa
50-80 % metastasi polmonari
9%
metastasi ossee
7%
metastasi ossee e polmonari
Tg -
WBS 131I +
Tg +
WBS 131I
-
FDG-PET nei tumori della tiroide
con WB 131I negativa
Sensibilità
Specificità
75-77%
90%
Crippa e coll. 2003