Terapia Radiometabolica con 131I Indicazioni della terapia con 131I nell’ipertiroidismo • • • • • • Gozzo tossico diffuso (m. di Basedow) Gozzo uni o plurinodulare tossico Adenoma tossico Età avanzata Non fertilità Gozzo di modeste dimensioni senza compressione su trachea o esofago • Controindicazioni ad intervento chirurgico • Intoll. ai f. tireostatici/recidiva dopo terapia → m. di Basedow Calcolo personalizzato della dose terapeutica di 131I M x At/g C M: massa tiroidea At/g: attività/grammo di tessuto tiroideo (1,5-3 MBq/g) C: % di captazione tiroidea del radioiodio Possibilità di somministrare dosi standard (5, 10, 15-20 mCi) Tumori tiroidei: Sopravvivenza dopo 20 anni 80 % cr.papillifero 50 % cr.follicolare 30 % cr.midollare Recidive e metastasi Recidive loco regionali 5-20 % Metastasi polmonari 45 % Scheletro 29 % Polmone + Scheletro 10 % Indicazioni della radioterapia metabolica con 131I •Metastasi a distanza •Incompleta escissione del tumore •Età avanzata •Istotipo (CP a cellule colonnari;Tall-cell; sclerosi diffusa; CF scarsamente differenziato; cell Hürtle) •Estensione della malattia (diam > 1,5 - extracapsulare) •Tg elevata > 5 ng/ml senza sospensione T4 > 10 ng/ml dopo sospensione T4 Dose terapeutica di Radioiodio GBq 1,1-3,7 (50-100mCi) EUROPA GBq 2,7-5,5 (150-200 mCi) USA Eccezionalmente 11,1 GBq (300 mCi) 80-120 Gy tessuti molli Dosi terapeutiche di 131I • 50-100 mCi: ablazioni di tess. tir. normofunzionanate • 100-150 mCi: metastasi linfonodali • 150-200 mCi: metastasi polmonari • 200-250 mCi: metastasi ossee a) b) Particolare a livello del torace dopo somministrazione di una prima dose terapeutica di 7,4 GBq di I131 che evidenzia la presenza di multiple localizzazioni metastatiche TBS diagnostico effettuato a distanza di 6 mesi dalla 3 terapia con I-131 non evidenzia più siti di accumulo patologico a livello polmonare. Il dato scintigrafico è stato anche confermato radiograficamente Vantaggi dell’ablazione del residuo chirurgico •Distruzione di focolai microscopici del cr nel residuo •Facilitazione del follow-up con WBS- 131I •Incremento della significatività della Tg > 5 ng/ml ,10 ng/ml Effetti indesiderati della radioterapia PRECOCI Nausea Vomito Dispepsia Anosmia Faringite Scialite leucopenia TARDIVI Leucemia Tumore solido Remissione completa 50-80 % metastasi polmonari 9% metastasi ossee 7% metastasi ossee e polmonari Tg - WBS 131I + Tg + WBS 131I - FDG-PET nei tumori della tiroide con WB 131I negativa Sensibilità Specificità 75-77% 90% Crippa e coll. 2003