Le disfunzioni sessuali nel DSM 5
Aggiornamento Marzo 2014
Traduzione e sintesi a cura del dr. Antonio La Torre
U.O. Psichiatria Rovereto
www.antoniolatorre.it
[email protected]
Disfunzioni Sessuali nel DSM 5:
Principali differenze col DSM-IV-TR (1)
DSM 5
La disfunzione sessuale “Disturbo da Dolore/Penetrazione
genito-pelvico” era precedentemente denominata “Disturbi
da dolore sessuale” (Dispareunia). Il DSM-5 ha unito le due
precedenti categorie di vaginismo e dispareunia del DSMIV.
La dispareunia che nel DSM-IV poteva riguardare anche il
sesso maschile, nel DSM-5 è limitata alle donne soltanto.
Il “disturbo dell’orgasmo” (che riguardava entrambi i sessi)
del DSM-IV è diventato “disturbo dell’orgasmo femminile”:
questa categoria diagnostica è
pertanto riservata
esclusivamente al sesso femminile.
Disfunzioni Sessuali nel DSM 5:
Principali differenze col DSM-IV-TR (2)
DSM 5
L’eiaculazione ritardata e l’eiaculazione prematura (precoce)
nel DSM-IV erano inclusi nei disturbi dell’orgasmo, mentre
nel DSM-5 sono classificate in categorie diagnostiche a
parte.
Sono differenti i criteri
dell’eiaculazione ritardata e
dell’eiaculazione prematura (precoce).
Il “Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo” (che nel DSMIV riguardava entrambi i sessi) diventa nel DSM-5 “Disturbo
Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo” ed è pertanto
riservato solo ai maschi.
Disfunzioni Sessuali nel DSM 5:
Principali differenze col DSM-IV-TR (3)
DSM 5
La diagnosi di disturbo da avversione sessuale è stata
eliminata.
E’ stata eliminata la disfunzione sessuale dovuta ad una
Condizione Medica Generale.
Tutte le disfunzioni sessuali (tranne la Disfunzione
Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci) richiedono adesso
una durata minima di circa 6 mesi e criteri di gravità più
precisi.
Vi sono solo due sottotipi di disfunzione sessuale: lifelong
vs. acquisito e generalizzato vs. situazionale.
DSM 5
Disfunzioni Sessuali nel DSM 5
Delayed Ejaculation
(Eiaculazione Ritardata).
Erectile Disorder
(Disfunzione Erettile).
Female Orgasmic Disorder
(Disturbo Dell’Orgasmo femminile).
Female Sexual Interest/Arousal Disorder
(Disturbo dell’Interesse/Eccitazione sessuale Femminile) .
Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder
(Disturbo da Dolore/Penetrazione Genito-Pelvico) .
Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
(Disturbo Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo) .
Premature (Early) Ejaculation
(Eiaculazione Prematura,
Precoce).
Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction
(Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci) .
Other Specified Sexual Dysfunction
(Altra Disfunzione Sessuale Specificata).
Unspecified Sexual Dysfunction (Disfunzione Sessuale Non
Specificata).
Delayed Ejaculation (302.74) (F52.32).
(Eiaculazione Ritardata) (1)
DSM 5
A. I seguenti sintomi devono essere entrambi sperimentati in quasi
tutte o in tutte le occasioni (circa il 75% -100%) delle attività sessuali
con un partner (in specifici contesti situazionali o, se generalizzato, in
tutti i contesti), e senza che
l'individuo desideri un ritardo
(dell’eiaculazione):
1. Marcato ritardo dell'eiaculazione
2. Raramente, marcata o assenza di eiaculazione
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di
circa 6 mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo
nei singoli
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non
sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle
relazioni o ad altri fattori di stress rilevanti e non è attribuibile agli
effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica
Delayed Ejaculation (302.74) (F52.32).
(Eiaculazione Ritardata) (2)
DSM 5
Specificare se:
Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente
attivo.
Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale
relativamente normale.
Specificare se:
Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o
partner.
Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner.
Specificare gravità attuale:
Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A.
Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A.
Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.
Erectile Disorder (302.72) (F52.21)
(Disfunzione Erettile) (1)
DSM 5
A. Almeno uno dei tre seguenti sintomi deve essere sperimentato in quasi
tutte o tutte (circa il 75% -100%) le occasioni di attività sessuale (in contesti
situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti):
1. Marcata difficoltà ad ottenere un'erezione durante l'attività sessuale.
2. Marcata difficoltà a mantenere l'erezione fino al completamento
dell'attività sessuale.
3. Marcata diminuzione nella rigidità dell’erezione.
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6
mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei
singoli
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non
sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni
o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una
sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica
Erectile Disorder (302.72) (F52.21)
(Disfunzione Erettile) (2)
DSM 5
Specificare se:
Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa
sessualmente attivo.
Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale
relativamente normale.
Specificare se:
Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni
o partner.
Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o
partner.
Specificare gravità attuale:
Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A.
Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A.
Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.
Female Orgasmic Disorder (302.73) (F52.31)
(Disturbo Dell’Orgasmo femminile). (1)
DSM 5
A. Presenza di uno dei seguenti sintomi e sperimentati in quasi tutte o
tutte (circa il 75% -100%) le occasioni di attività sessuale (in contesti
situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti):
1. Marcato ritardo nel (raggiungimento), marcata rarità o assenza
dell’orgasmo.
2. Marcata riduzione dell’intensità delle sensazioni orgasmiche.
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6
mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei
singoli.
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non
sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) (ad esempio,
la violenza del partner) o ad altri rilevanti fattori di stress e non è
attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione
medica
Female Orgasmic Disorder (302.73) (F52.31)
(Disturbo Dell’Orgasmo femminile). (2)
DSM 5
Specificare se:
Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa
sessualmente attivo.
Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale
relativamente normale.
Specificare se:
Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni
o partner.
Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o
partner.
Specificare gravità attuale:
Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A.
Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A.
Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.
DSM 5
Female Sexual Interest/Arousal Disorder (302.72) (F52.22)
(Disturbo dell’Interesse/Eccitazione sessuale Femminile) (1)
A. Mancanza di, o significativamente ridotto, interesse/eccitazione sessuale, come manifestato da
almeno tre dei seguenti elementi:
1 . Assente/ridotto interesse per l'attività sessuale
2 . Assenti/ridotti pensieri o fantasie sessuali/erotici.
3 . Nessuna/ridotta iniziativa sessuale, e in genere insensibile ai tentativi del partner al
fine di avviarla.
4 . Assente/ridotta eccitazione/piacere sessuale durante l'attività sessuale in quasi tutti o
tutti (circa il 75 % -100 % ) i rapporti sessuali ( in contesti situazionali identificati o,
se generalizzato, in tutti i contesti) .
5 . Assente/ridotto interesse/eccitazione sessuale in risposta a qualsiasi stimolo interno
o esterno sessuale/erotico (ad esempio, scritto, verbale, visivo)
6 . Assenti/ridotte sensazioni genitali o non genitali durante l'attività sessuale in quasi tutti
o tutti ( circa il 75 % -100 % ) incontri sessuali ( in contesti situazionali identificate o, se
generalizzato , in tutti i contesti ).
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli.
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze
di un grave distress (sofferenza) (ad esempio, la violenza del partner) o ad altri rilevanti fattori di
stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica
DSM 5
Female Sexual Interest/Arousal Disorder (302.72) (F52.22)
(Disturbo dell’Interesse/Eccitazione sessuale Femminile) (2)
Specificare se:
Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente
attivo.
Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente
normale.
Specificare se:
Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o
partner.
Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner.
Specificare gravità attuale:
Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A.
Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A.
Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.
DSM 5
Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (302.76) (F52.6)
(Disturbo da Dolore/Penetrazione genito-pelvico)
A. persistenti/ricorrenti difficoltà in uno (o più) dei seguenti elementi:
1. Penetrazione vaginale durante il rapporto.
2. Marcato dolore vulvo-vaginale o pelvico durante i rapporti vaginali o i
tentativi di penetrazione.
3. Marcata paura o ansia (di sperimentare) dolore vulvovaginale o pelvico in
previsione di, durante, o come risultato di penetrazione vaginale.
4. Marcata tensione o irrigidimento dei muscoli del pavimento pelvico durante
il tentativo di penetrazione vaginale.
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli.
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle
conseguenze di un grave distress (sofferenza) (ad esempio, la violenza del partner)
o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza /
farmaco o di un'altra condizione medica
Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
DSM 5
(302.71) (F52.0)
(Disturbo Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo)
A. pensieri o fantasie sessuali/erotici e desiderio di attività sessuale
persistentemente o ripetutamente carenti (o assenti). Il giudizio di
carenza è fatto dal medico, tenendo conto di fattori che influenzano il
funzionamento sessuale, come l'età e il contesto generale e socioculturale della vita di un individuo.
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa
6 mesi.
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei
singoli.
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non
sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle
relazioni o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli
effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica
DSM 5
(302.75) (F52.4)
Premature (Early) Ejaculation
(Eiaculazione Prematura, Precoce) (1)
A. Un modello persistente o ricorrente di eiaculazione che si verifica
durante i rapporti sessuali circa 1 minuto dopo la penetrazione vaginale e
prima che l'individuo lo desideri.
Nota: Anche se la diagnosi di eiaculazione prematura (precoce) può essere
applicata a individui impegnati in attività sessuali non vaginali, non sono
stati stabiliti criteri di durata specifici per queste attività.
B. I sintomi del Criterio A sono protratti per una durata minima di circa 6
mesi e devono sperimentato in quasi tutte o tutte (circa il 75% -100%) le
occasioni di attività sessuale (in contesti situazionali identificati o, se
generalizzato, in tutti i contesti).
C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei
singoli.
D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non
sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni
o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una
sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica
DSM 5
Premature (Early) Ejaculation (302.75) (F52.4)
(Eiaculazione Prematura, Precoce) (2)
Specificare se:
Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo.
Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente
normale.
Specificare se:
Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o
partner.
Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner.
Specificare gravità attuale:
Lieve: l'eiaculazione si verifica in un tempo variabile tra circa 30 secondi e 1
minuto dalla penetrazione vaginale.
Moderato: l’eiaculazione si verifica entro circa 15-30 secondi dalla penetrazione
vaginale.
Grave: l’eiaculazione si verifica prima dell'attività sessuale, all'inizio dell'attività
sessuale o entro circa 15 secondi di penetrazione vaginale.
DSM 5
Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction.
(Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci). (1)
A. Il disturbo sessuale clinicamente significativo è predominante nel quadro clinico.
B. Vi sono evidenze dalla storia, dall'esame fisico, o dai dati di laboratorio sia di (1)
che di (2):
1 . I sintomi del Criterio A si sono sviluppati durante o subito dopo l’intossicazione dalla
sostanza o la sospensione o dopo l'esposizione ad un farmaco .
2 . La sostanza/farmaco coinvolti sono in grado di produrre i sintomi del Criterio A.
C. Il disturbo non è meglio spiegato da una disfunzione sessuale che non è indotta da una
sostanza/farmaco. Tale evidenza di una disfunzione sessuale indipendente potrebbe
comprendere i seguenti:
I sintomi precedono l'inizio dell'uso della sostanza/farmaco; i sintomi persistono
per un considerevole periodo di tempo (ad esempio, circa 1 mese)
dopo la sospensione acuta o grave intossicazione, o esistono altre
prove che suggeriscono l'esistenza di una disfunzione sessuale
indipendente e non indotta da una sostanza/farmaco (ad esempio, una
storia di episodi ricorrenti non correlati ad una sostanza/farmaco).
D. L' alterazione non si manifesta esclusivamente durante il corso di un delirium.
E. Il disturbo causa disagio clinicamente significativo nel’individuo.
DSM 5
Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction.
(Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci). (2)
Specificare se (vedi tabella 1 nel capitolo "Disturbi da dipendenza e
sostanze-correlate" per le diagnosi associate alla classe di sostanze):
Con insorgenza durante l'intossicazione: se sono soddisfatti i criteri
per l’intossicazione dalla sostanza ed i sintomi si sviluppano durante
l'intossicazione.
Con esordio durante la sospensione: se sono soddisfatti i criteri per la
sospensione della sostanza ed i sintomi si sviluppano durante, o poco
dopo, la sospensione.
Con inizio dopo l'uso del farmaco: i sintomi possono comparire sia
all’inizio della terapia sia dopo una modifica o un cambiamento.
Specificare gravità attuale:
Lieve: Si verifica nel 25% -50% di occasioni di attività sessuale.
Moderato: Si verifica nel 50% -75% di occasioni di attività sessuale.
Grave: Si verifica nel 75% o più di occasioni di attività sessuale.
DSM 5
Other Specified Sexual Dysfunction (302-79) (F52.8)
(Altra Disfunzione Sessuale Specificata).
Questa categoria si applica ai casi in cui predominano i
sintomi caratteristici di una disfunzione sessuale che causa
disagio clinicamente significativo nell’individuo, ma che
non soddisfano tutti i criteri per uno qualsiasi dei disturbi
nella classe diagnostica delle disfunzioni sessuali. La
categoria “altra disfunzione sessuale specificata” viene
utilizzata nelle situazioni in cui il clinico indica il motivo
specifico per cui il caso in questione non soddisfa i
criteri di una disfunzione sessuale specifica. Ciò viene
fatto registrando "altra disfunzione sessuale specificata",
seguita dal motivo specifico (ad esempio, "avversione
sessuale").
DSM 5
Unspecified Sexual Dysfunction (302.70) (F52.9)
(Disfunzione Sessuale Non Specificata).
Questa categoria si applica ai casi in cui predominano i
sintomi caratteristici di una disfunzione sessuale che causa
disagio clinicamente significativo nell’individuo, ma che
non soddisfano tutti i criteri per uno qualsiasi dei disturbi
nella classe diagnostica delle disfunzioni sessuali. La
categoria “disfunzione sessuale non specificata” viene
utilizzata nelle situazioni in cui il clinico sceglie di non
specificare il motivo per cui non sono soddisfatti i criteri
per una specifica disfunzione sessuale e include i casi per
i quali non vi sono sufficienti informazioni per effettuare
una diagnosi più specifica.
