PROFILASSI IN PAZIENTI AFFETTE DA CISTITI RICORRENTI: RISULTATI PRELIMINARI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO MULTICENTRICO: PRULIFLOXACINA vs FOSFOMICINA. E.Costantini*, E.Salvini*, E.Frumenzio*, M.Lazzeri*, A.Cicalese**, V.Li Marzi***, M.T.Filocamo***, P.Guiggi*, L. Mearini*, A. Zucchi*, M.Porena* * Clinica Urologica e Andrologica, Università degli studi di Perugia **AO "S.G.Moscati" UOC di Urologia Avellino *** Clinica Urologica II, Università degli Studi Firenze Scopo del lavoro Comparare mediante uno studio randomizzato l’efficacia di Prulifloxacina vs Fosfomicina nella profilassi delle infezioni urinarie ricorrenti (IUR) femminili. Materiali e metodi Criteri di inclusione: donne con IUR (minimo tre episodi nell’anno precedente o due nei 6 mesi precedenti), età ≥18 anni, no allergie o controindicazioni all’utilizzo dei farmaci considerati, urinocolture responsive al farmaco. Criteri di esclusione: gravidanza e storia di intolleranza ai farmaci prescritti. Da gennaio 2009 a luglio 2010 sono state arruolate 115 pz. Valutate con un follow-up minimo di 1 anno 86 pz. Le pazienti sono state randomizzate attraverso una sequenza computerizzata randomizzata a prulifloxacina (1 cpr/settimana per 12 settimane- gruppo A) e fosfomicina (1 bustina/settimana per 12 settimane- gruppo B). Le pz sono state valutate clinicamente e con urinocoltura a 2 settimane, 1-3 mesi dall’inizio della profilassi e a 3-6-12 mesi dalla sospensione della terapia. End-point primari: riduzione del numero di IU (urinocolture negative) durante la profilassi e dopo la profilassi; miglioramento della qualità di vita. End-point secondari: confrontare gli effetti collaterali, le interruzioni e l’emergenza di resistenza agli antibiotici testati. Analisi statistica: tests del X2, Friedman e Mann-Whitney. Lo studio è registrato presso un pubblico registro on line: www.clinicaltrials.gov NCT01231737 Risultati Delle 86 pz con un di follow-up minimo di 12 mesi, 41 sono state incluse nel gruppo A e 45 nel gruppo B. Perse al follow-up 7/41 del gruppo A e 4/45 del gruppo B. La tabella 1 riassume i risultati dello studio. La frequenza di IUR si è significativamente ridotta (p<0.0001) durante e dopo la profilassi senza significative differenze tra i due gruppi. Anche se il numero degli episodi tende ad aumentare a distanza dalla profilassi, per ritornare ai valori pre-trattamento, ad un anno il numero di episodi è ancora ridotto del 22% Confrontando i due farmaci non sono state evidenziate significative differenze nella efficacia, effetti avversi e resistenze antibiotiche. Il costo totale della terapia con prulifloxacina è però inferiore a quello con fosfomicina (49.36 euro vs 68.16 euro). Conclusioni Entrambi i farmaci sono efficaci nella prevenzione delle IUR nella donna portando ad una significative diminuzione degli episodi infettivi, che si mantiene anche ad un anno dalla fine della profilassi e ad una alta soddisfazione soggettiva. Gruppo A Gruppo B TOTALE N°pazienti valutate 41 45 86 Pz perse al follow-up 7 4 11 22/38 (58%) 25/42(60%) 47/80(59%) Pz libere a 3 mesi dalla profilassi 13/37 20/42 33/79 Pz libere a 6 mesi dalla profilassi 13/37 18/42 31/79 Pz libere a 12 mesi dalla profilassi 9/34 13/41 22/75 Effetti collaterali 4/38* 2/42** 6/80 Resistenze 5/38 1/42 6/80 TAB.1 Pz libere durante la profilassi