Malattia di base causa dell`asplenia funzionale o della

Censimento dei Soggetti con Asplenia Anatomica o Funzionale
Completare con le informazioni richieste e inviare a
[email protected] oppure [email protected]
Data:
Paziente:
Centro di riferimento:
Data di nascita:
Malattia di base causa
dell’asplenia funzionale o
della splenectomia
(anemia drepanocitica,
emoglobinopatia…)
Data della splenectomia
(o età del paziente)
Eventi infettivi gravi
(sepsi, meningite,polmonite)
Età alla diagnosi dell’evento
Germe in causa e campione
biologico
(sangue,liquor…)
Precedenti episodi di
infezioni invasive
Profilassi antibiotica
(tipo di farmaco e dosaggio,
epoca di inizio e durata della
profilassi)
Stato vaccinale
Eventi trombotici
Tipo: arterioso o venoso
Data dell’evento
PLT medie
data
Hib
Epatite B
Pneumococco
Pneumo 23
Meningococco
Influenza