Simposio SiCom
SiCom-- Sibdo
CONTATTOLOGIA PRATICA
ciò che è necessario sapere sulle lenti a contatto
91
91°
° Congresso Nazionale
Milano, 2323-26 novembre 2011
E’ possibile correggere con LAC morbide le
aberrazioni di alto ordine?
ALBERTO MANGANOTTI
Servizio di
CONTATTOLOGIA MEDICA
della Clinica Oculistica di Verona
(direttore Prof. G. Marchini )
STUDI OFTALMICI VERONA
oculistica e diagnostica oculare
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La misura delle aberrazioni di alto ordine viene
utilizzata per:
Valutazione clinica diagnostica
Dati informatici utili ad un sistema
elaboratore per:
• Fotoablazione customizzata con L. a Eccimeri
• Correzione delle ottiche di occhiali
aberrometrici (iZone Ophtonix,
Ophtonix, i.Scription Zeiss)
• Correzione delle aberrazioni indotte dalla
LAC Rigide con geometria inusuale (LAC
custom--made su link topografico: Calco
custom
elettronico)
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Con una lente a contatto Rigida
Quando il sistema ottico è costituito da
dall’occhio e da una LAC R (essendo gli indici di
rifrazione di LAC e film postpost-lens
lens,, simili) l’unico
diottro attivo è quello costituito dalla faccia
esterna convessa della LAC”
… e il menisco lacrimale postpost-lens elimina tutte
le aberrazioni dovute ad “irregolarità” della
geometria corneale.
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Una LAC RIGIDA MODERNA
Da oltre 10 anni applichiamo LAC R custom
custom-made su link topografico per migliorare la
corneo conformità nelle cornee irregolari.
Esse sono confezionate da tornio a controllo
numerico (più di 50.000 lenti applicate)
Le geometrie inusuali (forma sui generis della
lente: Rb molto curvi o piatti, asfericità elevate, toricità
interne elevate) inducono delle aberrazioni che
vengono corrette dal sistema
automaticamente (“aberration
(“aberration free”
free” o alta
definizione).
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LAC MORBIDE che fino ad oggi
correggono le cornee irregolari
SPESSORATE
Sono lenti morbide
confezionate per
tornitura con una
zona con uno
spessore volutamente
superiore a quello
necessario alla
correzione ottica.
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LAC morbide spessorate
Senza LAC
Con LAC
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LAC morbide spessorate
Senza LAC
Con LAC
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NUOVE LAC MORBIDE
A CONTROLLO ABERROMETRICO
Presupposto: la lente ideale e quella
refrattivamente equivalente al film
lacrimale post
post--lens di quando applichiamo
una LAC R.
(espressione del Wavefront Error).
Error).
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Ottica con aberrazioni complesse:
Wavefront error
Wavefront
sorgente
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Ing. Renzo Mattioli
misura
NUOVE LAC MORBIDE
A CONTROLLO ABERROMETRICO
Sono LAC a SPESSORE VARIABILE in
grado di annullare tutte le differenze dal
fronte d’onda ottimale di quel diottro
oculare.
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LAC MORBIDE a controllo aberrometrico
che correggono le cornee irregolari
PROBLEMI TECNICI e APPLICATIVI
• Confezionate su misura con torni in grado di generare
una superficie senza il vincolo di alcun ordine di
simmetria assiale (precisione nanometrica)
nanometrica)
• Sistema informatico con su link con aberrometro
totale (deve leggere tutte le aberrazioni)
• Devono essere stabili, ma consentire una minima
traslazione.
• Non devono ruotare (prisma di bilanciamento)
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NOSTRA ESPERIENZA
LAC in p-GMA/HEMA
GMA/HEMA (hioxifilcon
(hioxifilcon D 54% H2O)
Tornio a controllo numerico (precisione
nanometrica con utensile oscillante OTT)…
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NOSTRA ESPERIENZA
Stabilizzazione dell’asse di ultima generazione
(prisma di bilanciamento e slabslab-off
off))
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NOSTRA ESPERIENZA
Link con aberrometro oculare totale.
• sistema fogging intelligente,
• misura aberrazione in accomodazione,
• pupillometria dinamica,
• compensatore di defocus di precisione
Software di progettazione adeguato.
Aberrometro
computer
tornio
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LAC AB
NOSTRA ESPERIENZA
Applicate n° lenti/occhi:21
Età media 36,4 aa
aa..
Sesso 10 maschi; 11 femmine
Tutti già portatori di LAC
19 LAC M Spessorate (cheratocono stadio
I-III stadio (15 trattati con CXL)
CXL)
2 LAC Calco RGP calco elettronico (esiti di
PRK con zona ottica piccola e decentrata)
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NOSTRA ESPERIENZA
Cambi LAC: n ° 4
Solo un cambio risolto bene
Successo in 18 casi
(85% success rate)
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NOSTRA ESPERIENZA
dati preliminari
Sensibilità al contrasto media: medio alta
Porto medio giornaliero:
• sup. 8 ore: tutti
• sup. a 12 ore: 16
Confort complessivo (basso, medio, alto)
• medio: 3
• alto: 19
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Cheratoconi n°19
visus medio
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,44
7,3
8,25
1,33
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Cheratoconi n°19
Coma medio
(pupilla a 4,50 mm)
1
0,87
0,8
0,49
0,6
0,4
0,2
0
Coma senza
LAC
Coma con
LAC AB
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Cheratoconi n°19
questionario VS spessorate
COMFORT COMPLESSIVO
TEMPO COMPLESSIVO D’USO DELLE LAC
VISIONE DA LONTANO
VISIONE NOTTURNA
PEGGIORE
UGUALE
MIGLIORE
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Cheratoconi n°19
questionario VS spessorate
PUNTEGGIO
1 peggiore
2 uguale
3 migliore
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Esiti di PRK con Z.O. piccola e
decentrata n°
n°2
OS DEFOCUS zero (10/10 nat.)
OD -1.50 sf. (10/10 cc)
Solo aloni serali
Usa LAC RGP calco elettronico la sera
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Con LAC AB: scomparsi disturbi
Visus 10/10
10/10
Sistema applicativo
LAC MORBIDE a controllo aberrometrico
VANTAGGI
Semplice e veloce:
necessita solo di
lettura dello strumento,
scelta dei parametri applicativi (diametro e R.b.)
LAC morbide molto tollerabili spessori non
elevati .
LIMITI
sistema “blindato”,
costi
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QUANDO utilizzare le
LAC MORBIDE a controllo aberrometrico
DOVE L’ APPLICAZIONE DI UNA LAC RIGIDA a calco
elettronico, ma NON E’ INDICATA oppure
È SCARSAMENTE TOLLERATA
IN PRESENZA DI ABERRAZIONI DI ALTO ORDINE in:
in:
1. Applicazioni monolaterali,
2. Cheratocono iniziale (trattato con CXL),
CXL),
3. Esiti di chirurgia rifrattiva con scarsa qualità visiva
4. Ectasia post chirurgia rifrattiva,
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QUANDO utilizzare le
LAC MORBIDE a controllo aberrometrico
DOVE L’ APPLICAZIONE DI UNA LAC RIGIDA a
calco elettronico, ma NON E’ INDICATA oppure
È SCARSAMENTE TOLLERATA
5. esiti rifrattivi da trapianto con ast. irregolari,
6. Altre cause di irregolarità corneale
(infettive/traumatiche) senza opacità.
7. ? Possibilità di migliorare il visus in cornee regolari ma
difetti complessi ?
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GRAZIE
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