I nuovi Day Service Chirurgici:
un’esperienza triennale
DR.ssa Maria Caterina CASCELLA
Day Service di Oculistica PTA F. JAIA di Conversano DSS/12
QUALE SCENARIO FUTURO ?
• UN SETTORE PER ACUTI CON UN
NUMERO SEMPRE PIU’ RIDOTTO DI
POSTI LETTO(MA CON PAZIENTI
SEMPRE PIU’ COMPLESSI ED ANZIANI)
• UN SETTORE DIURNO CHE DEVE
COMPRENDERE SIA LA DAY SURGERY
CHE LA ONE DAY SURGERY E LA
CHIRURGIA AMBULATORIALE IN DAY
SERVICE
• UNA RETE DI STRUTTURE AD
ARTICOLATA COMPLESSITA’ NELLA
QUALE TRATTARE PAZIENTI
ACCURATAMENTE SELEZIONATI IN
MODO APPROPIATO ALLE SINGOLE
CIRCOSTANZE DA PARTE DI
PERSONALE ADEGUATAMENTE
FORMATO
DAY SERVICE
APPROPIATEZZA DELLA PRESTAZIONE
EROGATA
• CLINICA :adeguatezza della prestazione alla situazione
clinica del paziente
• ORGANIZZATIVA: adeguatezza del setting prestazionale
alle esigenze del paziente
OBIETTIVI E VANTAGGI
Ridurre il tasso di ospedalizzazione
Semplificare l’accesso alle strutture ambulatoriali
riducendo le prassi burocratiche
Maggiore relazione/scambio tra specialista territoriale e
MMG/s.ospedaliero
Migliorare la qualità nella pratica clinica con elaborazione
di percorsi clinici e comportamenti assistenziali controllati
Riduzione liste d’attesa
TIPOLOGIA DI CHIRURGIA OFTALMICA
IN DAY –SERVICE
• Chirurgia della cataratta (PCA01)DRG 39(cod.1341-1371-1372 etc.)
euro 750 a 1.261,60
• Chirurgia intravitreale (PCA01)
cod1475- euro 213,33- o 750?
• Chirurgia delle palpebre e/o
annessi( PCA-) cod 0872-0874 –
DRG 40 : euro 695,78
• Chirurgia vitreoretinica (PCA1)
flussi informativi PCB10-interventi
sulla retina DRG 36 euro1.193
• Chirurgia corneale cod. DRG 42
• Chirurgia del glaucoma (PCA2)
DGR 38 .PCB11(interventi primari
sull’iride )euro 951 . (dgr 1202
luglio 2014)
SOI: LINEE GUIDA per la CATARATTA
• Il fatto che l’intervento di cataratta , grazie all’elevatissima
tecnologia, sia effettuabile prevalentemente in regime
ambulatoriale ed è erogato in grandi numeri a causa della
forte richiesta , non significa che si tratti di intervento di
routine
• Queste caratteristiche chirurgiche hanno prodotto
l’erronea percezione che si tratti di un «intervento
banale», sottostimando i rischi e sovrastimando i risultati
con un incremento vertiginoso deli contenziosi e di
richieste di risarcimento danni
• L’intervento di cataratta è un intervento di CHIRURGIA
OFTALMICA MAGGIORE AD ELEVATA COMPLESSITA’, e gli
eventi avversi possono condurre sino alla perdita della
funzione visiva o anche alla perdita anatomica del bulbo
oculare
SELEZIONE dei Pazienti
• Una attenta analisi nella selezione dei
pazienti oculistici
• La maggior parte della chirurgia oculare
coinvolge pazienti ultrasettantenni /o
bambini
• Per i primi si associano frequentemente
patologie sistemiche croniche
(cardiocircolatorie e/o respiratorie,
diabete , disfunzioni renali etc..)
• Secondo la classificazione del’American
Society of Anesthesiology (classificazione
ASA) che individua 5 classi di «rischio»
anestesiologico , soltanto le prime 3 classi
possono considerarsi candidati ideali
• In tutti questi casi è fondamentale la rete
di cooperazione tra tutti i professionisti
coinvolti nel PDTA (preferendo, in casi
selezionati la chirurgia one-day)
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PROBLEMATICHE
Problemi organizzativi : percorsi
Flussi di informazioni: cartella ambulatoriale
Informazione al paziente /MMG
Gestione delle complicanze:
intra(strumentazione ?, figure professionali ?)
e postoperatorie (recapiti telefonici –
informazioni adeguate)
Profili di responsabilità di tutti i medici
specialisti coinvolti nel PDTA della chirurgia
della CATARATTA (oculista, medico del
laboratorio analisi, cardiologo, anestesista
etc..) anche in relazione alla scelta del
setting assistenziale
Necessità ed obbligatorietà di una selezione
attenta di personale di comprovata
esperienza e con adeguato curriculum
formativo
Riconoscere l’indiscutibile necessità di un
organizzazione interna che individui una
chiara figura leader o apicale per evitare il
caos (fonte di errore )determinato dalla
discrezionalità e autonomia di ciascun
professionista
Centro Chirugico di Day Service
• Possedere l’Accreditamento (requisiti minimi
strutturali, tecnologici ed organizzativi)
• Assicurare un collegamento (reperibilità
medica ), nelle 24 ore post-intervento
(medico-paziente)
• Formalizzare un collegamento funzionale ed
organizzativo con un centro di II LIVELLO al
fine di garantire una continuità di cure per i
pazienti non idonei ad una chirurgia in Day
Service oltre che per un continuo
aggiornamento sulle linee guida , le check-list,
il risk management , i device , le gare
espletate all’interno dell’ASL nell’ambito del
Dipartimento di specialità
RISULTATI
•
Dirig. Medic.
•
Infermieri professionali 4
•
Visite specialistiche
•
Altra tipologia di prestazioni
•
Day service 1290
•
3
+ ore di specialistica ambulatoriale
3150
N° prestazioni totale
importo totale: euro 48.195,00
2.927
importo totale euro 103.630,50
importo totale: euro 680.567,00
7367
IMPORTO TOTALE
832.392,5
CONCLUSIONI
Efficacia : raggiungimento risultati / out-put
Efficienza : qualità dei risultati , ottimo rapporto
costi/effetto
Capability: capacità di riprodurre il servizio nel lungo
periodo
Flessibilità: capacità del sistema di adattarsi ai
cambiamenti interni /esterni
Sostenibilità : programmazione risorse economico finanziarie
strumentali ed UMANE (formazione degli specialisti,
innovazione tecnologica, ricerca, screening, etc),
