Conoscere l`Artrosi

Leonardo Punzi - Roberta Ramonda
Conoscere
l’Artrosi
ANMAR
Associazione Nazionale
Malati Reumatici
ONLUS
A cura di:
A.Ma.R.V.
Associazione Malati Reumatici del Veneto ONLUS
Realizzato da:
Leonardo Punzi
Professore Associato di Reumatologia,
Direttore Unità Operativa Complessa di Reumatologia,
Cattedra ed Unità Operativa Complessa di Reumatologia,
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,
Università di Padova
Roberta Ramonda
Assegnista di Ricerca in Reumatologia,
Cattedra ed Unità Operativa Complessa di Reumatologia,
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,
Università di Padova
Indirizzo per la corrispondenza:
Dott.ssa Roberta Ramonda
Cattedra ed UOC di Reumatologia, Università di Padova
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,
Via Giustiniani 2 - 35128 Padova
Tel +39 049 8212190 - Fax +39 049 8212191
E-mail [email protected]
alcune forme può essere presente anche un
Definizione
alcune
forme può essere
presente
interessamento
della cute
da cuianche
la un
interessamento
cute da cui la Stanchezza
definizione didella
dermatopolimiosite.
definizione
dermatopolimiosite.
Stanchezza
marcata,didolore
muscolare, riduzione
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
forza muscolare, disturbi della deglutizione
forza
dellaper
deglutizione
edmuscolare,
alterazionedisturbi
della voce
impegno dei
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
Iledtermine
artrosi,
formato
dalle
parole
di
muscoli faringei sono i sintomi
più frequenti.
muscoli
faringei
sonoche
sintomi
più frequenti.
origine
greca
“artro”
significa
Colpisce
entrambi
ii sessi.
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente è
articolazione
e
“osi”
che
significa
l’artrite.
l’artrite.
degenerazione,
indica una malattia
degenerativa
delle
articolazioni.
Sinonimi di
� POLIMIALGIA
REUMATICA
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA
artrosi
sono
ancheinfiammatoria
osteoartrosi
e tipica
nei paesi
una
malattia
dell’età
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
anglosassoni,
osteoartrite
(osteoarthritis).
anziana, compare dopo i 50-60 anni
e si
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
Le
articolazioni
sono
strutture
deputate
a
presenta con un intenso dolore muscolare
presenta
con
un
intenso
collegare
o “articolare”
fradolore
di loromuscolare
le
ossa. Le
localizzato
a livello
del
cingolo
scapolare
localizzato
ae livello
cingolo
scapolare
più
importanti
sonodel
quelle
cheCaratteristico
collegano frail
(spalle)
pelvico
(anche).
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
loro
i
segmenti
ossei
mobili,
che
sono
notevole e rapido miglioramento
dei ilsintomi
notevole
edirapido
miglioramento
dei sintomie
provviste
tessuti
di diversa
composizione
in seguito
a terapia
cortisonica.
in seguito
a terapia
diversa
funzione,
fracortisonica.
cui i più importanti sono
la membrana
e la cartilagine (fig.1).
� ARTRITIsinoviale
MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie, legate a disturbi
Sono
forme infiammatorie,
legate a disturbi
metabolici,
dovute alla
deposizione
nel
NORMALE
ARTROSICA
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
liquido
sinoviale
di
microcristalli
di
acido
Capsula
Capsula articolare
liquido
diarticolare
acidostirata
uricosinoviale
(gotta) odidimicrocristalli
pirofosfato di
calcio
Membrana
Membrana
urico
(gotta) o di pirofosfato
di ècalcio
(condrocalcinosi).
La Gotta
dovutasinoviale
ad una
sinoviale
ispessita
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad
una
aumentata produzione di acido urico oppure
Liquido
aumentata
produzione
di acido di
urico
oppure
Aumento
di le
ad una ridotta
eliminazione
questo
con
sinoviale
volume
del
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
le
urine. È caratteristica l’insorgenza di
dolore
liquido
sinoviale
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
di dolorea
molto
intenso localizzato
in particolare
molto
intenso
localizzato
in particolare
a forme
Cartilagine
ridotta
livello
del primo
dito del
piede. Nelle
di spessore, erosa
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
forme
Cartilagine
formazione
di vecchia data si possono formaree con
calcoli
di
di escrescenze
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
di
acido urico con conseguente possibile
osse (osteofiti)
Osso
acido
urico con
conseguente
possibile
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
Nell’osso si
impegno
renale.
La
Condrocalcinosi
si
presenta frequentemente come sottocartilagineo
una
(subcondrale)
presenta
frequentemente
come
una
si formano
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
alcune pseudocisti
monoartrite
(pseudogotta).
Le
localizzazioni
più1 spesso interessate possono essere:
Figura
più ginocchio,
spesso
interessate
possono
essere:
Schema
di un’articolazione
normale
ed artrosica
polso, anca,
spalla
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
3 17
17
prima permette
la pulizia che
dell’articolazione
benLaconosciuto
il meccanismo
da un
ben
conosciuto
il
meccanismo
che
un
e la sorveglianza
disturbo
del sistemaimmunitaria
immunitariocontrodaagenti
disturbo
del
sistema
immunitario
estranei e produce
sostanze di
(autoimmunità)
porta alcune
alla produzione
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
necessarie
la nutrizione
e lo
scorrimento
sostanze
detteper
autoanticorpi
che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
dellei tessuti
superfici
articolari
che versa nel
contro
propri
dell’organismo.
A liquido
contro
i
tessuti
propri
dell’organismo.
sinoviale.
cartilagine,
eA
secondo
del La
prevalere
di unche
tiporicopre
di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
protegge le rispetto
ossa articolari, serve soprattutto a
autoanticorpo
autoanticorpo
rispetto
il carico
aglisopportare
altri e del tipo
di esercitato sulle
agli
altri
e
del
tipo
di
articolazioni
durante il
danno
che ne soprattutto
danno
che
ne
movimento.
consegue
si
consegue
si rilevanti dell’artrosi si ritrovano
Le
lesioni forme
più
distinguono
distinguono
forme
proprio
livello
della cartilagine, per cui le
diverse.
Traaqueste:
diverse.
Tra
queste:
maggiori
conseguenze di questa malattia
il Lupus
eritematoso
il Lupus
eritematoso
hanno
un
rapporto con le funzioni principali
sistemico
colpisce
sistemico
colpisceNon è quindi sorprendente
questo tessuto.
piùdifrequentemente
più frequentemente
che
i donne;
principali
sintomi dell’artrosi siano
giovani
oltre
giovani
donne;
oltre
con
il movimento
e perciò definiti di
ad connessi
una artrite
può
ad
una
artrite
può
tipo “meccanico”.
Però, alcune ripercussioni si
presentare
un
presentare
undegli
possono
avere
anche a livello della
interessamento
interessamento
degli sebbene esse raramente
membrana
sinoviale,
apparati
cutaneo,
apparati
cutaneo,
raggiungano
la gravità e l’estensione
muscolare,
renale,
muscolare,
renale,
osservabile
nell’artrite, che è una patologia
cardiaco
e
cardiaco eGraziedelle
infiammatoria
come
polmonare.
alle articolazioni,
attuali terapie,
la si
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
intuiscenegli
dal ultimi
suffissodecenni
“ite” che
prognosi
è vuol dire la
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
infiammazione.
profondamente
cambiata in senso
profondamente
cambiata
senso come una
L’artrosi
può essere
quindiindefinita
migliorativo;
migliorativo;
malattia articolare
ad evoluzione
cronica
la Sclerodermia
(o sclerosi
sistemica)
è
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica)
caratterizzata
da lesioni
degenerative e è
caratterizzata
da una
progressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
produttive a in
carico
della
cartilagine
trasformazione
fibrosi
(sclerosi)
dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
articolare.
colpiti.
In particolare della cute, comedei
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
evince dal nome, ma anche di altri organisi
evince
dal nome, ma
anche
di altri organi
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuore
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
ed l’apparato
i reni. Anche
questa malattia,
come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti, prevale nel sesso femminile; altre
connettiviti, prevale
nel sesso femminile;
la Polimiosite
è una connettivite
con
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con in
prevalente impegno del tessuto
muscolare,
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 4
16
alcune forme può essere presente anche un
Epidemiologia
alcune
forme può essere
presente
interessamento
della cute
da cuianche
la un
interessamento
cute da cui la Stanchezza
definizione didella
dermatopolimiosite.
definizione
dermatopolimiosite.
Stanchezza
marcata,didolore
muscolare, riduzione
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
forza muscolare, disturbi della deglutizione
forza
dellaper
deglutizione
edmuscolare,
alterazionedisturbi
della voce
impegno dei
ed alterazione
della
voce
per
impegno
dei
L’artrosi
è
fra
le
malattie
croniche
muscoli faringei sono i sintomipiù
piùcomuni
frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più
frequenti.
nella
popolazione
e laii causa
di
disabilità
più è
Colpisce
entrambi
sessi.
Meno
frequente
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
è
frequente
nell’anziano.
Si
calcola
che
l’artrosi
l’artrite.
l’artrite.
sintomatica
colpisca in Italia almeno
4.000.000
di
soggetti, producendo
� POLIMIALGIA
REUMATICAcosti totali
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA
intorno
ai malattia
6,5 miliardi
di Euro. Negli
Stati
una
infiammatoria
tipica
dell’età
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
Uniti,
il
costo
delle
protesi
totali
per
l’anca
anziana, compare dopo i 50-60 anni e si
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si
(50.000/anno)
per
il ginocchio
presenta
cone un
intenso
dolore
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
(100.000/anno)
è
valutato
intorno
ad
1,8
localizzato a livello del cingolo scapolare
localizzato
ae livello
del
cingolo
scapolare
miliardi
di dollari.
Inoltre,
il 10-15%
di tutte ille
(spalle)
pelvico
(anche).
Caratteristico
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
visite
ambulatoriali
svolte
dai
Medici
di ilsintomi
notevole e rapido miglioramento dei
notevole
eGenerale
rapido
miglioramento
dei sintomi
Medicina
vengono
dedicate
in seguito
a terapia
cortisonica.
in seguito a terapia cortisonica.
all’artrosi.
Un �
importante
epidemiologico, il
ARTRITIstudio
MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
PROVA
(PROgetto
Veneto
Anziani),
condotto
forme infiammatorie,
legate
a disturbi
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
nella
regione
Veneto
su
oltre
3000
ultrametabolici, dovute alla deposizione nel
metabolici,
dovute residenti
alla
deposizione
nel
sessantacinquenni
nelle province
liquido sinoviale
di microcristalli
di acidodi
liquido
difrequenza
acido
Padova
e(gotta)
Rovigo,odiha
analizzato
uricosinoviale
dimicrocristalli
pirofosfatoladi
calcio
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
dell’artrosi
effettuando
radiografie
di
anche,
(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta
ad una
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad
una
mani
e
ginocchia
e
fotografie
delle
mani
per
aumentata produzione di acido urico oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
poter
apprezzare
anche
il
grado
di
ad una ridotta eliminazione di questo con le
ad una
ridotta
di
questo
le
tumefazione
e eliminazione
di deformità.
È stato
così
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
dicon
dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
evidenziato
che
il
19%
dei
partecipanti
era
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
a forme
affetto
da del
artrosi
delle
mani,
il 20%Nelle
delle
livello
primo
dito
del
piede.
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
forme
ginocchia
e
l’11%
dell’anca
e
che
gravi
di vecchia data si possono formare calcoli di
di vecchia
data
si possono
formare
calcoli di
limitazioni
funzionali
e disabilità
affliggevano
acido urico
con
conseguente
possibile
urico
con
conseguente
possibile
ilacido
14%
delle
donne
ed
il
10%
dei
maschi
impegno renale. La Condrocalcinosi si
impegno
La Condrocalcinosi
si
colpiti
da renale.
artrosi
agli
arti inferiori.
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
5 17
17
Cause
ben conosciuto il meccanismo che da un
ben conosciuto
il meccanismo
disturbo
del sistema
immunitario che da un
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità) porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
Anche
se
le
cause
precise
che
portano
autoanticorpo rispetto
autoanticorpo
rispetto
dell’artrosi
sono in gran parte
agliall’insorgenza
altri e del tipo
di
agli
altri
e
del
tipo
di
ignote,
si
ritiene
che
nella
maggior parte dei
danno che ne
danno
che
casi
intervengano
contemporaneamente
consegue
si ne
consegue
si
molti
fattori
che
alterano
l’equilibrio
distinguono forme
distinguono
forme
articolare.
Schematicamente,
questo può
diverse.
Tra queste:
diverse.
Tra
queste:
essere
mantenuto
se
un
carico
normale viene
il Lupus eritematoso
il Lupuscolpisce
eritematoso
esercitato
su una cartilagine normale. Quindi,
sistemico
sistemico
colpisce
tutti
i
fattori
capaci di modificare questo
più frequentemente
più frequentemente
equilibrio,
agendo
giovani
donne;
oltre o sul carico o modificando
giovani
donne;
le
caratteristiche
della cartilagine, possono
ad una artrite può oltre
ad unaconsiderati
artrite
essere
presentare
un può fattori di rischio dell’artrosi.
presentare
undegli
interessamento
interessamento
apparati
cutaneo, degli
Iapparati
fattoricutaneo,
di rischio
muscolare, renale,
muscolare,
renale,
Come
altre malattie, nella maggior
cardiaco
eper molte
cardiaco
e
parte dei Grazie
casi si alle
assiste
ad una
combinazione
polmonare.
attuali
terapie,
la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
la
fra
la
predisposizione
genetica
dell’individuo
prognosi negli ultimi decenni è
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
e l’influenza dei
fattori ambientali,
profondamente
cambiata
in senso soprattutto
profondamente
cambiata
in senso
quelli
che
agiscono
sul
carico,
quali le
migliorativo;
migliorativo;
sollecitazioni meccaniche,
l’obesità, le è
la Sclerodermia
(o sclerosi sistemica)
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica) èLa
malformazioni,
i
traumi
ed
i microtraumi.
caratterizzata da una progressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
precocità dell’insorgenza
ed il tipo
trasformazione
in fibrosi (sclerosi)
deiditessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
evoluzione
possono
poi
dipendere
dal
colpiti. In particolare della cute, comedei
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
si
numero
dei fattori
che intervengono,
dalla
evince
dal nome,
ma anche
di altri organi
evince
dal nome,
anche
di loro
altri organi
loro
e dalla ma
durata
della
azione.
come
leentità
articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
Dal punto
di vista epidemiologico,
i più
l’apparato
gastroenterico,
i polmoni, ilfra
cuore
l’apparato
gastroenterico,
i
polmoni,
il
cuore
importanti
fattori
di
rischio
si
ritrovano
la
ed i reni. Anche questa malattia, come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
altre
predisposizione
della
connettiviti,
prevalefamiliare
nel sessonell’artrosi
femminile;
connettiviti,
prevale
nel
femminile;
mano,
il sovrappeso
e lesesso
alterazioni
la Polimiosite
è una connettivite
con del
la
Polimiosite
è
una
connettivite
meniscoimpegno
inclusa l’asportazione
percon
l’artrosi
prevalente
del tessuto muscolare,
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 6
16
del alcune
ginocchio
forme
(detta
puòanche
esseregonartrosi)
presente anche
e le un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
lussazioni
interessamento
o sublussazioni
della cute
per da
l’artrosi
cui la un
interessamento
della
cute
da
cui
dell’anca
definizione
(dettadianche
dermatopolimiosite.
coxartrosi).la Stanchezza
definizione
didolore
dermatopolimiosite.
Stanchezza
Qualche
marcata,
considerazione
muscolare,
a parteriduzione
merita
l’età.
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
Nonostante
forza muscolare,
sia a tuttidisturbi
noto che
della
la deglutizione
frequenza
forza
disturbi
dellaper
dell’artrosi
edmuscolare,
alterazione
aumenti
della
convoce
l’età,
sideglutizione
ritiene
impegno dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
attualmente
muscoli faringei
che l’artrosi
sono non
i sintomi
debbapiù
essere
frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più frequenti.
considerata
Colpisce
una
entrambi
malattia
ii sessi.
dell’invecchiamento.
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
In effetti,
l’artrite.
non tutti gli anziani hanno
questaè
l’artrite. È probabile perciò che la tendenza
malattia.
� POLIMIALGIA
REUMATICA
genetica
che un individuo
ha nella
�
POLIMIALGIA
REUMATICA
È una malattia
infiammatoria
predisposizione
a contrarre
primatipica
o poidell’età
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
anziana,
compare
dopo
i 50-60
anni
e si
alcune
malattie,
inclusa
l’artrosi,
possa
essere
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
presentaed
con
un intenso
muscolare
accentuata
accelerata
daidolore
vari fattori
di
presenta
con un
intenso
muscolare
localizzato
a livello
deldolore
cingolo
scapolare
rischio.
Ovviamente,
negli
anziani
la
durata
localizzato
del
cingolo
scapolare
(spalle) ae livello
pelvico
(anche).
dell’esposizione
a questi
fattoriCaratteristico
di rischio è il
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
ilsintomi
notevole
e cui
rapido
miglioramento
deipiù
maggiore,
per
le conseguenza
sono
notevole
e rapido
miglioramento
in seguito
a terapia
cortisonica.dei sintomi
evidenti.
in
seguito
a
terapia
cortisonica.
Come è possibile intuire, alcuni fattori di
� ARTRITI
rischio
non sonoMICROCRISTALLINE
modificabili, quali l’età e la
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie,
legate
disturbi
predisposizione
genetica, mentre
altri,aquali
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
metabolici,
dovute
alla deposizione
nel
quelli
meccanici,
il sovrappeso,
ecc., sono
metabolici,
dovute alla
deposizione
liquido sinoviale
di microcristalli
di acido
considerati
modificabili
e pertanto, nel
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)raramente
odidimicrocristalli
pirofosfato
di
considerazione
proponibile
per le
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
La Gotta
è dovuta ad una
altre(condrocalcinosi).
malattie reumatiche,
prevenibili.
(condrocalcinosi).
La Gottadiè acido
dovuta
ad una
aumentata produzione
urico
oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad una ridotta eliminazione di questo
con le
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
le
urine. È caratteristica l’insorgenza di dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del primo
dito del
piede. Nellea forme
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle forme
di vecchia data si possono formare
calcoli di
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
possibile si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
7 17
17
Sintomi e segni
dell’artrosi
ben conosciuto il meccanismo che da un
ben conosciuto
il meccanismo
disturbo
del sistema
immunitario che da un
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità) porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
Le
manifestazioni
principali
che
si
ritrovano
in
autoanticorpo rispetto
autoanticorpo
rispetto
paziente
affetto
agliun
altri
e del tipo
di da artrosi si possono
agli
altri
e
del
tipo
di e segni.
suddividere
in
sintomi
danno che ne
danno che
Schematicamente,
i sintomi sono avvertiti dal
consegue
si ne
consegue
si
paziente,
perciò
soggettivi,
mentre i segni
distinguono forme
distinguono
forme
sono
osservabili
anche dagli altri, soprattutto
diverse.
Tra
queste:
diverse.
Tra
queste:
il
medico,
e
perciò
il Lupus eritematosoobiettivi.
Lupuscolpisce
eritematoso
Ilil sintomo
principale dell'artrosi è il dolore.
sistemico
sistemico
colpisce
Esso
è
definito
di tipo "meccanico", in quanto
più frequentemente
più frequentemente
viene
risvegliato
giovani
donne;
oltredal movimento ed è alleviato
giovani
donne;
oltreè generalmente il primo
dal
riposo.
Il
dolore
ad una artrite può
ad una artrite
può
sintomo
nel paziente
con artrosi; all’inizio è
presentare
un
presentare
un
sordo
e
si
rivela
solo
dopo
una prolungata
interessamento degli
interessamento
degli
attività
dell’articolazione
colpita. Poi si
apparati
cutaneo,
apparati
cutaneo,
aggrava
progressivamente,
manifestandosi
muscolare, renale,
muscolare,
anche
movimenti minimi o in seguito a
cardiaco
edoporenale,
cardiaco
e
particolari
atteggiamenti
delterapie,
corpo olaposture.
polmonare. Grazie alle attuali
polmonare.
Grazie
alle
Difficilmente
è acuto
e attuali
violento.
prognosi
negli ultimi
decenni
è terapie, la
prognosi
negli
ultimi
decenni
è altre
Il
dolore
può
accompagnarsi
ad
profondamente cambiata in senso
profondamentesoggettive,
cambiata in
manifestazioni
frasenso
cui le più
migliorativo;
migliorativo;
frequenti
e
rilevanti
per
il
paziente
sono
la Sclerodermia (o sclerosi sistemica)
è la
la Sclerodermia
sclerosi
sistemica)
rigidità
(una
di impaccio)
e laè
caratterizzata
dasensazione
una(oprogressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
limitazione
funzionale.
La
rigidità
è
è
trasformazione in fibrosi (sclerosi) dei tessuti
trasformazione
in fibrosi
(sclerosi)
dei
soprattutto
mattutina
o cute,
insorge
dopo
colpiti.
In particolare
della
come
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
prolungata
inattività
ed
è
di
breve
durata,
evince dal nome, ma anche di altri organisi
evince
dal nome,
ma
anche
di altri
organi
generalmente
di 10-15
minuti,
senza
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
comunque
quasi
mai
superare
la
mezz'ora.
l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuore
l’apparato
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
invece
è generalizzata
e può
ed Nelle
i reni.artriti
Anche
questa
malattia,
come
altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
durare
anche
alcune
ore.
La
limitazione
connettiviti, prevale nel sesso femminile; altre
connettiviti, che
prevale
nelstato
sesso
funzionale,
è uno
di femminile;
difficoltà
nel
la Polimiosite
è una
connettivite
con
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con
compiere
i
movimenti,
è
nell’artrosi
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 8
16
progressiva
alcune forme
e proporzionale
può essere al
presente
danno anche un
alcune
forme
può
essere
presente
un
cartilagineo,
interessamento
ma talvolta
della può
cutecomparire
da cuianche
la solo
interessamento
della
cute
da
cui
la
negli
definizione
stati più avanzati.
di dermatopolimiosite. Stanchezza
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
Fra marcata,
i segni, l'espressione
dolore muscolare,
più rilevante
riduzione
è data
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
dal forza
gonfiore
muscolare,
o tumefazione
disturbiarticolare.
della deglutizione
Essa è
forza
disturbi
dellaper
deglutizione
generalmente
edmuscolare,
alterazione
dura
della
ed èvoce
dovuta
agli
impegno
osteofiti,
dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
escrescenze
muscoli faringei
ossee che
sono
si iproducono
sintomi più frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
piùriduzione
frequenti.
nell’articolazione
Colpisce
entrambi
artrosica,
ii sessi.
edMeno
alla
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
dello
l’artrite.
spazio articolare. Può sovrapporsi unaè
l’artrite.
tumefazione
molle in caso di versamento
� POLIMIALGIA
REUMATICA
articolare,
dovuto ad un’eccessiva
e pertanto
�
POLIMIALGIA
REUMATICA
È una malattia
infiammatoria
dell’età
patologica
produzione
di liquido tipica
sinoviale.
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
anziana,
dopo i 50-60
anni
e si
Raramente
lacompare
cute
sovrastante
l’articolazione
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
presentacalda
con un
dolore
si dimostra
ed intenso
arrossata
comemuscolare
nelle
presenta
un
intenso
muscolare
localizzato
a livello
deldolore
cingolo
scapolare
artriti.
Puòcon
essere
presente
anche
un
dolore
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare
(spalle)dalla
e pelvico
(anche).
Caratteristico il
stimolato
pressione
sull’articolazione.
(spalle)
e pelvico
(anche).
Caratteristico
notevole
esegno
rapido
miglioramento
dei ilsintomi
Caratteristico
dell'artrosi
è il crepitio,
notevole
e rapido
miglioramento
deianche
sintomi
insensazione
seguito
a terapia
cortisonica.
una
che
il paziente
può
in
seguito
a
terapia
cortisonica.
ascoltare da solo e si può avvertire dal punto
� ARTRITI
MICROCRISTALLINE
di vista
tattile con
la palpazione
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie,
legate a disturbi
dell’articolazione
durante il movimento
attivo
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
metabolici,
dovutetemibile
alla deposizione
nel
o passivo.
Un evento
è l’instaurarsi
metabolici,
dovute
alla
deposizione
liquido sinoviale
di microcristalli
di acido
di
un’ipotrofia
dei muscoli
(cioè unanel
liquido
microcristalli
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)
odidi
pirofosfato
di
diminuzione
della
massa
muscolare)
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi).
La Gotta
è dovuta ad una
interessati
dal movimento
dell’articolazione
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad
aumentata
produzione
acido urico
oppure
affetta,
che in alcuni
casi didicoxartrosi
o una
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad una può
ridotta
eliminazione
di questo con le
gonartrosi
essere
sorprendentemente
ad una
ridotta
eliminazione
di questodicon
le
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
dolore
rapida.
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
molto
localizzato
in particolare
Come
perintenso
altre malattie
croniche,
anche a
molto
intenso
localizzato
in
particolare
livello del
primo dito
del piede.diversi
Nellea forme
nell’artrosi
si possono
distinguere
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
forme
di caratterizzati
vecchia data si
formare
calcolie di
stadi,
dapossono
un corredo
di sintomi
di
vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
di
acido
urico conevocativi
conseguente
possibile
segni
abbastanza
(tabella
1).
acido
urico
con
conseguente
possibile
impegno renale. La Condrocalcinosi si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
9 17
17
1. Sintomi
e segni caratterizzanti
diversi stadi
benTabella
conosciuto
il meccanismo
che dai un
di
gravità
dell’artrosi
ben
conosciuto
il
meccanismo
che
da
un
disturbo del sistema immunitario
disturbo
del
sistema
immunitario
Stadio
Rigidità porta
Dolorealla produzione
Tumefazione di
Difficoltà
(autoimmunità)
malattia
ai movimenti
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che si rivolgono
Lieve
Assente
Non duraturo,
Assente
Assente
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri
dell’organismo. A
presente
contro
i
tessuti
propri
A
soprattutto
secondo del prevalere di dell’organismo.
un tipo di
all’inizio deldi un tipo di
secondo
del
prevalere
autoanticorpo rispetto
movimento
autoanticorpo
rispetto
agliModerata
altri e del
tipo di
Presente,
Presente
Talvolta
Difficoltà a
agli altri
ebreve
del tipo
di
soprattutto
presente
svolgere alcune
danno
che dine
durata
all’inizio del
attività
danno che
consegue
si(pochine movimento,
quotidiane:
minuti)
tende ad
vestirsi, lavarsi,
consegue
si
distinguono
forme
attenuarsi e poi
inginocchiarsi,
distinguono
forme
ricomparire dopo
salire o
diverse.
Tra queste:
un certo tempo
scendere
diverse.
Tra
queste:
il Lupus eritematoso
di attività
le scale
il Lupuscolpisce
eritematoso
sistemico
Grave
Presente,
Presente
Spesso
Incapacità
colpisce
ma sempre
anche di notte,
presente
a svolgere
piùsistemico
frequentemente
< a 30 m’
persistente
le attività
più frequentemente
giovani
donne; oltresia all’inizio
quotidiane
donne;
che durante
ad giovani
una artrite
può oltre
il movimento
ad una artrite
presentare
un può
presentare undegli
interessamento
interessamento
apparati
cutaneo, degli
Esami
radiologici
apparati
cutaneo,
muscolare, renale,
muscolare,
Fra
gli eesamirenale,
radiologici, la radiografia è
cardiaco
cardiaco
e
senza dubbio
la alle
più attuali
utile per
la diagnosi
e
polmonare.
Grazie
terapie,
la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
la
per
la
valutazione
del
grado
dell’artrosi.
È
prognosi negli ultimi decenni è
prognosi
ultimi
decenni
bene
perònegli
tener
presente
che èmolti soggetti,
profondamente
cambiata
in senso
profondamente
cambiata
in senso
pur
avendo dei segni
radiologici
di artrosi,
migliorativo;
migliorativo;
non hanno alcun
disturbo.sistemica)
Per cui nonè vanno
la Sclerodermia
(o sclerosi
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica) è
curati,
perché
non
ne
hanno
caratterizzata da una progressivabisogno.
caratterizzata
da
una
progressiva
Pertanto, il medico
deve
fare attenzione
a
trasformazione
in fibrosi
(sclerosi)
dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
dei
tessuti
che
i
disturbi
avvertiti
dal
paziente
siano
colpiti. In particolare della cute, come si
colpiti.
particolare
delladi
come
veramente
corrispondenti
acute,
quanto
evince
dalIn
nome,
ma anche
altri
organisi
evince
dal nome,
ma
anche
di altre
altri organi
osservabile
alle radiografie.
In
parole, un
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
soggettogastroenterico,
può presentare
segni radiografici
l’apparato
i polmoni,
il cuore di
l’apparato
gastroenterico,
i
polmoni,
il Nei
cuore
artrosi
ed
avere
dolori
per
altri
motivi.
ed i reni. Anche questa malattia, come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
(pochi) casi
dubbi,
può far
ricorso adaltre
altri
connettiviti,
prevale
nelsi sesso
femminile;
connettiviti,
prevale
nel
sesso
femminile;
esami
più
sofisticati
e
costosi,
quali
la Polimiosite è una connettivite con
la Polimiosite
è una
connettivite
con in
l’ecografia,
la TAC
o latessuto
Risonanza
Magnetica.
prevalente
impegno
del
muscolare,
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 10
16
Gli alcune
aspetti forme
radiologici
può più
essere
rilevanti
presente
e anche un
alcune
forme
può
essere
presente
caratteristici
interessamento
dell'artrosi
dellasono
cuteessenzialmente
da cuianche
la un
interessamento
della
cute
da
cui
la
rappresentati
definizionedalla
di dermatopolimiosite.
riduzione dello spazio
Stanchezza
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
articolare,
marcata,secondaria
dolore muscolare,
alla riduzione
riduzione
dellodella
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
spessore
forza muscolare,
normale
della
disturbi
cartilagine,
della deglutizione
e dagli
forza
dellaper
deglutizione
osteofiti,
edmuscolare,
alterazione
che sonodisturbi
della
le esuberanti
voce
escrescenze
impegno dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
ossee
muscoli
osservabili
faringei
quasi
sono
sempre
i sintomi
ai bordi
più frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più frequenti.
dell’articolazione
Colpisce
entrambi
(figura
ii sessi.
1). Specialmente
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
all'esordio,
l’artrite. questi segni non sono
sempre è
l’artrite. o tutti presenti. È bene precisare che,
evidenti
� POLIMIALGIA
sebbene
la presenza diREUMATICA
osteofiti rappresenti
�
POLIMIALGIA
REUMATICA
È una radiografico
malattia infiammatoria
tipica dell’età
l’aspetto
più caratteristico
È una
malattia
infiammatoria
tipica anni
dell’età
anziana,
dopo
i 50-60
e si
dell’artrosi,
lacompare
riduzione
dello
spazio
articolare
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
con un intenso
dolore
muscolare
è lapresenta
più strettamente
associata
alla perdita
presenta
con un
intenso
muscolare
localizzato
aarticolare.
livello
deldolore
cingolo
scapolare
della
funzione
localizzato
cingoloCaratteristico
scapolare il
(spalle) ae livello
pelvicodel
(anche).
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
Esami
di laboratorio
notevole
e rapido miglioramento dei ilsintomi
notevole
e rapido
miglioramento
dei sintomi
in seguito
terapia
cortisonica.
Si tratta
di unaa malattia
in cui, non essendoci
in seguito a terapia cortisonica.
infiammazione diffusa, non si notano quasi
ARTRITI degli
MICROCRISTALLINE
mai�
alterazione
esami del sangue, a
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie,
a disturbi
differenza delle artriti. Quando legate
è presente
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
metabolici,
dovute alla
tumefazione
articolare,
se èdeposizione
possibile, ènel
bene
metabolici,
dovute alla
deposizione nel
liquido
sinoviale
di
microcristalli
effettuare un’artrocentesi, ovvero di acido
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)diodi
dimicrocristalli
pirofosfato
di
un’aspirazione
liquido
sinoviale,
per
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi).
La Gotta
è dovuta
poterlo
analizzare. In effetti
questo
tipo diad una
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad una
aumentata
produzione
di acido
urico
indagine
può essere
utile per
svelare
la oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad
una
ridotta
eliminazione
di
questo
presenza di eventuali agenti patologici odcon le
ad una
ridotta
eliminazione di questodicon
le
urine.
È caratteristica
irritativi
quali,
ad esempiol’insorgenza
i microcristalli.dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del primo
dito del
piede. Nellea forme
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle forme
di vecchia data si possono formare
calcoli di
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
possibile si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
11 17
17
L’artrosi nelle differenti
localizzazioni
ben conosciuto il meccanismo che da un
ben conosciuto
il meccanismo
disturbo
del sistema
immunitario che da un
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità) porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
Per
ciò
che
concerne
le
localizzazioni
(figura
autoanticorpo rispetto
autoanticorpo
rispetto
aglie arti
superiori
agli2),
altri
del tipo
di le articolazioni più
agli
altri
e
del
tipo
diquelle delle mani,
spesso
colpite
sono
danno che ne
danno che
mentre
arti inferiori risultano molto
consegue
siagline
consegue
si
frequenti
le
localizzazioni all'anca, al
distinguono forme
distinguono
ginocchio
edforme
all’alluce. L'artrosi della caviglia
diverse.
Tra queste:
diverse.
Tra
queste:
è
quasi
sempre
secondaria a traumi od a
il Lupus eritematoso
il Lupuscolpisce
eritematoso
sublussazioni,
mentre l'artrosi delle ultime
sistemico
sistemico
colpisce
quattro
dita
del
più frequentementepiede è inconsueta. Per ciò
più frequentemente
giovani
donne; oltre
donne;
ad giovani
una artrite
può oltre
ad una artrite
presentare
un può
presentare
undegli
interessamento
Cervicali
Interfalangee
interessamento
degli
apparati
cutaneo,
distali
apparati renale,
cutaneo,
muscolare,
Metacarpofalangee
muscolare,
renale,
cardiaco
e
cardiaco
e
polmonare. Grazie alle attuali terapie, la
Interfalangee Grazie alle attuali terapie, la
polmonare.
prognosi
negli ultimi decenni è
prossimali
prognosi neglicambiata
ultimi decenni
è
profondamente
in senso
profondamente
cambiata in senso
Anca
migliorativo;
(coxo-femorali)
migliorativo;
la Sclerodermia (o sclerosi sistemica) è
la Sclerodermia
sclerosi sistemica) è
caratterizzata
da una(oprogressiva
caratterizzata
da
una
trasformazione in fibrosiprogressiva
(sclerosi) dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
colpiti. In particolare della cute,
comedei
si tessuti
Ginocchi
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
si
evince dal nome, ma anche di altri organi
(femoro-tibiale
e
femoro-rotulea)
evince
dal nome, ma
anche
di altri organi
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come le
articolazioni, i ivasi
sanguigni,
l’apparato
gastroenterico,
polmoni,
il cuore
Alluce
(metatarsofalangea)
l’apparato
gastroenterico,
i
polmoni,
il cuore
ed i reni. Anche questa malattia, come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti, prevale nel sesso femminile; altre
connettiviti, prevale
nel sesso femminile;
la Polimiosite
è una connettivite
con
Figura 2
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con
Articolazioni
più frequentemente
interessate
dall’artrosi
prevalente
impegno
del tessuto
muscolare,
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 12
16
a)
chealcune
riguarda
forme
l’artrosi
puòdella
essere
colonna
presente
vertebrale,
anche un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
è bene
interessamento
precisare che
della
sebbene
cute da
glicui
aspetti
la un
interessamento
della
cute
da
cui
la
radiologici
definizione
siano
di molto
dermatopolimiosite.
frequenti e spesso
Stanchezza
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
decisamente
marcata, dolore
appariscenti,
muscolare,
la loro
riduzione della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della è
responsabilità
forza muscolare,
nel
causare
disturbi
disturbi
della deglutizione
dolorosi
forza
della
deglutizione
da
ridimensionare
edmuscolare,
alterazionedisturbi
della
rispetto
voce
a quanto
per
impegno
talvolta
dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
considerato.
muscoli faringei sono i sintomi più frequenti.
muscoli
faringei
sono ii sessi.
sintomi
più frequenti.
Colpisce
entrambi
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente è
l’artrite.
ARTROSI
DELLA MANO
l’artrite.
L'aspetto
visivamente più
caratteristico (figura
� POLIMIALGIA
REUMATICA
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA
3),
mostra
le
classiche
tumefazioni
duredell’età
una malattia infiammatoria tipica
È
una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
(dette
anchecompare
noduli) che
si iformano
sullae si
anziana,
dopo
50-60 anni
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e si
superficie
dorsale
delle
dita
soprattutto
presenta con un intenso dolore muscolare
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
distalmente,
“noduli
di Heberden”,
localizzatochiamate
a livello del
cingolo
scapolare
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare
dall’autore
che
le
descrisse
per
primo.
(spalle) e pelvico (anche). Caratteristico il
(spalle)
e pelvico
(anche).
Caratteristico
All'esordio
si emanifestano
con
doloredei
di ilsintomi
notevole
rapido
miglioramento
notevole
e rapido
miglioramento
dei sintomi
grado
discreto
con
lieve
arrossamento.
in seguito
aeterapia
cortisonica.
in
seguito
a
terapia
cortisonica.
Meno frequentemente sono colpite le
articolazioni
interfalangee
prossimali, con
� ARTRITI
MICROCRISTALLINE
�
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
noduli
di forme
consistenza
un po’ più
molliccia
Sono
infiammatorie,
legate
a disturbi
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
(noduli
di
Bouchard).
Di
solito,
nel
giro
di 6
metabolici, dovute alla deposizione nel
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
mesi-1
anno,
questeditumefazioni
non
liquido
sinoviale
microcristalli
di sono
acido
liquido
sinoviale
di
microcristalli
di
acido
più
dolenti,
ma
possono
evolvere
verso
urico (gotta) o di pirofosfato di calcio
urico
(gotta)
o di pirofosfato
di ècalcio
deformità
(aspetto
di La
ditoGotta
storto,
a
(condrocalcinosi).
dovuta
ad una
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad
una
“serpente”)
che
in
alcuni
casi,
soprattutto
aumentata produzione di acido urico oppure
aumentata
produzione
acido di
urico
oppure
quando
sono
colpite
le di
interfalangee
ad una
ridotta
eliminazione
questo
con le
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
le
prossimali,
possono
indurre
un’alterazione
urine. È caratteristica l’insorgenza di dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
della
funzione.
Generalmente
articolazioni
molto
intenso
localizzato inleparticolare
a
molto
intenso
localizzato
in
particolare
a
metacarpofalangee,
predilette
dalle
artriti,
livello del primo dito del piede. Nelle forme
livello
del primo
dito
del piede.
Nelle forme
sono
nell’artrosi.
Quando
di risparmiate
vecchia
data
si possono
formare
calcoli di
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
presente,
è
di
solito
dovuta
ad
attività
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
occupazionali
traumatiche,
siapossibile
lavorative che
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
impegno
renale.
La
Condrocalcinosi
si
sportive.
presenta frequentemente come una
presenta
frequentemente
come
una
L’artrosi
delle
articolazione
dellaLe
base
del
monoartrite
(pseudogotta).
localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le
localizzazioni
pollice,
la
trapezio-metacarpale,
detta
anche
più spesso interessate possono essere:
più
spesso
interessate
possono
essere:
“rizoartrosi”
(“artrosi
della radice”
pollice),
ginocchio,
polso, anca,
spalla edel
caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
13 17
17
Articolazioni
interfalangee
ben conosciuto
il meccanismo
chedistali
da un
(Noduli
di Heberden)che da un
ben
conosciuto
il
meccanismo
disturbo del sistema immunitario
disturbo del sistema
immunitario
(autoimmunità)
porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo rispetto
agliautoanticorpo
altri e del tiporispetto
di
agli
e del tipo di
danno altri
che ne
danno che
consegue
si ne
consegue
si
distinguono forme
distinguono
forme
diverse.
Tra queste:
diverse.
Tra
queste:
il Lupus eritematoso
il Lupuscolpisce
eritematoso
sistemico
Artrosi
Articolazioni
interfalangee
sistemico
colpisce
piùprossimali
frequentemente
trapezio-metacarpale
più
frequentemente
(rizoartrosi deI pollice)
(Noduli
di
Bouchard)
giovani donne; oltre
giovani
donne;
oltre
ad Figura
una artrite
può
3
ad
una
artrite
Sedi
più
frequentemente
presentare un può interessate dall’artrosi della mano
presentare undegli
interessamento
interessamento
è
più impegnativa.
Si manifesta inizialmente
apparati
cutaneo, degli
apparati
cutaneo,
con dolore
alla base del pollice scatenato
muscolare,
renale,
muscolare,
renale,
soprattutto
dai movimenti di prensione della
cardiaco e
cardiaco
e
mano, che
possono
risultare
difficoltosi,
polmonare.
Grazie
alle attuali
terapie,
la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
la
menomando
la
funzione
della
mano.
prognosi negli ultimi decenni è
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
Successivamente
può apparire
profondamente
cambiata
in sensouna lieve
profondamente
cambiata
in
sensocon
tumefazione
alla
base
del
pollice
migliorativo;
migliorativo;
deviazione progressiva
della
base del dito.
In
la Sclerodermia
(o sclerosi
sistemica)
è
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica)
è
alcuni
casi
il
dolore
può
recidivare
per
anni,
a
caratterizzata da una progressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
crisi, con tuttiini fibrosi
segni locali
tipicidei tessuti
trasformazione
(sclerosi)
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
dell’infiammazione
e
con
deformità
da
colpiti. In particolare della cute, comedei
sitalitessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
si
rendere
necessario
un intervento
chirurgico
evince
dal nome,
ma anche
di altri organi
evince
dal
nome,
ma
anche
di
altri
per
fissare
l’articolazione.
come le articolazioni, i vasi sanguigni, organi
comevariante
legastroenterico,
articolazioni,
i ivasi
sanguigni,
Una
aggressiva
dell’artrosi
l’apparato
polmoni,
il della
cuore
l’apparato
gastroenterico,
i
polmoni,
il cuore
mano
è
la
forma
“erosiva”,
che
colpisce
quasi
ed i reni. Anche questa malattia, come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
altre
esclusivamente
sesso
femminile
ed è
connettiviti,
prevaleil nel
sesso
femminile;
connettiviti,
prevale
nel
sesso
femminile;
caratterizzata
da
un
esordio
acuto,
la Polimiosite è una connettivite con con
la Polimiosite
è una
connettivite
tumefazione,
rossore
doloremuscolare,
checon
colpiscono
prevalente
impegno
del e
tessuto
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 14
16
dapprima
alcune le
forme
articolazioni
può essere
interfalangee
presente anche
e
un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
un
successivamente,
interessamentoindella
alcuni
cute
casi,
daanche
cui la le
interessamento
da cui
la forma
trapezio-metacarpali
definizione didella
dermatopolimiosite.
. cute
Rispetto
alla
Stanchezza
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
nodulare
marcata,
si distingue
dolore muscolare,
per le rapide
riduzione
deformità,
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
le
precoci
forza muscolare,
anchilosi
edisturbi
l’alterazione
della deglutizione
della
forza
disturbi
dellaper
deglutizione
funzione
edmuscolare,
alterazione
della mano
della
nettamente
voce
impegno
più marcata
dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
rispetto
muscoli
alle faringei
forme non
sonoerosive.
i sintomi più frequenti.
muscoli
faringei
sono ii sessi.
sintomi
più frequenti.
Colpisce
entrambi
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente è
l’artrite.
l’artrite.
ARTROSI
DELL'ANCA
� POLIMIALGIA
REUMATICA
L'artrosi
dell'anca (o coxartrosi)
è senza
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA
una
malattia
infiammatoria
dubbio una delle forme di artrositipica
più dell’età
È una
malattia
infiammatoria
tipica anni
dell’etàsi
anziana,
compare
dopo
i
50-60
importanti per frequenza e per induzionee di
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si
presenta
condiun
intenso
dolore
invalidità.
L’età
insorgenza
più frequente
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
a livello
deli 60
cingolo
dei localizzato
sintomi è fra
i 40 ed
anni. scapolare
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare il
(spalle)
e pelvico
(anche).essenzialmente
Caratteristico
I sintomi
sono
rappresentati
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
e rapido
dei ilsintomi
dal notevole
dolore alla
marciamiglioramento
e dalla progressiva
notevole
e rapido
miglioramento
dei sintomi
in seguito
terapia
cortisonica.
limitazione
deia movimenti.
Inizialmente il
in seguito a terapia cortisonica.
dolore è avvertito all'inguine e/o alla parte
� ARTRITI
MICROCRISTALLINE
anteriore
della coscia,
ma in un quarto circa
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie,
legate adella
disturbi
dei casi può interessare il lato interno
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
metabolici,
dovute
alla deposizione
coscia
e può essere
riferito
al ginocchio;nel
più
metabolici,
dovute alla
deposizione nel
liquido
sinoviale
di
microcristalli
rara è la localizzazione alla natica. Sidi acido
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)
odidimicrocristalli
pirofosfato
di
manifesta
dopo una
lunga
marcia
o dopo
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi).
Gottaadè es.
dovuta
ad una
essere
rimasti a lungoLa
seduti,
in auto
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad
una
aumentata
di acido
urico oppure
od in
poltrona,produzione
mentre a letto
in posizione
aumentata
produzione
di acido di
urico
oppure le
ad
una
ridotta
eliminazione
questo
orizzontale recede quasi sempre. Al dolorecon
si
ad una
ridotta
eliminazione
di questodicon
le
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
dolore
associa poi una limitazione dei movimenti
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
di dolore
molto
intenso
localizzato
in particolare
progressiva,
per cui
può risultare
difficile a
molto
intenso
localizzato
in particolare
a
livello
delvasca
primo
del
piede.
Nelle
uscire
dalla
dadito
bagno,
salire su
unaforme
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
forme
di vecchia
data si possono
formare
calcoli di
bicicletta,
accovacciarsi,
allacciarsi
le scarpe,
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
di
acidoleurico
condei
conseguente
tagliarsi
unghie
piedi, ecc. possibile
acido
urico
con
conseguente
possibile
impegno renale.
La Condrocalcinosi
si
Successivamente,
anche
la marcia per pochi
impegno
renale.
La
Condrocalcinosi
si
presenta
come una
metri
diventafrequentemente
difficoltosa, portando
il paziente
presenta
frequentemente
comeLe
una
monoartrite
(pseudogotta).
localizzazioni
ad un progressivo isolamento sociale.
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
15 17
17
benARTROSI
conosciuto
il meccanismo
che da un
DEL
GINOCCHIO
ben
conosciuto
il
meccanismo
disturbo del sistema immunitario che da un
disturbo del sistema
immunitario
(autoimmunità)
porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo rispetto
Rotula
autoanticorpo
rispetto
agli altri e del tipo di
agli altri
e del tipo di
danno
che ne
Femore
danno che
consegue
si ne
consegue forme
si
distinguono
distinguono
forme
diverse.
Tra queste:
diverse.
Tra
queste:
il Lupus eritematoso
Tibia
il Lupuscolpisce
eritematoso
sistemico
colpisce
piùsistemico
frequentemente
più frequentemente
giovani
donne; oltre
donne;
ad giovani
una artrite
può oltre
ad una artrite
presentare
un può
presentare
undegli
interessamento
Figura 4
interessamento
degli con artrosi del ginocchio
Radiografia
di un paziente
apparati
cutaneo,
(femoro-rotulea
e femoro-tibiale)
apparati
cutaneo,
muscolare, renale,
muscolare,
renale,
cardiaco
e
cardiaco
e
L'artrosi del
ginocchio
(o gonartrosi)
polmonare.
Grazie
alle attuali
terapie, laè
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie, la Il
particolarmente
frequente
ed
prognosi negli ultimi decenni è invalidante.
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
ginocchio è costituito
tipi di
profondamente
cambiatada
in due
senso
profondamente
cambiata
in
senso
articolazione:
la
femoro-rotulea,
fra femore e
migliorativo;
migliorativo;
rotula, e la femoro-tibiale,
tra femore eè tibia
la Sclerodermia
(o sclerosi sistemica)
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica)
(fig.4).
Entrambe
possono
essere
colpite è
caratterizzata da una progressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
dall’artrosi, anche
se l’interessamento
della
trasformazione
in fibrosi
(sclerosi) dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
dei
femoro-tibiale
è
quello
più
rilevante
per
la
colpiti. In particolare della cute, come si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
si
funzione
del ginocchio.
quadro
clinico è
evince
dal nome,
ma ancheIl di
altri organi
evince
dal
nome,
ma
anche
di
altri
inizialmente
dominato
dal
dolore
sede
come le articolazioni, i vasi sanguigni,inorgani
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
anteriore
o antero-mediale,
l’apparato
gastroenterico,
i polmoni, il cuore
l’apparato
gastroenterico,
i meccanico.
polmoni,
il Dopo
cuore
caratteristicamente
di
tipo
ed i reni. Anche questa malattia,
come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
una lungaprevale
inattività,
es. femminile;
al mattino oaltre
dopo
connettiviti,
nelper
sesso
connettiviti,
prevale
nel
sesso
femminile;
essere
stati
seduti
a
lungo,
può
aversi
una
la Polimiosite è una connettivite con
la Polimiosite
è una
connettivite
con
contrattura
dolorosa
di breve
prevalente
impegno
delpost-inattività
tessuto
muscolare,
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 16
16
durata
alcune
cheforme
si attenua
può con
essere
la marcia.
presenteIl anche
dolore un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
puòinteressamento
essere risvegliato
della
da cute
alcune
da posture
cui la un
interessamento
della
cute
da
cui
la Stanchezza
particolari,
definizione
qualidiildermatopolimiosite.
fare le scale soprattutto
in
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
discesa,
marcata,
l'accovacciamento
dolore muscolare,
e l'uso
riduzione
prolungato
della
marcata,
doloredell'auto.
muscolare,
riduzione
della
forza
pedaliera
muscolare,
disturbi
All'esordio
della deglutizione
sidella
può
forza
dellaper
deglutizione
trovare
edmuscolare,
alterazione
anche unadisturbi
della
dolorabilità
voce
delle
impegno
zone dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
deidi
periarticolari
muscoli faringei
ed un modesto
sono i sintomi
versamento
più frequenti.
muscoli
sono ii sessi.
sintomi
più frequenti.
liquido
Colpisce
infaringei
articolazione,
entrambi
con tumefazione.
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente è
Successivamente
l’artrite.
il dolore può interessare
l’artrite.
tutta
l'articolazione, diventare notturno ed
� POLIMIALGIA
REUMATICA
accompagnarsi
a frequenti
versamenti
�
POLIMIALGIA
REUMATICA
È una malattia
infiammatoria
dell’età
articolari.
L'impotenza
funzionale tipica
appare
solo
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
anziana,
compare
dopo
i 50-60
anni
eaisi
tardivamente,
ma
senza
peraltro
arrivare
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si il
presenta
con
un
intenso
dolore
gradi
raggiunti
dalla
coxartrosi.
Alla
visita,
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
localizzato
a livello
del cingolodolorosa
scapolaredei
medico
riscontra
una limitazione
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare
(spalle) di
e pelvico
(anche).
Caratteristico il
movimenti
flessione
e di estensione
(spalle)
e pelvico
(anche).
ilsintomi
notevole
edirapido
miglioramento
dei
forzata,
segni
scroscio
e Caratteristico
dolorabilità
dei
notevole
eperiarticolari.
rapido
miglioramento
in seguito
a terapia
cortisonica.dei sintomi
ligamenti
in seguito a terapia cortisonica.
� ARTRITI MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
ARTROSI
DEL
PIEDE
forme
infiammatorie,
legate a disturbi
Sono
forme infiammatorie,
legate a disturbi
metabolici,
dovute
allapreferibilmente
deposizione
nel
Come
già riferito,
la sede
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
liquido
sinoviale
di
microcristalli
di
acido
colpita dall’artrosi è quella dell’alluce (prima
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)
odidimicrocristalli
pirofosfato di
articolazione
metatarso-falangea),
mentre le
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
La Gotta
dovuta ad una
altre(condrocalcinosi).
sedi sono interessate
solo èpoco
(condrocalcinosi).
La
Gotta
è
dovuta
ad una
aumentata produzione
acido urico
oppure
frequentemente.
A favoriredi
questa
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad
una
ridotta
eliminazione
di
questo
localizzazione è innanzitutto la deviazionecon le
ad una
ridotta
eliminazione
di questo con le
urine.
Èchiamata
caratteristica
l’insorgenza
dell’alluce
alluce
valgo, a cuidisidolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di dolorea
molto l’effetto
intenso localizzato
particolare
aggiunge
traumatico in
della
marcia,
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nellea forme
alla quale l’alluce contribuisce con un
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
di vecchia
datapropulsivo.
si possono formareforme
calcoli di
importante
ruolo
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
possibile si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
17 17
17
benARTROSI
conosciuto
il meccanismo
che da un
DELLA
COLONNA
ben
conosciuto
il
meccanismo
disturbo
del sistema immunitario che da un
VERTEBRALE
disturbo
del sistema
immunitario
(autoimmunità)
porta alla
produzione di
Se
valutata
con
l'esame
radiologico,
l'artrosi
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
della
colonna
(o
spondiloartrosi
dal
greco
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
“spondilos”=
colonna)
è estremamente
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
frequente.
Segni
radiologici
sitipo
osservano
già a
secondo
del
prevalere
di
un
di
autoanticorpo rispetto
partire
dai
30
anni
e
dopo
i
70
anni
sono
agliautoanticorpo
altri e del tiporispetto
di
presenti
nella
agli
e
del maggior
tipo di parte della
danno altri
che ne
popolazione.
danno che
consegue
si ne
D'altro
canto,
consegue
si sintomi dolorosi a carico della
distinguono forme
colonna
distinguono
forme e delle strutture ad essa
diverse.
Tra vertebrale
queste:
diverse.
Tra
queste:
collegate
sono
anch'essi molto frequenti,
il Lupus eritematoso
il Lupus
eritematoso
anche
secolpisce
è del tutto improprio collegare ogni
sistemico
sistemico
ai colpisce
segni radiologici di
piùsintomo
frequentemente
più
frequentemente
spondiloartrosi.
Le sedi più frequentemente
giovani donne; oltre
giovani
donne;
oltre
sono quella cervicale e quella
ad interessate
una artrite può
ad
una
artrite
lombare,
mentre
presentare un puòl’artrosi dorsale è
presentare undegli
praticamente
insignificante dal punto di vista
interessamento
interessamento
apparati
cutaneo, degli
patologico.
apparati
cutaneo,
muscolare, renale,
muscolare,
renale,
cardiaco
e
cardiaco
e
Artrosi della
cervicale
polmonare.
Graziecolonna
alle attuali
terapie, la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
la
prognosi
negli
ultimididecenni
è terapie,
Sebbene
i segni
artrosi cervicale
(o
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
profondamente
in senso
cervicoartrosi)cambiata
si possono
ritrovare nel 70-80
profondamente
cambiata
in senso
migliorativo;
% delle radiografie di soggetti anziani, la
migliorativo; (o sclerosi sistemica) è
la Sclerodermia
maggior
parte di questi
non avverte
sintomi
la Sclerodermia
sclerosi
sistemica)
è
caratterizzata
da una(oprogressiva
di
rilievo, al massimo
presentando una
caratterizzata
da
una
progressiva
trasformazione in fibrosi (sclerosi) dei tessuti
limitata
mobilitàinefibrosi
periodiche
modestetessuti
trasformazione
(sclerosi)
colpiti.
In particolare
della cute,
comedei
si
cervicalgie
(dolori
cervicali).
Però,
l'elevata
colpiti.
particolare
delladicute,
evince
dalIn
nome,
ma anche
altri come
organisi
frequenza
radiografiche
evince
dal delle
nome,alterazioni
ma
anche
di altri organiporta
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
ad
un’ipervalutazione
cervicoartrosi,
che
come
legastroenterico,
articolazioni, idella
sanguigni,
l’apparato
ivasi
polmoni,
il cuore
viene
considerata
responsabile
di
qualsiasi
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
ed l’apparato
i reni. Anche
questa malattia,
come altre
dolori
cervicali.
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti, prevale nel sesso femminile; altre
Fra
le affezioni
che connettivite
possono
connettiviti,
prevale
nel sessoessere
femminile;
la Polimiosite
è una
con causate
dall’artrosi
cervicale,
più nota
è con
la
la Polimiosite
è una
connettivite
prevalente
impegno
dellatessuto
muscolare,
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 18
16
cervicobrachialgia
alcune forme può
(dolore
essere
delpresente
collo), dovuta
anche un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
interessamento
della
cute
da cui
ad una
compressione
delle
radici
deilanerviun
interessamento
della
cute
da
cui
la
definizione
di vertebrale,
dermatopolimiosite.
Stanchezza
cervicali
a livello
per formazione
di
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
marcata,
muscolare,
riduzione
osteofiti
o didolore
ernia discale.
Il disturbo
è indella
marcata,
dolore muscolare,
riduzione
della
forzamonolaterale
muscolare,
disturbi
dellanel
deglutizione
genere
e si irradia
territorio
forza
disturbi
dellaper
deglutizione
edmuscolare,
alterazione
della voce
impegno
interessato
dalla radice
colpita,
che
può dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
muscoli ilfaringei
i sintomi
frequenti.
interessare
bracciosono
e/o la
mano. più
I sintomi
muscoli
faringei
sono
sintomi
più si
frequenti.
Colpisce
entrambi
sessi.
Meno
frequente è
sono
rappresentati
dalii dolore,
che
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
l’artrite.
esacerba di notte, con i colpi di tosse o gli è
l’artrite.
starnuti, associato a disturbi sensitivi, quali
� POLIMIALGIA
parestesie
(formicolio) REUMATICA
e/o alterazioni della
�
POLIMIALGIA
REUMATICA tipica dell’età
È una malattia
infiammatoria
sensibilità.
Giova però
ricordare che la causa
È una malattia
infiammatoria
tipica anni
dell’età
compare
dopo alle
i 50-60
più anziana,
frequente
di parestesie
mani, e si
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si
presenta
con un
intenso
dolore
soprattutto
notturne,
è la sindrome
del tunnel
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
localizzato
a ad
livello
cingolo scapolare
carpale,
dovuta
unadel
compressione
del
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare il
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
nervo mediano al suo passaggio nel polso.
(spalle)
e pelvico
(anche).
Caratteristico
notevole
e rapido
miglioramento
dei ilsintomi
Raramente
può
riscontrarsi
un’insufficienza
notevole
e rapido
miglioramento
dei sintomi
seguito
a terapia
cortisonica.
dei in
vasi
del collo
che irrorano
il capo,
in seguito a terapia cortisonica.
condizione seria caratterizzata dai cosiddetti
� ARTRITIcioè
MICROCRISTALLINE
"drop-attack",
perdita, in seguito a
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie,
legate
a disturbi
movimenti di iperestensione della
testa,
del
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a
disturbi
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
controllo
degli
arti inferiori
senza perdita
di
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
liquido sinoviale
di microcristalli
di acido
coscienza.
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta) odidimicrocristalli
pirofosfato di
La
diagnosi
differenziale
più frequente
dei
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta ad una
dolori
cervicali va posta
nei confronti
della
(condrocalcinosi).
La Gotta
dovuta
ad
una
aumentata produzione
diè acido
urico
oppure
sindrome
fibromialgica
che
è
molto
diffusa
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad una ridotta eliminazione di questo con le
nella
popolazione,
soprattutto
sessocon le
ad una
ridotta
eliminazione
di di
questo
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
di dolore
femminile.
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
di dolorea
molto
intenso localizzato
in particolare
Nella
sindrome
fibromialgica
i dolori e la
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del primo
dito del
piede. Nellea forme
dolorabilità
interessano
livello
del primo
dito
del piede.formare
Nelle forme
di vecchia
data
si possono
calcoli di
contemporaneamente
molte
zone,
sono
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
costanti,
noncon
dipendono
dallepossibile
posizioni del
acido
urico
conseguente
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
capo
e
si
associano
spesso
ad
altre si
impegno
renale.
La
Condrocalcinosi
presenta frequentemente come una
manifestazioni
funzionali come
iuna
disturbi del
presenta
frequentemente
comeLe
monoartrite
(pseudogotta).
localizzazioni
sonno,
il
colon
irritabile,
ecc.
monoartrite
(pseudogotta).
Le
localizzazioni
più spesso interessate possono essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca,
spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
19 17
17
benArtrosi
conosciuto
dellail colonna
meccanismo
lombare
che da un
ben
conosciuto
il
meccanismo
che da un
disturbo
deldella
sistema
immunitario
L'artrosi
colonna
lombare (o
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità)
produzione
di
lombartrosi) èporta
moltoalla
frequente.
Tuttavia,
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze
dette
si rivolgono
come per
le autoanticorpi
cervicalgie, la che
maggior
parte
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro
propri
A
dellei tessuti
lombalgie
nondell’organismo.
dipendono dall’artrosi,
contro
i
tessuti
propri
dell’organismo.
A
secondo
prevalere
di un tipo dimuscolari
ma dadel
stiramenti
o contratture
o,
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo
rispetto
soprattutto per
le forme croniche, da
autoanticorpo
rispetto
aglianomalie
altri e deldei
tipo
di posti fra le vertebre. Il
dischi
agli
altri
e
del
tipo
di
danno
che
ne
ruolo delle alterazioni artrosiche delle
danno che ne
consegue
vertebresie delle articolazioni intervertebrali
consegue forme
si
distinguono
non è comunque
indifferente, visti gli stretti
distinguono
forme
diverse.
Tra
queste:
rapporti che queste strutture hanno con il
diverse. Tra queste:
il Lupus
disco, eritematoso
la cui degenerazione causa un minor
il Lupuscolpisce
eritematoso
sistemico
scorrimento dei corpi vertebrali e la
sistemico
colpisce
piùconseguente
frequentemente
formazione di osteofiti. Un'altra
più frequentemente
giovani
donne;
oltre
possibile conseguenza può essere lo
giovani
donne;
oltre
ad scivolamento,
una artrite
puòper
lo più anteriore, di una
ad una artrite
può
presentare
un
vertebra sulla sottostante (spondilolistesi),
presentare undegli
interessamento
che può essere
dovuta anche alla frattura di
interessamento
degli
apparati
cutaneo,
una parte della vertebra (spondilolisi).
apparati
cutaneo,
muscolare, renale,
muscolare,
renale,
cardiaco
e
cardiaco
e
polmonare. Grazie alle attuali terapie, la
polmonare.
Grazie decenni
alle attuali
prognosi
negli ultimi
è terapie, la
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
profondamente cambiata in senso
profondamente cambiata in senso
migliorativo;
migliorativo; (o sclerosi sistemica) è
la Sclerodermia
la Sclerodermia
sclerosi sistemica) è
caratterizzata
da una(oprogressiva
caratterizzata
da
una
trasformazione in fibrosiprogressiva
(sclerosi) dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
colpiti. In particolare della cute,
comedei
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
evince dal nome, ma anche di altri organisi
evince
dal nome, ma
anche
di altri organi
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuore
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
ed l’apparato
i reni. Anche
questa malattia,
come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti, prevale nel sesso femminile; altre
connettiviti, prevale
nel sesso femminile;
la Polimiosite
è una connettivite
con
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con in
prevalente impegno del tessuto
muscolare,
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 20
16
alcune forme può essere presente anche un
Terapia
alcune
forme può essere
presente
interessamento
della cute
da cuianche
la un
interessamento
cute da cui la Stanchezza
definizione didella
dermatopolimiosite.
definizione
dermatopolimiosite.
Stanchezza
marcata,didolore
muscolare, riduzione
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
forza muscolare, disturbi della deglutizione
forza
dellaper
deglutizione
edmuscolare,
alterazionedisturbi
della voce
impegno dei
ed alterazione
della
voce
per
impegno
dei
Gli
obiettivi
essenziali
della
terapia
nell’OA
muscoli faringei sono i sintomi più
frequenti.
muscoli
faringei
sono ii sessi.
sintomi
più
frequenti.
possono
essere
definiti
“a breve
termine”,
Colpisce
entrambi
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
è
rappresentati
dal
controllo
del
dolore
e della
l’artrite.
l’artrite.e dalla riduzione dell’infiammazione,
rigidità
e “a�medio-lungo
termine”,
costituiti
POLIMIALGIA
REUMATICA
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA
dall’arresto
o rallentamento
dellatipica dell’età
una malattia
infiammatoria
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
progressione,
dalla
prevenzione
delle
anziana, compare dopo i 50-60
anni
e si
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
deformità,
e
dal
ripristino
della
funzione.
Per
presenta con un intenso dolore muscolare
con
un
intenso
dolore
muscolare
ilpresenta
perseguimento
di
questi
obiettivi
possono
localizzato a livello del cingolo scapolare
localizzato
ae livello
del
cingolo
scapolare
essere
adoperati
numerosi
mezzi,
sia
(spalle)
pelvico
(anche).
Caratteristico
il
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
farmacologici
che
non
farmacologici,
cheilsintomi
notevole e rapido miglioramento dei
notevole
e rapido
miglioramento
dei sintomi
spesso
necessitano
di essere
coordinati
fra di
in seguito
a terapia
cortisonica.
in seguito
a terapia
cortisonica.
loro
per essere
realmente
efficaci. Per cui,
non�
è sorprendente
che accanto
ARTRITI MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
all’introduzione
di
nuove
terapie
forme infiammatorie,
legate a disturbi
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a disturbi
farmacologiche,
vada
sempre
più
metabolici, dovute alla deposizione
nel
metabolici,
dovute
alla
deposizione
precisandosi
l’importanza
di
misure
di acido
liquido sinoviale di microcristalli nel
di
liquido
microcristalli
di calcio
acido
carattere
generale,
quali
in particolare
uricosinoviale
(gotta)
odidi
pirofosfato
di
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
l’educazione
del
paziente
alla
conoscenza
(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta ad una
(condrocalcinosi).
La èGotta
dovuta
ad una
della
malattia da
cui
affetto
e allaurico
aumentata
produzione
diè acido
oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
conseguente
messa
in
pratica
di
alcuni
ad una ridotta eliminazione di questo
con le
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
provvedimenti
di
buon
senso
quali
ad
es.,
ille
urine. È caratteristica l’insorgenza di dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
calo
ponderale,
la
ginnastica
o
l’impiego
di
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
a forme
ortesi
di
scarico.
Ciò dito
è chiaramente
indicato
livello
del primo
del
piede. Nelle
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle
forme
dalle
linee
guida
o
raccomandazioni
di vecchia data si possono formare calcoli di
di vecchia
data
si possono
formare
calcoli di
elaborate
da
alcuni
organismi
internazionali
acido urico
con
conseguente
possibile
acido
urico
con
conseguente
possibile
molto
importanti,
quale
l’European
League
impegno renale. La Condrocalcinosi
si of
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
Rheumatology
(EULAR),
riprese
dalla
Società
presenta
frequentemente
come
una
presenta
frequentemente
come
una
Italiana
di
Reumatologia
in
un’apposita
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
Lespecialità
localizzazioni
Consensus
di(pseudogotta).
esperti
di varie
dediti
più spesso
interessate
possono
essere:
più ginocchio,
spesso
possono
essere:
alle
malattiainteressate
dell’apparato
locomotore
(tab.2).
polso, anca, spalla e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
21 17
17
2. Raccomandazioni
EULAR
per l’artrosi
benTabella
conosciuto
il meccanismo
che2003
da un
(OA)
del
ginocchio ilapprovate
dalla Consensus
Italiana
ben
conosciuto
meccanismo
che
da
un
disturbo
del sistema immunitario
del 2004
disturbo del sistema
immunitario
(autoimmunità)
porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
sostanze
dette ottimale
autoanticorpi
che
sirichiede
rivolgono
1. Il trattamento
dell'OA del ginocchio
unadicombinasostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
zione
di
trattamenti
farmacologici
e
non
farmacologici
contro i tessuti propri dell’organismo. A
contro
i tessuti
propri
dell’organismo.
A
2.
Il trattamento
dell'OA
del di
ginocchio
devedi
essere personalizzato
secondo
del
prevalere
un tipo
tenendo presente:
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo rispetto
a) I fattori di rischio del ginocchio (obesità, fattori meccanici dannosi,
agliautoanticorpo
altriattività
e del
tiporispetto
di
fisica)
agli
altri
e
del
tipo
di (età, comorbidità, polifarmacoterapia)
I fattorine
di rischio
generali
dannob) che
c) I livelli
danno
che
ne del dolore e il grado di disabilità
consegue
si di intensità
d) I segni disi
infiammazione - ad esempio il versamento articolare
consegue
distinguono
forme
e) La localizzazione ed il grado del danno strutturale
distinguono
forme
diverse. Tra queste:
3. Il trattamento
non
farmacologico dell'OA del ginocchio deve includere
diverse.
Tra
queste:
il Lupus
eritematoso
programmi
educazionali, esercizio fisico, uso di strumenti accessori
il Lupus
eritematoso
(bastoni,colpisce
solette,
tutori del ginocchio) e riduzione del peso quando
sistemico
necessario colpisce
sistemico
più frequentemente
più
frequentemente
4. Il paracetamolo
è il farmaco da considerare come prima scelta per il
giovani
donne; oltre
trattamento
del dolore
nell’OA. Se efficace, può essere continuato nel
giovani
donne;
oltre
ad una
artrite
tempo
a dosi può
£ 3 gr/die. A queste dosi, il paracetamolo può anche
ad essere
una adoperato
artrite
aggiunta ad altri farmaci per l’OA con un buon
presentare
un inpuò
profilo di sicurezza
presentare
un
interessamento degli
5. Le applicazioni
topichedegli
di FANS o capsaicina possono costituire un utile
interessamento
apparati
cutaneo,
strumento terapeutico se impiegate per brevi periodi, anche in
apparati
cutaneo,
muscolare,
aggiunta renale,
ad altri trattamenti per l’OA, soprattutto nei pazienti che
muscolare,
rifiutano
possono assumere farmaci per via sistemica
cardiaco
e o nonrenale,
cardiaco
e
polmonare.
Grazie
alle attualineiterapie,
6. I FANS vanno
presi in considerazione
pazienti chelanon rispondono
al
paracetamolo.
Nei
pazienti
con
rischio
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie, la dovranno
prognosi negli ultimi decenni è gastrointestinale,
essere utilizzati i coxib oppure i FANS non selettivi associati a gastroprognosi
negli
ultimi
decenni
è
profondamente
cambiata
in senso
protettori di provata
utilità
profondamente
cambiata
in senso
migliorativo;
7. Gli analgesici oppioidi, con o senza paracetamolo, rappresentano utili
migliorativo;
alternative e possono
farmaci
di supporto nei pazienti
in cui
la Sclerodermia
(ocostituire
sclerosi
sistemica)
è
i FANS o i coxib sono controindicati,
inefficaci
e/o scarsamenteètollerati
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica)
caratterizzata da una progressiva
caratterizzata
8. I farmaci sintomatici
aduna
azioneprogressiva
lenta
(SYSADOA)dei
(glucosamina
trasformazione
indafibrosi
(sclerosi)
tessutisolfato,
condroitin
solfato,
estratti
di
soia
ed
avocado,
diacereina,
acido ialutrasformazione
in fibrosi
(sclerosi)
dei tessuti
colpiti.
In particolare
della cute,
come
ronico)
hanno effetti sintomatici
e possono
avere si
effetti favorevoli
colpiti.
In
particolare
delladicute,
sulla
struttura
cartilaginea.
evince
dal
nome,
ma anche
altri come
organisi
evince
dalintra-articolare
nome, ma
anche
di
altri organi
come
le articolazioni,
i divasi
sanguigni,
9. L’iniezione
cortisonici
a lunga durata d’azione è
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
indicata
per
le
crisi
di
dolore
articolare,
soprattutto
se associate a
l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuore
versamento
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
ed l’apparato
i reni. Anche
questa malattia,
come altre
10.
Lai sostituzione
dell'articolazione
deve
essere presa
in considerazione
ed
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti,
prevale nel sesso femminile; altre
nei pazienti con evidenza radiografica di OA del ginocchio che
connettiviti,
prevale
nel
sesso femminile;
la Polimiosite
è una
connettivite
con
presentano dolore
persistente
e disabilità
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con in
prevalente impegno del tessuto muscolare,
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 22
16
I farmaci
alcuneimpiegati
forme può
nell’OA
essere
si presente
possono anche un
alcune
forme
può
essere
presente
un
suddividere
in
sintomatici,
di
interessamento della cute cui
da fanno
cuianche
la parte
interessamento
della
cute
da
cui
la
gli analgesici,
farmaci
antinfiammatoriStanchezza
non
definizionei di
dermatopolimiosite.
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
steroidei
(FANS)
e
i
farmaci
intra-articolari
marcata, dolore muscolare, riduzione della
marcata,
dolore
muscolare,
della
(steroidi
ed
acido
ialuronico),
ed in
farmaci
forza muscolare,
disturbiriduzione
della
deglutizione
forza
disturbi
della
deglutizione
agenti
sulla struttura,
detti
anche
sintomatici
edmuscolare,
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
alterazione
della
voce
per
impegno
dei
aedlenta
azione
(SYSADOA)
o
condroprotettori.
muscoli faringei sono i sintomi più frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più frequenti.
Farmaco
di prima
scelta
nellaMeno
terapia
del
Colpisce
entrambi
ii sessi.
frequente
è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
è
dolore
nell’OA
è
il
paracetamolo,
sostanza
l’artrite.
molto
l’artrite.conveniente per rapporto rischiobeneficio,
almeno fino REUMATICA
a dosi di 3 gr/die. In
� POLIMIALGIA
caso
di
inefficacia
del
paracetamolo,
è utile
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA tipica
una malattia infiammatoria
dell’età
ricorrere,
in associazione
odi in
alternativa,
ai
È una
malattia
infiammatoria
tipica
dell’età
anziana,
compare
dopo
50-60
anni
e si
FANS.
Nei
pazienti
a
rischio
gastro-intestinale
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si
presenta
con un
intenso
dolore
è
prudente
che
ilintenso
medicodolore
curante
faccia
presenta
con
un
muscolare
localizzato a livello del cingolo scapolare
ricorso
prima ai farmaci
che agiscono
localizzato
cingolo
scapolare il
(spalle) ae livello
pelvicodel
(anche).
Caratteristico
selettivamente
sulla
cicloossigenasi
(COX)-2,
(spalle)
e
pelvico
(anche).
Caratteristico
notevole e rapido miglioramento dei ilsintomi
detti
anche
Coxib, miglioramento
che sono meno
notevole
e rapido
in seguito
a terapia cortisonica.dei sintomi
gastrolesivi.
In
caso
scarsa efficacia, si può
in seguito a terapia di
cortisonica.
far ricorso ai FANS tradizionali ai quali è utile
� ARTRITI
MICROCRISTALLINE
associare
unaMICROCRISTALLINE
gastroprotezione efficace con
� Sono
ARTRITI
forme
infiammatorie, legate a disturbi
farmaci
inibitori
della pompa
protonica.
Sono
forme
infiammatorie,
legate
a disturbi
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
Recentemente qualche perplessità è stata
metabolici,
dovute
alla
deposizione
nel
liquido
sinoviale
di
microcristalli
di
acido
sollevata nell’impiego dei Coxib, a causa di
liquido
didimicrocristalli
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta)
pirofosfato
di
un possibile
loroorischio
cardio-vascolare.
Per
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
La Gottapiù
è dovuta
ad una
cui,(condrocalcinosi).
in attesa di dimostrazioni
definitive,
(condrocalcinosi).
La Gottadiè acido
dovuta
ad una
aumentata
produzione
urico
oppure
ne viene
consigliato
l’uso a breve termine
ed
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad
una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
è controindicato nei soggetti che sono affetti le
ad una
ridotta
eliminazione
di questodicon
le
urine.
È caratteristica
l’insorgenza
dolore
da malattie
cardiovascolari.
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
intenso
in particolare
a
Da molto
qualche
anno, localizzato
anche nel nostro
Paese gli
molto
intenso
localizzato
in
particolare
a
livello del
primo(o
dito
del piede.
Nelle forme
analgesici
oppiacei
morfinici)
possono
livello
del
primo
dito
del piede.
Nelle forme
di vecchia
data
si possono
formare
calcoli
essere
somministrati
nell’OA,
soprattutto
nei di
di
vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
di
acidoche
urico
con
conseguente
soggetti
non
tollerano
i FANS,possibile
che sono
acido
urico
con
conseguente
possibile
impegno
La Condrocalcinosi
si
allergici
o cherenale.
rispondono
poco agli
impegno
renale.
La
Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
una
analgesici
non
oppiacei. Fra i come
più impiegati
presenta
frequentemente
comeLe
una
sono
la codeina
ed il tramadolo,
che
possono
monoartrite
(pseudogotta).
localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le
localizzazioni
anche
essere
assunti
in
associazione
od
in
più spesso interessate possono essere:
più
spesso
interessate
possono
essere:
combinazione.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
23 17
17
benLeconosciuto
infiltrazioniil locali
meccanismo
possonoche
essere
da un
effettuati
ben
conosciuto
il
meccanismo
che
da
un
disturbo
con cortisone
del sistema
o con
immunitario
acido ialuronico. Le
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità)
infiltrazioni di porta
cortisone
alla produzione
(generalmente
di non
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze
più di 3-4
detteall’anno,
autoanticorpi
con intervallo
che si rivolgono
di almeno
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro
un mese
i tessuti
fra propri
una e l’altra)
dell’organismo.
sono più A
contro
i
tessuti
propri
dell’organismo.
A
secondo
giustificate
del prevalere
nei pazienti
di un
con
tipo
chiara
di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo
riaccensionerispetto
flogistica, mentre quelle con
autoanticorpo
agliacido
altri eialuronico,
del tiporispetto
diche vengono effettuate a
agli
altri
e del
tipo di avrebbero anche un
danno
cicli che
di 3-4
ne
infiltrazioni,
danno che
consegue
effetto
condroprotettore,
si ne
almeno a lungo
consegue
si
distinguono
termine. forme
distinguono
forme
diverse.
Della
Tra
categoria
queste:
dei SYSADOA o
diverse.
Tra
queste:
il Lupus
condroprotettori,
eritematoso
il farmaco che ha ricevuto
il
Lupus
eritematoso
sistemico
più dimostrazione
colpisce di efficacia è la
sistemico
colpisce
piùglucosamina,
frequentemente
mentre sono ancora sotto
più
frequentemente
giovani
studio
donne;
tutti glioltre
altri candidati a questo ruolo,
giovani
ad fra
unacui
artrite
lodonne;
stesso
può oltre
acido ialuronico, il
ad
una
artrite
può
presentare
condroitin-solfato,
un
la diacereina e gli estratti
presentare
undegli
interessamento
di
soia ed avocado.
interessamento
degli la terapia chirurgica, le
apparati
Per
ciòcutaneo,
che concerne
apparati
cutaneo,
muscolare,
artroprotesi
renale,
costituiscono un rimedio di
muscolare,
renale,
cardiaco
grandee efficacia pressoché inevitabile quando
cardiaco
eGraziehanno
polmonare.
le
altre terapie
alle attuali
fallito,terapie,
soprattutto
la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
la
prognosi
nell’OAnegli
dell’anca
ultimiedecenni
del ginocchio.
è
Tuttavia,
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
profondamente
nonostante il cambiata
rischio operatorio
in senso sia ormai
profondamente
cambiata
in senso
migliorativo;
molto basso e la durata delle
protesi superi i
migliorativo;
la Sclerodermia
15 anni nella maggior
(o sclerosi
parte
sistemica)
dei casi, siè
la Sclerodermia
sclerosi
caratterizzata
preferisce
procrastinare
da una(oprogressiva
il più sistemica)
possibile è
caratterizzata
da
una
progressiva
trasformazione
quest’intervento.
in fibrosi
In effetti
(sclerosi)
non èdei
ancora
tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
dei
colpiti.
completamente
In particolare
stabilito
della cute,
qualcome
è il momento
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
evince
ideale
dalper
nome,
farvi ma
ricorso,
anche
poiché
di altririspetto
organisiai
evince
dalfattori
nome,dima
anche
di altri
organi
come
numerosi
le articolazioni,
ivalutazione
vasi
sanguigni,
obiettivi,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
l’apparato
quello soggettivo
gastroenterico,
della isofferenza
polmoni, ile cuore
l’apparato
gastroenterico,
i predomina
polmoni,
il ed
cuore
ed dell’handicap
i reni. Anche questa
del paziente
malattia,
come altre
ha
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
connettiviti,
spesso il sopravvento.
prevale nel sesso femminile; altre
connettiviti,
prevale
nelfanno
sessoparte
femminile;
la Polimiosite
Alcuni
trattamenti
è una che
connettivite
con integrante
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con in
prevalente
della cultura
impegno
terapeutica
del tessuto
di alcuni
muscolare,
Paesi
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 24
16
europei,
alcunequali
forme
il termalismo
può essereed
presente
in particolare
anche un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
la fangoterapia,
interessamento
nondella
vengono
cute da
contemplati
cui la un
interessamento
della
cute
da
cui
dalle
definizione
raccomandazioni
di dermatopolimiosite.
americanelaod Stanchezza
definizione
Stanchezza
europee.
marcata,
Ciòdidolore
èdermatopolimiosite.
in parte
muscolare,
dovuto riduzione
al fatto
che
della
marcata,
dolore
muscolare,
riduzione
della
sono
forza
poco
muscolare,
conosciutidisturbi
nei Paesi
della
anglosassoni,
deglutizione
forza
disturbi
della
deglutizione
in
parte
edmuscolare,
alterazione
alla mancanza
della di
voce
studi
per
controllati
impegno dei
ed
alterazione
della
voce
per
impegno
deidel
abbastanza
muscoli faringei
convincenti
sonodal
i sintomi
punto di
più
vista
frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più frequenti.
rigore
Colpisce
scientifico.
entrambi
In questo
ii sessi.
contesto
Meno
frequente
ci
è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente
sembra
l’artrite.
di poter dire che, in ambienti
adattiè
l’artrite.
ed
in mani esperte, la “cura termale” è
� POLIMIALGIA
REUMATICA
un’occasione
importante
per il paziente ai fini
�
POLIMIALGIA
REUMATICA
È una
malattia infiammatoria
tipica
dell’età
della
sua educazione,
della sua cura
e per
la
È una
malattia
infiammatoria
tipica anni
dell’età
anziana,
compare
dopononi 50-60
e si
riabilitazione,
tutte
misure
anziana,
compare
dopo
i 50-60
annimuscolare
e si di
presenta
conche
un
intenso
dolore
farmacologiche
possono
permettere
presenta
con
un
intenso
dolore
muscolare
localizzato
a livello
cingolo
scapolare
risparmiare
farmaci
od del
almeno
di renderli
più
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare
(spalle) e pelvico (anche). Caratteristico il
efficaci.
(spalle)
e pelvico
(anche).
Caratteristico
notevole
e rapido
miglioramento
dei ilsintomi
notevole
e rapido
miglioramento
in seguito
a terapia
cortisonica.dei sintomi
in seguito a terapia cortisonica.
� ARTRITI MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie, legate a disturbi
Sono
forme infiammatorie,
legate a disturbi
metabolici,
dovute alla deposizione
nel
metabolici,
dovute
alla
deposizione
liquido sinoviale di microcristalli nel
di acido
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta) odidimicrocristalli
pirofosfato di
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta ad una
(condrocalcinosi).
La Gottadiè acido
dovuta
ad una
aumentata produzione
urico
oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad una ridotta eliminazione di questo
con le
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
le
urine. È caratteristica l’insorgenza di dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del primo
dito del
piede. Nellea forme
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle forme
di vecchia data si possono formare
calcoli di
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
possibile si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
25 17
17
La prevenzione
ben conosciuto il meccanismo che da un
ben conosciuto
il meccanismo
disturbo
del sistema
immunitario che da un
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità) porta alla
produzione di
(autoimmunità)
porta
alla
produzione
di
sostanze dette autoanticorpi che
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
Un
altro
importante
aspetto,
è
quello
della
autoanticorpo rispetto
autoanticorpo
rispetto
L’artrosi
è fra le pochissime
agliprevenzione.
altri e del tipo
di
agli
altri
e
del
tipo
di
malattie
reumatiche
che
si possono
danno che ne
danno che
prevenire.
consegue
si Inneeffetti, alcuni dei fattori di
consegue
si abbiamo già discusso, sono
rischio
di
cui
distinguono forme
distinguono
forme
modificabili.
Ciò vuol dire che se questi si
diverse.
Tra queste:
diverse.
Tra
queste:
evitano
del
tutto
od almeno parzialmente, si
il Lupus eritematoso
il Lupus
eritematoso
può
cambiare
il destino della persona,
sistemico
colpisce
sistemico
colpisce
evitando
o
ritardando
l’insorgenza della
più frequentemente
più frequentemente
malattia.
In altri
giovani
donne;
oltrecasi, limitando questi fattori
giovani
donne;
di
rischio,
si
può
ritardare la progressione
ad una artrite può oltre
ad una
artrite
della
malattia.
presentare
un può
presentare
undegli
Esempio
molto
efficace di un fattore di
interessamento
interessamento
degli evitare è quello
rischio
che è possibile
apparati
cutaneo,
apparati
cutaneo,
dell’obesità.
Possiamo
agire su questa
muscolare, renale,
muscolare,
renale, circa i tre tipi di
ottenendo
risultati
cardiaco
e
cardiaco
e
prevenzione
conosciuti,
primaria
secondaria
polmonare. Grazie
alle attuali
terapie,
la
polmonare.
Grazie
alle
attuali
terapie,
la
o
terziaria:
prognosi negli ultimi decenni è
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
a)
prevenzione
primaria
(ovvero
per
evitare
profondamente cambiata in senso
profondamente
cambiata
in senso
che la malattia
si verifichi):
con un peso
migliorativo;
migliorativo;
corporeo
inferiore,
si
riduce
la probabilità
la Sclerodermia (o sclerosi sistemica)
è
la
Sclerodermia
(o
sclerosi
sistemica)
è
di
essere
colpiti
dall’artrosi
del
ginocchio
caratterizzata da una progressiva
caratterizzata
da
una
progressiva
(in
studi
epidemiologici
sulla
popolazione,
trasformazione in fibrosi (sclerosi) dei tessuti
trasformazione
inquesta
fibrosi
(sclerosi)
tessuti
suddividendo
in
gruppi
colpiti.
In particolare
della cute,
comeadei
siseconda
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
si
del
peso
corporeo,
basta
far
parte
del
evince dal nome, ma anche di altri organi
evince
dal nome,
ma
diper
altri
organi
gruppo
con 5 kg
inanche
meno
avere
una
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
probabilità
del
50%
inferiore
di
avere
l’apparato gastroenterico, i polmoni, il cuore
gastroenterico,
i polmoni,
il cuore
l’artrosi);
ed l’apparato
i reni.
Anche
questa malattia,
come altre
ed
i
reni.
Anche
questa
malattia,
come
altre
b)
prevenzione
secondaria
(impedire
la
connettiviti, prevale nel sesso femminile; che
connettiviti,
prevale
nel sesso
femminile;
malattia progredisca):
quando
la Polimiosite
è una connettivite
consi è colpiti
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con un
dall’artrosi
del
ginocchio
o
dell’anca,
prevalente impegno del tessuto muscolare,
in
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 26
16
maggiore
alcune forme
pesopuò
corporeo
essere èpresente
associato
anche
con un
alcune
forme
può
essere
presente
anche
una
interessamento
maggiore velocità
della cute
di progressione;
da cui la un
interessamento
della
cute
da
cui
c) prevenzione
definizione diterziaria
dermatopolimiosite.
(evitare ola limitare
Stanchezza
i
definizione
di
dermatopolimiosite.
Stanchezza
danni
marcata,
od dolore
i disturbi
muscolare,
alla persona
riduzione
derivanti
della
marcata,
dolore muscolare,
riduzione
della
dalla
forza malattia):
muscolare,
ladisturbi
riduzione
della
deldeglutizione
peso
forza
disturbi
della
deglutizione
corporeo
edmuscolare,
alterazione
riduce
della
i dolori
voce
articolari
per
impegno
e
dei
ed migliora
alterazione
della
voce
per
impegno
deida
muscoli faringei
la funzione
sononei
i sintomi
pazientipiù
affetti
frequenti.
muscoli
faringei
sono
sintomi
più frequenti.
artrosi
Colpisce
degli
entrambi
arti
inferiori.
ii sessi.
Meno
frequente è
Colpisce
entrambi
i
sessi.
Meno
frequente è
l’artrite.
l’artrite.
� POLIMIALGIA REUMATICA
� ÈPOLIMIALGIA
REUMATICA tipica dell’età
una malattia infiammatoria
È una
malattia
infiammatoria
tipica anni
dell’età
anziana,
compare
dopo i 50-60
e si
anziana,
compare
dopo
i
50-60
anni
e
si
presenta con un intenso dolore muscolare
presenta
con un
intenso
muscolare
localizzato
a livello
deldolore
cingolo
scapolare
localizzato
a
livello
del
cingolo
scapolare
(spalle) e pelvico (anche). Caratteristico il
(spalle)
e pelvico
(anche).
Caratteristico
notevole
e rapido
miglioramento
dei ilsintomi
notevole
e rapido
miglioramento
in seguito
a terapia
cortisonica.dei sintomi
in seguito a terapia cortisonica.
� ARTRITI MICROCRISTALLINE
� Sono
ARTRITI
MICROCRISTALLINE
forme
infiammatorie, legate a disturbi
Sono
forme infiammatorie,
legate a disturbi
metabolici,
dovute alla deposizione
nel
metabolici,
dovute
alla
deposizione
liquido sinoviale di microcristalli nel
di acido
liquido
di calcio
acido
uricosinoviale
(gotta) odidimicrocristalli
pirofosfato di
urico
(gotta)
o
di
pirofosfato
di
calcio
(condrocalcinosi). La Gotta è dovuta ad una
(condrocalcinosi).
La Gottadiè acido
dovuta
ad una
aumentata produzione
urico
oppure
aumentata
produzione
di
acido
urico
oppure
ad una ridotta eliminazione di questo
con le
ad una
ridotta
eliminazione
di
questo
con
le
urine. È caratteristica l’insorgenza di dolore
urine.
È
caratteristica
l’insorgenza
di
dolore
molto intenso localizzato in particolare a
molto
intenso
localizzato
in particolare
livello
del primo
dito del
piede. Nellea forme
livello
del
primo
dito
del
piede.
Nelle forme
di vecchia data si possono formare
calcoli di
di vecchia
data
si
possono
formare
calcoli
acido urico con conseguente possibile di
acido
urico con
conseguente
possibile si
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
impegno
renale.
La Condrocalcinosi
si
presenta
frequentemente
come una
presenta
frequentemente
come
una
monoartrite (pseudogotta). Le localizzazioni
monoartrite
(pseudogotta).
Le localizzazioni
più spesso
interessate possono
essere:
più ginocchio,
spesso interessate
possono
polso, anca, spallaessere:
e caviglia.
ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia.
27 17
17
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29
benRuolo
conosciuto
il meccanismo che
da un
dell’Associazione
Nazionale
ben
conosciuto
il
meccanismo
che
disturbo
del sistema
immunitario
dei Malati
Reumatici
- ANMARda un
disturbo
del
sistema
immunitario
(autoimmunità) porta alla produzione di
(autoimmunità)
porta alla che
produzione
di
sostanze
dette autoanticorpi
si rivolgono
sostanze
dette
autoanticorpi
che
si
rivolgono
contro i tessuti propri dell’organismo. A
controdel
i tessuti
propri
A
secondo
prevalere
di dell’organismo.
un tipo di
secondo
del
prevalere
di
un
tipo
di
autoanticorpo
rispetto
In tema di informazione,
un grande aiuto
autoanticorpo
rispetto
agliproviene
altri e del
tipoassociazioni
di
dalle
dei malati.
agli altri
eha
delorganizzato
tipo di
danno
che ne
L’ANMAR
campagne
danno che
consegue
si ne che hanno avvicinato la
d’informazione
consegue
si generale al problema. I malati
distinguono
forme
popolazione
distinguono
diverse.
Tra queste:
reumatici,
di forme
tutte le regioni d’Italia, che ne
diverse.
Tra
il Lupus
fanno eritematoso
parte queste:
e la gestiscono promuovono
il Lupuscolpisce
eritematoso
sistemico
periodicamente
degli incontri duranti i quali è
sistemico
colpisce
piùpossibile
frequentemente
anche
scambiarsi la propria
più frequentemente
giovani
donne;ciò
oltre
esperienza,
fa sentire meno soli.
donne;
ad giovani
una artrite
può oltre
ad una artrite
presentare
un può
presentare
undegli
interessamento
interessamento
apparati
cutaneo, degli
apparati
cutaneo,
muscolare, renale,
muscolare,
renale,
cardiaco
e
cardiaco
e
polmonare. Grazie alle attuali terapie, la
polmonare.
Grazie decenni
alle attuali
prognosi
negli ultimi
è terapie, la
prognosi
negli
ultimi
decenni
è
profondamente cambiata in senso
profondamente cambiata in senso
migliorativo;
migliorativo; (o sclerosi sistemica) è
la Sclerodermia
la Sclerodermia
sclerosi sistemica) è
caratterizzata
da una(oprogressiva
caratterizzata
da
una
trasformazione in fibrosiprogressiva
(sclerosi) dei tessuti
trasformazione
in
fibrosi
(sclerosi)
colpiti. In particolare della cute,
comedei
si tessuti
colpiti.
In
particolare
della
cute,
come
evince dal nome, ma anche di altri organisi
evince
dal nome, ma
anche
di altri organi
come
le articolazioni,
i vasi
sanguigni,
come
le
articolazioni,
i
vasi
sanguigni,
l’apparato
ANMAR gastroenterico, i polmoni, il cuore
l’apparato
gastroenterico, i polmoni, il cuore
ed Numero
i reni. Anche
VERDEquesta malattia, come altre
ed
i
reni.
Anche
malattia,
come altre
connettiviti,
prevalequesta
nel sesso
femminile;
800.910.625
connettiviti, prevale
nel sesso femminile;
la Polimiosite
è una connettivite
con
la
Polimiosite
è
una
connettivite
con in
prevalente impegno del tessuto
muscolare,
prevalente impegno del tessuto muscolare, in
16 30
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A cura di: ANMAR
Associazione Nazionale Malati Reumatici ONLUS
www.anmar-italia.it