il Cheratocono – la diagnosi
CHERATOCONO
il Cheratocono
DIAGNOSTICA
la diagnosi
SCREENING
MONITORAGGIO
Roberto VOLPE
STADIAZIONE
TERAPIA
Firenze 17 Gennaio 2009
il Cheratocono – la diagnosi
il Cheratocono – la diagnosi
DIAGNOSI PRECOCE
DIAGNOSI PRECOCE
Rispetto a qualche
anno fa è diventata
fondamentale!
Le recenti novità
terapeutiche ottimali
nelle prime fasi del
cheratocono
rivoluzioneranno
l’approccio a questa
patologia
Firenze 17 Gennaio 2009
il Cheratocono – la diagnosi
Firenze 17 Gennaio 2009
il Cheratocono – la diagnosi
CHERATOCONO
ANAMNESI
DIAGNOSTICA
DI BASE
AVANZATA
ELEMENTARE
SENSIBILE
PER TUTTI
SPECIALIZZATA
BASSO COSTO
ALTO COSTO
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Familiarità
Età
Storia Refrattiva
Sintomi
Diplopia
Monoculare
(Ghost Images)
Aloni….
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ESAME OBIETTIVO
OFTALMOSCOPIA
Strie di Vogt
Anello di Fleisher
In ambiente oscuro in
modo da indurre
midriasi
Illuminazione obliqua
non intensa per inibire
miosi
Focalizzazione sul
segmento anteriore
Distanza 30-40 cm
Evidenza maggiore se
si esegue in midriasi
farmacologica
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OFTALMOSCOPIA
SCHIASCOPIA
MOVIMENTO “A
FORBICE”
Generato dalla
disomogeneità
refrattiva della
cornea
Immagine a “goccia d’olio”
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OFTALMOMETRIA
Cheratometria
Mira +
Grande
Comportamenti
osservabili
Potere Medio!
Meridiani fra loro
perpendicolari.
Astigmatismo corneale
regolare.
Meridiani fra loro obliqui.
Astigmatismo corneale
irregolare.
Dimensioni ed
Inclinazione delle mire
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Mira +
Piccola
Angolo di
AMSLER
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STUDIA SOLO UNA REGIONE ANULARE/ELLITTICA PARACENTRALE!
TOPOGRAFIA
Indaga un’area
molto più estesa
Misurazioni molto
più precise
Ideale per il
cheratocono!
Considerazioni
Scale
Utilizzate
Analisi
Algoritmi
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TOPOGRAFI
CONO
PICCOLO:
minor
disturbo da
naso e arcate
ALGORITMO ASSIALE
CONO
GRANDE:
facilità a
focalizzare
correttamente
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E’ quello Classico!
Detto anche Sagittale
Si Chiama così perché i
raggi per i vari punti
della cornea partono
sempre dall’asse ottico
Per questo offre una
valutazione utile per la
rifrazione
Poco preciso per
studiare la periferia e la
morfologia!
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ALGORITMO ASSIALE
Rotonda
Ovale
Cless. Simm.
Asimm.
Irregolare
Cornea Sferica/Ovale
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Astigmatismo Regolare
Regolare CR
SR
Astigmatismo
Clessidra Simmetrica
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ALGORITMO ASSIALE
Astigmatismo Irregolare
Clessidra Asimmetrica “Bow-Tie”
ALGORITMO ASSIALE
Astigmatismo Irregolare
Cornea Ipercurva infero-temporale
Astigmatismo Irregolare
a “orecchie di Cocker”
Astigmatismo Irregolare
“a baffo”
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MAPPE & COLORI
MAPPE & COLORI
SCALA ASSOLUTA
Potere Maggiore
Curvatura maggiore
Raggio Minore
Rosso
(+ +)
Colori
Caldi
Colore di
Riferimento
Colori
Freddi
SCALA NORMALIZZATA
(+)
Blu
Potere Minore
Curvatura Minore
Raggio Maggiore
Valori Fissi per tutti
Pronta Interpretazione
Utile per confronti
Il punto intermedio della scala è
prossimo al potere medio
corneale
Intervalli più ristretti per i valori
intermedi e più ampi per gli
estremi
Gli estremi della scala e gli
intervalli sono adattati al singolo
caso
Evidenzia piccole variazioni ed ..
anche quelle meno significative!
SCALA AGGIUSTABILE
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MAPPE & COLORI
MAPPE & COLORI
KK con cornea ipercurva Centrale
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MONITORARE EVOLUZIONE
MAPPE & COLORI
Davide
16 ->19 aa
EVOLUTO!
Normale??
Mappe DIFFERENZIALI
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MONITORARE EVOLUZIONE
Riccardo
27 -> 28 aa
STABILE!
Ta
le
ia
nz
e
ng
As
s
ia
l
e
Le mappe DIFFERENZIALI sono un valido aiuto diagnostico!!
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ALGORITMO TANGENZIALE
ALGORITMO TANGENZIALE
Chiamato anche:
Istantenao
Locale
True
Arc Step
Esprime la curvatura locale
di ogni punto
Posiziona il Raggio sulla
perpendicolare alla
tangente al punto
DESCRIZIONE MOLTO PIU’
PRECISA DELLA FORMA
A volte sopravvaluta le
irregolarità
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Cornea Sferica/Ovale
Astigmatismo Regolare
Clessidra Simmetrica
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ALGORITMO TANGENZIALE
ALGORITMO TANGENZIALE
Astigmatismo Irregolare
KK rotondo paracentrale
Astigmatismo Irregolare
KK ovale Paracentrale
Astigmatismo Irregolare
Esteso KK ovale periferico
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“Elevation Map”
Permette di evidenziare
“avvallamenti” e
“protrusioni” rispetto
ad una superficie di
riferimento
Per una migliore
valutazione di:
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ALGORITMO ALTIMETRICO
Astigmatismo Irregolare
Degenerazione Pellucida
ALGORITMO ALTIMETRICO
Alto
Livello
Del Mare
Profilo del Terreno
Lenti a Contatto
Chirurgia Refrattiva
Della faccia posteriore
Basso
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ALGORITMO ALTIMETRICO
ALGORITMO ALTIMETRICO
Immagine a “toro”
Alt
o
Cornea
Ba
ss
o
Fit Zone
Superfice di Riferimento
Si parla di
Microns!!
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ALGORITMO ALTIMETRICO
CORNEA SFERICA
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ASTIGMATISMO REGOLARE
KK ROTONDO PARACENTRALE
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KK OVALE PARACENTRALE
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KK OVALE PERIFERICO
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DEGENERAZIONE PELLUCIDA
E I CASI DUBBI?
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INDICI TOPOGRAFICI
I vari topografi
propongono degli
indici che possono
essere utili per
interpretare le
mappe in modo più
oggettivo
Non esiste un
Golden Standard di
Diagnosi!
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INDICI TOPOGRAFICI
Indici di Klyce-Maeda
Indici di Klyce
Indici di Rabinowitz
Indici di Maloney
Indici di CalossiFoggi
CLMI: Cone Location
e Magnitude Index
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TOMOGRAFI CORNEALI
TOMOGRAFI CORNEALI
OCT Visante
La faccia
posteriore si
sfianca per
prima!!
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ABERROMETRIA?
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TIPI DI ABERRAZIONI
Geometriche
Cromatiche
Assiali
- Sferica
- Sferica
Extra Assiali
- Coma
-Astigmatismo da
Fasci Obliqui
-Curvatura di
Campo
-Distorsione
- Trasversale
Aberrazione Sferica
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Coma
Fronte d’Onda - Aberrazioni
Rappresentazione:
Figure
Z (3,1)
Coma
Mappe
3D
2D
Altro
Z (4,0)
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PSF
Grafici
ecc.
Aberrazione
Sferica
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MAPPE ABERROMETRICHE
FRONTE D’ONDA
GENERATO DALLA
SOLA CORNEA
CALCOLATO DALLA
TOPOGRAFIA
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LENTICONO
Mappa
Topografica
Assiale
Aberrazioni
Totali
Aberrazioni
Topografiche
Alto Ordine
Aberrazioni
Alto Ordine
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CHERATOCONO
CORREZIONE OTTICA
ABERRAZIONI?
Mappa
Topografica
Assiale
Aberrazioni
Totali
Aberrazioni
Topografiche
Alto Ordine
Aberrazioni
Alto Ordine
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L’aberrometro non ha grosso
senso per la diagnosi di KK!!
Può essere Utile per
migliorare una correzione
ottica del problema:
Efficace
nei casi Iniziali
scopo delle nuove terapie è
quello di arrestare la patologia
nelle sue fasi iniziali!
Lo
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