Bonatti - Formazione In Emergenza Sanitaria

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Diagnostica per immagini nell
D
trauma vertebro-midollare
vertebro midollare
Giampietro Bonatti
Servizio di Radiologia Ospedale di Bolzano
Bolzano 6 maggio 2005
Perché l’Imaging nel trauma
vertebro-midollare
d ll
?
• Ps Bz 2004 3404 Rx cervicali
• Lesioni vert. 40 casi 1.000.000 abit/anno
post• 1/3 dei pazienti con lesioni midollari post
traumatiche esita in paraplegia o tetraplegia
• Esame clinico difficile o impossibile
• Imaging unica possibilità diagnostica per la
i di id
individuazione
i
e caratterizzazione
tt i
i
d
delle
ll
fratture,della instabilità ligamentosa e delle
eventuali
t li llesioni
si i midollari.
id ll i
Q l I
Quale
Imaging?
i ?
• Rx convenzionale
• Tc/Tc Multislice
• Risonanza magnetica
Quale dotazione ?
Q
DEA II° Livello
Ospedale
p
di Bolzano
•
•
•
•
2 TSRM,
TSRM 1 medico
di radiologo
di l
h24
2 Tc ( 1 ss, 1 Ms 16)
2 Rm ( monitoraggio/ assist.anest.)
2 Rx convenzionali presso Ps
• Rx c
convenzionale
n nz na in
n shock
h c rroom
m Ps
Quale Imaging?
1 Rx convenzionale
2 Tc / Tc multislice
mu
3 Rm
• Rx rachide cervicale in 3 pr ( LL,
LL AP,
AP AP
C1 C2 a bocca aperta)
• Rx
R rachide
hid d
dorso-lombare
l b
iin 2 pr
Li iti d
Limiti
della
ll R
Rx convenzionale
i
l
10-30% delle fratture traumatiche non
visualizzate
• Rx tecnicamente insuf.
• Errori di interpretazione
g anche
• Assenza di segni
retrospettivamente
Li iti d
Limiti
della
ll R
Rx convenzionale
i
l
• Rx – ed elevato sospetto clinico di lesione
vertebro midollare
Tc
• Rx + necessario completare l’ Imaging con
Tc p
per una migliore
g
definizione delle
lesioni
Quale Imaging?
1 Rx convenzionale
2 Tc / Tc multislice
mu
3 Rm
1974 Tc convenzionale
l
1998 Tc Multislice
(4,16,64)
Tc multislice
• Velocità di acquisizione
• Ricostruzione delle immagini in tutti i piani
ad altissima qualità
Tc multislice
• Postprocessing su consolle dedicata
Tc / Tc multislice
• Perché non sostituire completamente la Rx
convenzionale ?
• Dose radiante tiroide
Rx cervicale 11,80
80 mGy
Tc cervicale 26.0 mGy
y
Rybicki
y
2002
• Costi
Rx Dorsolombare 145 $
T M
Tc
Ms
880 $
Wintermark 2003
Indicazioni Tc multislice
• Indagine di screening nel trauma ad alto
per lesioni vertebro midollari
m
:
rischio p
- politrauma
- Pz
P con stato di coscienza
i
alterato
l
- Pz con sintomi midollari
• Secondo livello in caso di Rx dubbia o
positiva
iti
Quale Imaging?
1 Rx convenzionale
2 Tc / Tc multislice
mu
3 Rm
• Sup
Superiore
ri r alla
ll Tc n
nella
ll vvalutazione
lut zi n
delle parti molli
-Midollo
-Dischi
Dischi intersomatici
-Legamenti
Rm vantaggi/svantaggi
•
•
•
•
+ Non radiazioni ionizzanti
- Disponibilità apparecchiature scarsa
- Tempi d’esecuzione
d esecuzione elevati
- Accesso problematico per pazienti
acuti
Indicazioni Rm
• Sintomi midollari e Tc neg
• Sintomi midollari e Tc pos con lesioni
non in grado di giustificare i sintomi
• Prognosi
• Follow-up
Indicazioni Rm
• Sintomi midollari e Tc neg
• Sintomi midollari e Tc pos con lesioni
non in grado di giustificare i sintomi
• Prognosi
• Follow-up
dx
sn
Indicazioni Rm
• Sintomi midollari e Tc neg
• Sintomi midollari e Tc pos con lesioni
non in grado di giustificare i sintomi
• Prognosi
• Follow-up
Indicazioni Rm
• Sintomi midollari e Tc neg
• Sintomi midollari e Tc pos con lesioni
non in grado di giustificare i sintomi
• Prognosi
• Follow-up
Conclusioni
• Nel pz ad alto rischio per lesioni
vertebro
t b midollari
id ll i ttraumatiche
ti h lla T
Tc
Multislice è la metodica di prima
scelta
lt
• Attenzione alla dose !
• Rm metodica ideale per evidenziare
lesioni midollari ma limitazioni nel pz
acuto
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