Bonatti - Formazione In Emergenza Sanitaria
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Diagnostica per immagini nell D trauma vertebro-midollare vertebro midollare Giampietro Bonatti Servizio di Radiologia Ospedale di Bolzano Bolzano 6 maggio 2005 Perché l’Imaging nel trauma vertebro-midollare d ll ? • Ps Bz 2004 3404 Rx cervicali • Lesioni vert. 40 casi 1.000.000 abit/anno post• 1/3 dei pazienti con lesioni midollari post traumatiche esita in paraplegia o tetraplegia • Esame clinico difficile o impossibile • Imaging unica possibilità diagnostica per la i di id individuazione i e caratterizzazione tt i i d delle ll fratture,della instabilità ligamentosa e delle eventuali t li llesioni si i midollari. id ll i Q l I Quale Imaging? i ? • Rx convenzionale • Tc/Tc Multislice • Risonanza magnetica Quale dotazione ? Q DEA II° Livello Ospedale p di Bolzano • • • • 2 TSRM, TSRM 1 medico di radiologo di l h24 2 Tc ( 1 ss, 1 Ms 16) 2 Rm ( monitoraggio/ assist.anest.) 2 Rx convenzionali presso Ps • Rx c convenzionale n nz na in n shock h c rroom m Ps Quale Imaging? 1 Rx convenzionale 2 Tc / Tc multislice mu 3 Rm • Rx rachide cervicale in 3 pr ( LL, LL AP, AP AP C1 C2 a bocca aperta) • Rx R rachide hid d dorso-lombare l b iin 2 pr Li iti d Limiti della ll R Rx convenzionale i l 10-30% delle fratture traumatiche non visualizzate • Rx tecnicamente insuf. • Errori di interpretazione g anche • Assenza di segni retrospettivamente Li iti d Limiti della ll R Rx convenzionale i l • Rx – ed elevato sospetto clinico di lesione vertebro midollare Tc • Rx + necessario completare l’ Imaging con Tc p per una migliore g definizione delle lesioni Quale Imaging? 1 Rx convenzionale 2 Tc / Tc multislice mu 3 Rm 1974 Tc convenzionale l 1998 Tc Multislice (4,16,64) Tc multislice • Velocità di acquisizione • Ricostruzione delle immagini in tutti i piani ad altissima qualità Tc multislice • Postprocessing su consolle dedicata Tc / Tc multislice • Perché non sostituire completamente la Rx convenzionale ? • Dose radiante tiroide Rx cervicale 11,80 80 mGy Tc cervicale 26.0 mGy y Rybicki y 2002 • Costi Rx Dorsolombare 145 $ T M Tc Ms 880 $ Wintermark 2003 Indicazioni Tc multislice • Indagine di screening nel trauma ad alto per lesioni vertebro midollari m : rischio p - politrauma - Pz P con stato di coscienza i alterato l - Pz con sintomi midollari • Secondo livello in caso di Rx dubbia o positiva iti Quale Imaging? 1 Rx convenzionale 2 Tc / Tc multislice mu 3 Rm • Sup Superiore ri r alla ll Tc n nella ll vvalutazione lut zi n delle parti molli -Midollo -Dischi Dischi intersomatici -Legamenti Rm vantaggi/svantaggi • • • • + Non radiazioni ionizzanti - Disponibilità apparecchiature scarsa - Tempi d’esecuzione d esecuzione elevati - Accesso problematico per pazienti acuti Indicazioni Rm • Sintomi midollari e Tc neg • Sintomi midollari e Tc pos con lesioni non in grado di giustificare i sintomi • Prognosi • Follow-up Indicazioni Rm • Sintomi midollari e Tc neg • Sintomi midollari e Tc pos con lesioni non in grado di giustificare i sintomi • Prognosi • Follow-up dx sn Indicazioni Rm • Sintomi midollari e Tc neg • Sintomi midollari e Tc pos con lesioni non in grado di giustificare i sintomi • Prognosi • Follow-up Indicazioni Rm • Sintomi midollari e Tc neg • Sintomi midollari e Tc pos con lesioni non in grado di giustificare i sintomi • Prognosi • Follow-up Conclusioni • Nel pz ad alto rischio per lesioni vertebro t b midollari id ll i ttraumatiche ti h lla T Tc Multislice è la metodica di prima scelta lt • Attenzione alla dose ! • Rm metodica ideale per evidenziare lesioni midollari ma limitazioni nel pz acuto
