Caso clinico

Caso clinico
 Neonato di 10 giorni di vita, nato a termine da parto spontaneo.
 Alla nascita adattamento neonatale regolare, Apgar 9 a 1 minuto,
10 a 5 minuti.
Reperto cardiologico normale.
 Peso alla nascita 3200 g, Peso alla dimissione 2980 g.
 Dimissione dopo 2 giorni dalla Nursery in buone condizioni
generali, buona suzione al seno.
 A domicilio alimentazione regolare al seno nei primi 4 giorni.
 Dal 7° giorno di vita bambino presenta lieve polipnea associata a
lieve difficoltà nell’alimentarsi.
Caso clinico
 Pediatra di Famiglia: lieve polipnea, all’obiettività polmonare
scarsi rumori umidi diffusi, obiettività cardiaca nella norma, addome
meteorico, fontanella normotesa, riflessi neonatali normali.
Peso 3010 g.
 Consigliati lavaggi nasali frequenti con soluzione fisiologica.
 Nel sospetto di latte materno inadeguato, propone allattamento
misto.
 Programmato controllo dopo 5-7 giorni, consiglia alla mamma di
portare il bambino in Pediatria in caso di peggioramento delle
condizioni generali.
Caso clinico
Al 10° giorno di vita il bambino viene portato presso la nostra
Pediatria per peggioramento ingravescente delle condizioni generali.
Nell’anamnesi
la
madre
riferisce
all’alimentazione negli ultimi giorni,
ulteriore
difficoltà
 Bambino poco vivace, irritabile,
Non febbre, alcuni rigurgiti, un episodio di vomito due giorni
prima.
 Riduzione della diuresi
Caso clinico - esame obiettivo:
 Colorito pallido, apiretico.
 polipnoico e dispnoico, SatO2 arto superiore 98% in aria
ambiente.
fegato palpabile a 2-3 cm dall’arcata costale, a margine netto, di
consistenza aumentata,
All’obiettività polmonare rumori umidi diffusi
 FC 170 bpm (senza pianto), cuore leggermente iperattivo
 all’auscultazione: III tono alla punta, non soffi evidenti.
 polsi femorali non palpabili.
 Piedi freddi con lieve cianosi (non misurata la SatO2 ai piedi)
Caso clinico - Accertamenti
 Il bambino viene ricoverato.
 Vengono eseguiti diversi accertamenti:
 Emocromo, PCR, chimica generale,
 ECG: moderata ipertrofia ventricolare destra
Rx torace: cardiomegalia (C/T= 0,62), stasi venosa polmonare
Consulenza cardiologica
Caso clinico - Accertamenti
 Il cardiologo conferma assenza dei polsi femorali
Ecocardiografia evidenzia: coartazione istmica severa
 Il bambino viene trasferito d’urgenza presso il Centro di
Cardiochirurgia Pediatrica.
Coartazione aortica
Follow-up
PROBLEMI
• Ricoartazione
• Ipertensione residua
• Anomala risposta pressoria allo sforzo
Grazie !!!!
CoA
CoA