La diagnosi e la terapia del tumore del seno

Il tumore del colon
INTRODUZIONE ALL‘
ONCOLOGIA
LA DIAGNOSI E LA TERAPIA
DEL TUMORE AL COLON
D R.
MED .
S IMONE FARESE R IMOLDI
C APO S ERVIZIO , O NCOLOGIA
O SPEDALE
DI
S OLETTA
S IMONE . FARESE @ SPITAL . SO . CH
Programma
- Introduzione all‘ oncologia (ripetizione)
- Il tumore al colon
- Epidemiologia
- Fattori di rischio
- Diagnosi
- Trattamento
- Screening
L’importanza dell’oncologia
Ufficio Federale di Statistica 2010
Concetti statistici
 Incidenza: numero di persone colpite da
una malattia per 100 000 abitanti per
anno.
 Mortalità: percentuale di decessi in
rapporto al numero di persone vive, in
un determinato periodo e in una data
popolazione.
Dati in Svizzera
 Ogni anno in Svizzera 35‘000
persone si ammalano di cancro.
 Ogni anno ca. 16‘000 persone
muoiono di cancro.
 I tumori possono insorgere a
qualsiasi età ed il rischio aumenta
con l‘età.
I tumori più frequenti
della donna
1. Tumore del seno
3
1
2. Tumore dell‘intestino
2
3. Tumore del polmone
4. Melanoma
4
I tumori più frequenti
della donna
dell‘uomo
1. Tumore del seno
1. Tumore della prostata
2
2. Tumore dell‘intestino
2. Tumore del polmone
3
3. Tumore dell‘intestino
3. Tumore del polmone
1
4. Melanoma
4
4. Melanoma
I tumori più frequenti nell’uomo
Prostata,
polmoni,
colon-retto
47%
53%
Altri
Ufficio Federale di Statistica 2010
I tumori più frequenti nella donna
49%
Seno,
polmoni,
colon-retto
51%
Altri
Ufficio Federale di Statistica 2010
Informazioni importanti per l’oncologo
Tipo specifico di tumore
 Fattori di rischio
 Sintomi
 Diagnostica
 Stadio
 Opzioni terapeutiche
 Prognosi
Le terapie contro il cancro
 La Chirurgia
 La Chemioterapia (prima/dopo la chirurgia)
 La Radioterapia
 Altre opzioni terapeutiche
Il fine di una terapia
 Preventiva
 Curativa
 Palliativa
LA DIAGNOSI E LA TERAPIA
DEL TUMORE AL
INTESTINO
D R.
MED .
S IMONE FARESE R IMOLDI
C APO S ERVIZIO , O NCOLOGIA
O SPEDALE
DI
S OLETTA
S IMONE . FARESE @ SPITAL . SO . CH
Anatomia
Anatomia del colon
Epidemiologie
Epidemiologia
1 Millione di casi nuovi ogni
anno; 250 000 in Europa
> 50% stadi non limitati
Epidemiologie
Epidemiologia
4000 nuove diagnosi /anno
1‘600 persone muoiono/anno
Epidemiologia: dati statistici svizzeri
 Il tumore del colon e il terzo tumore più
frequente
 4000 Persone sono colpite ogni anno in
Svizzera
 11% del insieme dei tumori nei due
sessi
 Circa 1600 persone muoiono ogni anno
a causa di questo tipo di tumore
Epidemiologia
 Incidenza 60-70/100000/anno
 Aumenta tra l’ età di 40-50 anni
 70% dei pazienti hanno più di 70 anni
Epidemiologia
 25% dei pazienti hanno delle metastasi
al momento della diagnosi
 50% dei pazienti sviluppano delle
metastasi nel corso della malattia
Fattori di rischio (1)
 L’ età
 Familiarità
 Presenza di polipi del colon
 Sindromi genetiche
 Presenza di processi infiammatori
cronici dell’ intestino
Fattori a rischio (2)
 Fattori ambientali
 Alimentazione
 Fumo
 Alcool
Fattori di rischio : l’ alimentazione
 Rischio aumentato
 Alimentazione ricca di carni rosse
(manzo, maiale, vitello, agnello) e di carni
trasformate (Hot dog, prosciutto, salame)
 Alcool: più di 1-2 bicchieri al giorno
 Tabagismo di lunga durata (30 anni e più)
Fattori di rischio: I polipi del colon
 Un polipo può svilupparsi dalla mucosa
sana in circa 5 anni
 Trasformazione in un carcinoma in situ
in ca. 2 anni
 In circa 3 altri anni sviluppo di un
carcinoma invasivo
Tumore del Colon: sequenza
Mucosa normale
Adenoma tubulare
Adenoma con
atipie
Adenocarcinoma
Fattori prottetivi
 Esercizio fisico
 Frutta/Fibre alimentari

Anatomia del colon
Colon
transversum
Colon
ascendens
Colon
descendens
Caecum
Appendix
Sigmoide
Retto
Anus
Il tumore del colon: localizzazione
4%
6%
4%
6%
5%
11%
25%
39%
Il tumore del colon
Il tumore del colon: localizzazione
Sintomi
 Inizialmente i sintomi sono vaghi!
 Dolori addominali (44%)
 Alterazioni dell’ alvo (43%)
 Sanguinamenti (40%)
 Anemia sideropenica (11%)
 Astenia e calo ponderale (6%)
Quali possono essere le complicazioni di
un tumore al colon/retto?
 Occlusione intestinale acuta
 Perforazione
 Emorragia acuta
 Peritonite
 etc.
Come fare la diagnosi?
 Coloscopia con biopsia
...quindi...
ci vuole sempre una
biopsia per confermare e
precisare la diagnosi!
Come fare la diagnosi e definire lo stadio
prima dell’ operazione?
 Esame clinico
 Presa di sangue
 Coloscopia con biopsia
 TAC
Come si espande questo tumore? (1)
 La propagazione infiltrativa per
continuità puo alterare gli organi
vicini:
-vescica, vagina, prostata, vesicole seminali,
intestino tenue e lo stomaco
Le metastasi
La cellula, oltre a crescere in maniera
incontrollata, acquista la capacità di
staccarsi dalla massa iniziale,
penetrare nei vasi sanguigni o linfatici
e stabilirsi in altri tessuti, anche molto
lontani da quelli di origine.
La cellula “impazzita”
Le metastasi
Le metastasi
Le metastasi
Le metastasi
Metastasi
Tumore
primario
Come si espande questo tumore? (2)
 La disseminazione per via linfatica è
frequente !
Come si espande questo tumore? (3)
 Disseminazione per via ematica
Le metastasi – esempio: il tumore del
intestino
La terapia
 In caso di metastasi:
 Chemioterapia
 Operazione in certe situazioni
La terapia
 Se non ci sono metastasi ematiche:
La terapia
 La chirurgia!
 larga resezione del tratto di intestino
con escissione dei linfonodi di
drenaggio
Dopo l’operazione
Si conosce
 L‘ estensione locale esatta di un
tumore
 Se i linfonodi sono colpiti dal tumore
 Se il mesenterio é sano o colpito dalla
malattia
Prognosi
 La prognosi dipende strettamente
 del grado di invasione locale
 dall’ infiltrazione degli organi vicini
 dalla presenza di metastasi linfonodali
 dalla presenza di metastasi ad altri
organi
Ci vogliono altre terapie dopo
l’operazione per ammigliorare la
prognosi?
 Chemioterapia?
 Per chi?
La chemioterapia: fattori determinanti
 Linfonodi affetti
 Grandezza del tumore
 Aggressività del tumore
 Età
La chemioterapia
 La chemioterapia consiste
nell'impiego di farmaci che
eliminano le cellule tumorali
 Lo scopo del trattamento (nel
paziente senza metastasi!) è di
evitare recidive di malattia eliminando
delle eventuali micrometastasi
La chemioterapia
 Diverse possibilità di
chemioterapie
Trattamento dura 6 mesi
Ci vogliono altre terapie dopo
l’operazione?
 Radioterapia?
 La (Chemio)-Radioterapia viene
utilizzata solo nel carcinoma del retto,
quasi sempre prima del operazione
Come trattare i pazienti che soffrono di
metastasi ematice?
 Chemioterapia, eventualmente
aggiungere anticorpi
 Eventualmente operazione di
metastasi in scelti casi
 Eventualmente radioterapia di una
metastasi, per esempio in una
vertebra
Prevenzione e screening
 Sospensione del tabagismo
 Moderare il consumo di carni rosse,
salumi e alcool
 Favorire il consumo di frutta e
verdura
 Esercizio fisico
Screening
 Eseguire test di screening
Prevenzione e Screening
 A partire dai 50 anni sono disponibili
e proposti due principali metodi di
screening:
 Ricerca del sangue occulto nelle
feci ogni anno
 la Coloscopia ogni 5 anni
Grazie per l’attenzione
Dr. med. Simone Farese Rimoldi
Capo servizio
Oncologia
Bürgerspital Solothurn
[email protected]