“Appropriatezza diagnostica e terapeutica
nella prevenzione delle fratture da fragilità
da osteoporosi”
La proposta del Ministero:
un Registro Italiano delle Fratture
da Fragilità (RIFF)
Rossana Ugenti
Direttore Generale del Sistema Informativo,
Ministero della Salute
Roma, 20 ottobre 2010
Agenda
Evoluzione del SSN attraverso la Sanità in Rete
Esigenze informative per il governo del SSN
Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS)
Obiettivi strategici del NSIS
Il Sistema di Integrazione delle Informazioni Sanitarie Individuali
Le Informazioni disponibili in ambito NSIS
Prospettive differenti di analisi dei dati raccolti
Lettura integrata del fenomeno frattura da fragilità in ambito NSIS
Principali indicatori per l’analisi delle fratture da fragilità in ambito NSIS
Lettura integrata del fenomeno attraverso il patrimonio informativo NSIS
Fondamenti normativi
Conclusioni e punti di attenzione
Evoluzione del SSN attraverso la Sanità in Rete
L’innovazione tecnologica può contribuire al necessario ridisegno strutturale ed organizzativo
della rete di assistenza sanitaria, sostenendo lo spostamento del fulcro dell’assistenza sanitaria
dall’ospedale al territorio…
ASSISTENZA
RESIDENZIALE
CENTRI DI
PREVENZIONE
ASSISTENZA
PRIMARIA
ASSISTENZA
DOMICILIARE
FARMACIE
- Ospedale
LABORATORIO
+ Territorio
SSN
ISTITUTO DI
RIABILITAZIONE
CENTRO DIURNO
OSPEDALE
MMG/PLS
…favorendo la continuità assistenziale delle cure e l’integrazione socio-sanitaria, attraverso
modelli assistenziali innovativi effettivamente incentrati sul cittadino e sul suo diritto bisogno
di salute, allo scopo di migliorarne la qualità di vita, facilitando l’accesso alle prestazioni sociosanitarie sul territorio nazionale
Esigenze informative per il governo del SSN
Al fine di comprendere al meglio le esigenze che nascono dal territorio, potenziare la
riorganizzazione dei sistemi sanitari attraverso l’adozione di percorsi assistenziali che
prevedano la presa in carico dell’individuo diventa indispensabile leggere in modo
integrato i dati raccolti, che interessano i singoli cittadini
Pertanto, è fondamentale disporre di dati relativi alle prestazioni erogate ai cittadini, atte a
caratterizzare il bisogno assistenziale dell’assistito nel tempo, lungo l’intero percorso di
cura, al fine di migliorare la qualità dell’offerta sanitaria erogata a ciascun assistito e
favorire in ultimo una migliore comprensione dei fenomeni sanitari
Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS)
A fronte delle esigenze delineate, il Nuovo Sistema Informativo Sanitario, nasce con
l’esigenza di rendere disponibile, a livello nazionale e regionale, un patrimonio condiviso di
dati, centrato sul cittadino, e di regole e metodologie per misure di qualità, efficienza,
appropriatezza e costo…
Verifica dei LEA
MIGLIORE EROGAZIONE DI PRESTAZIONI PER IL
CITTADINO
MIGLIORE PROGRAMMAZIONE
NSIS
MIGLIORE CONOSCENZA DELL’OFFERTA
MIGLIORE CONOSCENZA DEL FABBISOGNO
MONITORAGGIO DEI LEA E DELLA SPESA
Strumenti di lettura
integrata dei dati
SANITARIA
MONITORAGGIO DEI PIANI DI RIENTRO
…a supporto del governo del SSN, del monitoraggio dei LEA e della spesa sanitaria
Obiettivi strategici del NSIS
Il NSIS è finalizzato alla realizzazione, mediante un approccio incrementale a stadi, di 8
obiettivi strategici funzionalmente interconnessi rispetto alle esigenze dei diversi livelli del
SSN
Investimenti
pubblici in s anità
M onitoraggio dei
costi
LEA ed
appropriatezza
Monitoraggio della
Rete di Assistenza
Integrazione
informazioni
sanitarie individuali
Liste di attesa
M onitoraggio e
Tutela Salute
Mentale
Ciclo di v ita del
farmaco
In particolare, tra gli obiettivi strategici vi è quello di raccogliere progressivamente e
secondo una logica di “percorso” le informazioni relative alle prestazioni erogate al singolo
individuo dai diversi nodi della rete di offerta del SSN
Il Sistema di Integrazione delle Informazioni Sanitarie Individuali
Nella fattispecie, il Sistema di Integrazione delle Informazioni Sanitarie Individuali è
finalizzato alla raccolta di tutte le informazioni relative alle prestazioni socio-sanitarie fruite
da ciascun cittadino, in coerenza con la normativa vigente in materia di privacy…
F A SCICOLO S ANITARIO
E LETTRONICO
Stato attuale di
realizzazione nel
NSIS
Stadio 4
Stadio 3
Stadio 2
Stadio 1
SDO
Ass.
Domiciliare
Integrazione con il sociale:
sociale integrare il monitoraggio
delle prestazioni sanitarie con le prestazioni sociali.
Diagnosi/Sospetto
Diagnosi/SospettoSospetto-diagnostico e informazioni personali:
personali
disporre di informazioni relative al percorso diagnosticoterapeutico e informazioni sanitarie personali;
Es ito delle prestazioni (referto):
(referto) disporre, per ciascun evento di
informazioni relative agli esiti delle prestazioni, con particolare
riferimento alle prestazioni diagnostiche;
Assistenza sanitaria:
sanitaria disporre, per ciascun evento, di informazioni
codificate relative a cittadini, prescrittori, prestazioni e strutture
…….
Pres. Res.
e Semires.
…….
S ISTEMA
INTEGRAZIONE
INFORMAZIONI
S ANITARIE
INDIVIDUALI
…….
P.S. e
118
Dipendenze
Salute
Mentale
SDO
Prestazioni
Farmac.
Prestazioni
Ambulator.
…con l’obiettivo ultimo di pervenire alla definizione del modello di riferimento di
Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) a livello nazionale
Le Informazioni disponibili in ambito NSIS
Allo stato attuale, sono state attivate numerose iniziative progettuali al fine di incrementare
i contenuti informativi del NSIS, per finalità di analisi e comprensione dei fenomeni
sanitari
R ICOVERI OSPEDALIERI
P R ESTAZIONI SPECIALISTICA
A MBULATORIALE
P R ESTAZIONI FARMACEUTICA
…..
T ERRITORIALE
D I STRIBUZIONE DIRETTA
H O SPICE
D EI FARMACI
S A LUTE MENTALE
F ARMACEUTICA OSPEDALIERA
A S SISTENZA SANITARIA
P R ESTAZIONI IN EMERGENZA
T OSSICODIPENDENZE
U RGENZA
A S SISTENZA RESIDENZIALE E
S EMIRESIDENZIALE
A S SISTENZA DOMICILIARE
L’accresciuta disponibilità di informazioni è finalizzata a consentire una sempre maggiore
capacità di analisi per il monitoraggio dei LEA, la valutazione dell’appropriatezza e, più in
generale, per il supporto alla programmazione sanitaria
Prospettive differenti di analisi dei dati raccolti
L’integrazione delle informazioni sanitarie individuali relative alle prestazioni erogate dai
diversi nodi della rete di offerta del SSN permette la lettura dei fenomeni sanitari
attraverso varie dimensioni di analisi
È necessario definire le prestazioni
erogate sul territorio nazionale, in
ciascun ambito assistenziale
È necessario ricondurre ogni
prestazione alla struttura erogatrice
EROGATORE
FSE
PRESTAZIONE
A rea soci o-sani t aria
Ri covero
S peci al isti ca
Assistenza
am bulat ori ale
Dom i ci l iare
…
ospedal i er o
PRESCRITTORE
Assistenza
Farm aci
Pr evenzi one
…
Residenzi al e
È necessario ricondurre al singolo
individuo le informazioni relative alle
prestazioni ricevute dal SSN
ASSISTITO
È necessario mantenere un
collegamento tra prestazione erogata
e il medico che ne ha effettuato la
prescrizione
La gestione di informazioni che riguardano le prestazioni erogate al singolo cittadino nei
diversi livelli di assistenza è fondamentale ai fini del monitoraggio di patologie
particolarmente rilevanti, incluse le fratture da fragilità
Lettura integrata del fenomeno frattura da fragilità in ambito NSIS
In particolare, il flusso informativo NSIS finalizzato alla rilevazione delle prestazioni erogate
nell’ambito dell’assistenza sanitaria in emergenza-urgenza (flusso EMUR), presenta un elevato grado di
copertura dei contenuti informativi previsti dal registro fratture da fragilità
FLUSSO INFORMATIVO
Ambito
Assistenziale
Stato Attivazione
RICOVERO
OSPEDALIERO
DM 26/07/1993
(A Regime)
PRONTO
SOCCORSO
DM 17.12.2008
(A Regime )
SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
Informazioni presenti nel flusso
EMUR (DM 17.12.2008)
Contenuti informativi del registro
fratture da fragilità
Identificativo univoco
CODICE PAZIENTE
Inviato da
RESPONSABILE INVIO
Codice centrale
Codice missione
PROVENIENZA DEL PAZIENTE
Istituto di provenienza
Art.50 L.326/2003
(A Regime)
Anno di nascita
ETÀ
Fascia età presunta
ASSISTENZA
FARMACEUTICA
DISTRIBUZIONE
DIRETTA
FARMACI
ASSISTENZA
DOMICILIARE
Art.50 L.326/2003
(A Regime)
DM 31.07.2007
(A Regime)
DM 17.12.2008
(Sperimentale, a
regime Gennaio 2010)
Genere
GENERE
Data di entrata
DATA DI ACCETTAZIONE DI PS
Data di uscita
DATA DI DIMISSIONE DAL PS
Diagnosi principale (da ICD IX CM)
SEDE DELLA FRATTURA
Problema principale
DESCRIZIONE DELL’EVENTO
Trauma
LUOGO DELL’EVENTO
In particolare, il campo “problema principale” consente di rilevare, attraverso uno specifico codice (26) inserito nella Tabella E del
Disciplinare Tecnico allegato al DM 17.12.2008, la caduta da altezza uguale o inferiore alla statura del paziente
Principali indicatori per l’analisi delle fratture da fragilità in ambito NSIS
Il patrimonio informativo disponibile nell’ambito del NSIS consente già oggi di calcolare
numerosi indicatori utili al monitoraggio del fenomeno di interesse…
PRINCIPALI INDICATORI PER L’ANALISI DELLE FRATTURE DA FRAGILITÀ ELABORABILI IN AMBITO NSIS
Ambito Assistenziale
OSPEDALIERO
PRONTO SOCCORSO
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
ASSISTENZA FARMACEUTICA
Alcuni possibili indicatori
• Analisi di appropriatezza per specifiche patologie
• Numero di accessi al Pronto Soccorso distinti in relazione alla diagnosi di
accesso
• Quantità e tipologia di prestazioni erogate in funzione del quesito diagnostico
• Analisi del consumo di farmaci dispensati a livello territoriale per specifiche
patologie
DISTRIBUZIONE DIRETTA FARMACI
• Analisi del consumo di farmaci dispensati in distribuzione diretta o per conto
per specifiche patologie
ASSISTENZA DOMICILIARE
• Quantità di pazienti presi in carico in assistenza domiciliare distinti in funzione
del bisogno assistenziale
Lettura integrata del fenomeno attraverso il patrimonio informativo NSIS (1/2)
La disponibilità nell’ambito del NSIS di informazioni sanitarie individuali relative alle
prestazioni erogate dai diversi nodi della rete di offerta del SSN, offre la possibilità di
effettuare analisi multidisciplinari e multidimensionali del fenomeno di interesse.
A titolo esemplificativo, è possibile rilevare la quantità di ricoveri che scaturiscono da
accessi di pronto soccorso, la cui diagnosi di accesso è coerente con le finalità di indagine,
nella fattispecie fratture da fragilità.
Contenuti informativi
Flussi NSIS
Pronto Soccorso
SDO
Assistito
Assistito
Accesso PS
Ricovero
Prestazioni
Esito
Nel caso in cui dall’esito dell’accesso al Pronto
Soccorso scaturisca un ricovero, è possibile
“seguire” l’assistito anche nella degenza
ospedaliera
Lettura integrata del fenomeno attraverso il patrimonio informativo NSIS (2/2)
Di seguito viene mostrata, a titolo esemplificativo, la percentuale di accessi al Pronto
Soccorso a cui segue un ricovero per due specifici quesiti diagnostici
85,0%
60,0%
Fratture di femore prossimale
Fratture di vertebre
50,0%
80,0%
40,0%
75,0%
30,0%
maschio
70,0%
femmina
65,0%
maschio
20,0%
femmina
10,0%
60,0%
0,0%
45-64
fonte: NSIS , EMUR - dati Lazio 2009
65-74
>= 75
45-64
fonte: NSIS , EMUR - dati Lazio 2009
65-74
>= 75
Conclusioni e punti di attenzione
Si ritiene fondamentale proseguire le attività intraprese, volte a favorire, secondo il
percorso strategico evolutivo del NSIS, il progressivo ampliamento del patrimonio
informativo, finalizzato a consentire la lettura integrata dei fenomeni sanitari lungo diverse
prospettive di analisi, inclusa quella per patologie. Tale patrimonio potrà offrire contenuti
informativi sempre più completi ed avanzati, a supporto dell’analisi delle prestazioni
erogate in risposta ai bisogni di salute espressi dalla popolazione, ivi incluse le fratture da
fragilità.
L’emanazione del disegno di legge su proposta del Ministro della salute, recante
“Sperimentazione clinica e altre disposizioni in materia sanitaria”, approvato dal
Consiglio dei Ministri il 24 settembre scorso, è fondamentale in quanto crea i
presupposti normativi sia per la realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico a
livello nazionale (dati), sia per l’istituzione dei Registri di Patologia (modalità di
aggregazione e lettura dei dati).
È inoltre fondamentale accompagnare l’introduzione dei Registri di Patologia con
iniziative che supportino l’integrazione degli stessi nella pratica clinica.
Dott.ssa Rossana Ugenti
Direttore Generale del Sistema informativo
Ministero della Salute
