Obesità e Chirurgia

Il percorso chirurgico in Clinica Castelli
L’Unità Operativa di Chirurgia Generale dispone di un team
di medici e infermieri che, lavorando in multidisciplinarietà
con le altre Unità della Clinica, si impegna nella prevenzione
e nella cura dell’obesità e delle malattie ad essa correlate,
con particolare attenzione al trattamento Chirurgico.
La prima visita chirurgica è effettuata dal Medico
Specialista, che costruisce un quadro clinico dello stato di
salute del paziente e delle sue particolari esigenze. All’avvio
del percorso terapeutico seguono gli accertamenti
preliminari del caso: esami e visite specialistiche.
I risultati degli accertamenti vengono approfonditi e
spiegati al paziente durante un colloquio che coinvolge
un apposito team multidisciplinare. In base ai risultati
degli esami clinici e alla visita chirurgica, il team valuta
la possibilità di eseguire l’intervento chirurgico insieme
al paziente. Dopo l’eventuale intervento, è previsto un
follow-up multidisciplinare.
L’Unità Operativa di Chirurgia Generale è guidata e
coordinata dal Dr. Roberto Sacco, Responsabile anche
del Dipartimento di Area Chirurgica.
E-mail: [email protected]
www.clinicacastelli.it
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Clinica Castelli
s.p.a. Casa di Cura • Via G. Mazzini, 11
24128 Bergamo - Italia • Tel. +39 035 283 111 • Fax +39 035 247 792
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Chirurgia
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+39 035 280 820 • www.clinicacastelli.it • [email protected]
Iscrizione
Sezione
ordinaria
C.C.I.A.A. di Bergamo
00455110163
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Obesità e Chirurgia
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C . F. e P. I V A 0 0 4 5 5 1 1 0 1 6 3 • I s c r i z i o n e R . E . A . 1 2 9 3 9 1
Cap. Soc. deliberato,
sottoscritto e Obesità
interamente versato
€ 4.700.000,00 Obesità e Chirurgia
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CLINICA CASTELLI
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OBESITÀ E CHIRURGIA
Come si cura l’obesità
L’obesità è una patologia caratterizzata da un eccesso
di peso corporeo a vantaggio della massa grassa,
dovuto a un’alterazione del bilancio energetico, ovvero
a un apporto alimentare superiore al fabbisogno
dell’organismo.
Le cause che possono portare all’obesità sono molte:
predisposizione genetica, disfunzioni endocrinologiche
e metaboliche, disturbi psicologici, fattori ambientali e
scorrette abitudini alimentari.
Tutte le indagini epidemiologiche finora condotte
evidenziano che l’obesità è molto diffusa nei paesi
occidentali e ha un forte impatto sulla società, facendo
registrare costi elevati sia in termini di vite umane
sia economici. È stato dimostrato che l’obesità è
strettamente collegata a numerose malattie anche gravi,
come il diabete mellito di tipo II, l’ipercolesterolemia,
l’ipertrigliceridemia, l’ipertensione arteriosa, le vasculopatie e le cardiopatie; le pneumopatie; le artropatie;
la calcolosi della colecisti; i tumori del colon-retto, del
corpo dell’utero, della mammella in post-menopausa,
della colecisti, dell’esofago e del rene.
L’aspettativa di vita per una popolazione severamente
obesa si riduce di 9 anni per le donne e di 12 anni per
gli uomini, senza considerare che l’obesità e le malattie
ad essa collegate fanno registrare un elevato tasso di
mortalità.
Il primo passo per combattere l’obesità è la prevenzione:
adottare uno stile di vita sano, seguire una dieta equilibrata
e praticare attività fisica costantemente possono fare la
differenza.
Il Medico Specialista prescrive al paziente la cura da seguire,
che comprende un approccio dietetico e comportamentale
adeguato, una terapia farmacologia, un supporto psicologico
e, se necessario, il trattamento chirurgico.
Come si misura l’obesità
Il metodo più utilizzato è la valutazione dell’Indice di Massa
Corporea (Body Mass Index - BMI) che si ottiene dividendo
il peso corporeo espresso in chilogrammi con il quadrato
dell’altezza in metri.
Peso in Kg
BMI = ------------------Altezza in m2
Il trattamento chirurgico
La terapia chirurgica è in grado di ridurre in modo significativo
il peso corporeo nella maggior parte dei pazienti. Il calo
ponderale ottenuto si mantiene tendenzialmente nel tempo
e si accompagna a una risoluzione delle patologie associate
all’obesità, con un generale miglioramento della qualità
della vita.
Quando è indicato
L’intervento chirurgico è previsto per quei pazienti che non
hanno raggiunto i risultati sperati in seguito al trattamento
medico stabilito: mancato o insufficiente calo ponderale e
scarso o mancato mantenimento a lungo termine del calo
di peso.
Le tecniche chirurgiche
Gli interventi chirurgici attualmente in uso sono suffragati da
casistiche molto ampie e da un follow-up adeguato. Si tratta
di interventi che limitano l’introduzione del cibo, ad azione
prevalentemente meccanica (interventi restrittivi), ovvero il
bendaggio gastrico regolabile, la gastroplastica verticale
e la sleeve gastrectomy. Vengono praticati interventi
ad azione prevalentemente funzionale, come il bypass
gastrico e varianti, e interventi che limitano l’assorbimento
dell’energia: diversione biliopancreatica classica secondo
Scopinaro e varianti.
Da considerare a parte il posizionamento del pallone
intragastrico, in quanto non rappresenta un vero e proprio
intervento chirurgico ma una procedura eseguita mediante
gastroscopia.
Pallone intragastrico:
Consiste nel posizionare per via
gastroscopica un palloncino sgonfio nello
stomaco. Il palloncino viene gonfiato con
l’aria fino ad un volume di 500-700cc. Il senso di sazietà
si avverte fin da subito, facilitando il rispetto di una dieta
più rigida. Il dispositivo viene rimosso dopo 6 mesi con la
medesima tecnica.
Bendaggio gastrico:
Si posiziona, con tecnica videolaparoscopica un anello di silicone gonfiabile
intorno alla parete superiore dello stomaco,
creando una piccola tasca gastrica che
lascia un’apertura di calibro ridotto, attraverso
la quale il cibo passa lentamente, prima nello stomaco e
poi nell’intestino. La regolazione del bendaggio avviene
attraverso un piccolo serbatoio (port) ad esso collegato e
posizionato sottopelle.
Sleeve gastrectomy:
Consiste in una gastro-resezione verticale
“a manica”, con conservazione della regione
antro-pilorica e dell’innervazione vagale.
Lo stomaco residuo (una parte viene
asportata) ha un volume di 60-80
ml fino a 200 ml. Il meccanismo che
determina la perdita di peso è legato
alla drastica riduzione della capacità
dello stomaco, con conseguente precoce senso
di sazietà, e alla riduzione della secrezione della grelina,
vero e proprio “ormone della fame”.
Bypass gastrico:
Consiste nella creazione di una tasca gastrica prossimale
ottenuta da una sezione dello stomaco (che non viene
asportato). La continuità del tratto digestivo
è ripristinata attraverso un collegamento
con il primo tratto di intestino (digiuno) in
precedenza sezionato. Due i meccanismi
previsti: l’esclusione del passaggio degli
alimenti dallo stomaco e dal duodeno, e il
malassorbimento relativo.
Fonte: “Linee guida e stato dell’arte della chirurgia bariatrica e metabolica in Italia” Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche, 2008.