Quando e come
informare i genitori
Obiettivi dell’informazione
•
•
•
•
Aumentare le conoscenze
Modificare le false convinzioni
Rispondere alle domande poste
Aumentare la capacità di gestione
autonoma delle diverse situazioni
I momenti di informazione
sulle vaccinazioni
1. Informazione prima della
vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta
vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
L’informazione prima delle
vaccinazioni
• E’ importante perché aumenta la
conoscenza e la motivazione
• Una adeguata informazione pre-vaccinale
permette di ottimizzare il tempo al
momento della seduta vaccinale
• E’ necessaria la collaborazione con altre
figure professionali
• Per MPR c’è molto tempo per informare
“prima”
L’informazione prima della
vaccinazione: quando e come
• Campagna informativa per la popolazione a
livello nazionale o locale (mass media)
• Corsi di preparazione al parto
• Libretto informativo
• Lettera invito alle vaccinazioni
• Bilanci di salute del Pediatra di libera scelta
• Precedenti sedute vaccinali
L’informazione prima della
vaccinazione: materiale operativo
standard
• Disponibilità di materiale che la famiglia
legge per proprio conto, prima della
seduta vaccinale.
• Può essere inviato per posta, distribuito
nei punti nascita, nei consultori, etc..
• Consegnato dal pediatra di base
• Scuola, asilo nido
Il ruolo del Pediatra di libera scelta è
insostituibile nella promozione delle
vaccinazioni
Pertanto il pediatra:
• partecipa a percorsi formativi comuni
con il personale vaccinatore
• è coinvolto nelle strategie
• condivide i materiali informativi
L’informazione prima delle
vaccinazioni: dati da comunicare
• Frequenza della malattia
• Gravità della malattia e rischi di
complicanze
• Possibilità di terapia
• Modalità di vaccinazione
• Frequenza e gravità delle reazioni
avverse
Importanti i dati locali
Vaccino MPR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Perché vaccinare?
Chi dovrebbe essere vaccinato e quando?
Alcune persone non dovrebbero vaccinarsi con il
vaccino contro morbillo, parotite, rosolia o
dovrebbero rimandare l’esecuzione
Quali rischi si associano al vaccino MPR?
Cosa fare in caso di reazione moderata o grave?
Come saperne di più?
I momenti di informazione
sulle vaccinazioni
1. Informazione prima della
vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta
vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
Al momento della seduta vaccinale
•
Colloquio prevaccinale:
–
–
–
–
•
•
raccolta dell’anamnesi
proposta della vaccinazione
Informazioni sulla vaccinazione
acquisizione del consenso informato
Vaccinazione
Istruzioni su cosa fare dopo
Colloquio prevaccinale
Le informazioni del colloquio prevaccinale devono essere:
1. chiare
2. facilmente comprensibili
3. scientificamente corrette
Questi elementi devono essere “certificabili” attraverso un
percorso informativo standard documentato
Durante il colloquio vaccinale
•
•
•
•
•
Trattare ogni genitore con rispetto
Usare un linguaggio chiaro
Essere pazienti ed imparziali
Mostrare il materiale illustrando le figure
Chiedere sempre se ci sono dubbi o
domande
Anamnesi prevaccinale
• Lo scopo principale è identificare eventuali
controindicazioni o precauzioni
• Contribuisce a stabilire una buona
comunicazione con la famiglia
• E’ utile un questionario standardizzato,
composto da poche e mirate domande.
Altre finalità dell’anamnesi
prevaccinale
Chiarire ai genitori le eventuali
controindicazioni
Far emergere dubbi o richieste di
chiarimenti
Rassicurare i genitori
Costruire un rapporto di fiducia
Consentire la espressione di un
consenso veramente informato
Anamnesi: questionario standard
Può essere utilizzato per tutte le vaccinazioni
Ruolo dell’operatore:
approfondire le risposte affermative
identificare le vere controindicazioni
chiarire le false controindicazioni
chiedere se c’è bisogno di ulteriori chiarimenti
proporre le vaccinazioni
firmare il questionario
Questionario anamnesi
ANAMNESI PRE-VACCINALE DEL BAMBINO ……………………………………..……………………nato il ………/………/…….
DATA
………/….../…..….
…..…./…..…./…..….
…..…./..……./…..….
…..…./…..…./…..….
…..…./…..…./..…….
…..…./…..…./….….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
DATA
………/….../…..….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
Rimandare,
se malattia
moderata o
grave
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
DATA
………/….../…..….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
Non sono
controindica
zioni per
MPR,
chiarire
eventuali
dubbi e
rassicurare.
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
DATA
………/….../…..….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
L’immunode
ficienza
congenita o
acquisita è
una
controindica
zione per
MPR
(tranne
HIV+ non
sintomatici)
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
DATA
………/….../…..….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
La
somministra
zione di
emoderivati
controindica
temporanea
mente la
somministra
zione di
MPR:
Valutare e
rimandare
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
DATA
………/….../…..….
1) Sta bene oggi il bambino ?
SI
NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*)
Se si, specificare se malattia neurologica
malattia con immunodeficienza
NO
SI
SI
SI
3) Ha mai avuto convulsioni ?
Se si, specificare se con febbre
senza febbre
NO
SI
SI
SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ?
Se si, specificare se CORTISONICI ad alte dosi
ANTINEOPLASTICI
NO
SI
SI
SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ?
NO
SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come
una trasfusione o immunoglobuline ?
NO
SI
7) E’ allergico a qualche alimento, farmaco o vaccino ?
Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ?
NO
SI
SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ?
Se si, si è trattato di reazioni importanti ?
Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione,
di reazione avversa a vaccino se non ancora fatto):
NO
SI
SI
VACCINAZIONI PROPOSTE
FIRMA DELL’OPERATORE SANITARIO
Una reazione
anafilattica a
precedenti dosi
di MPR
controindica la
somministrazio
ne.
L’allergia
all’uovo non è
una
controindicazio
ne
Informazione: documentazione
standard
• Facilita la comunicazione
• Garantisce che siano date tutte le
informazioni importanti
• Garantisce all’operatore sanitario
l’adeguatezza della procedura dal punto
di vista sia etico che medico legale
I punti chiave dell’informazione
per i genitori
• Percezione individuale della gravità
delle malattia prevenibile
• Riconoscimento del beneficio
individuale dovuto alla vaccinazione
• Valutazione degli elementi (oggettivi e
soggettivi) che ostacolano la
vaccinazione
• Scelta consapevole
Documentazione standard
• Brochure con presentazione
standard della vaccinazione
• Ulteriore documentazione, in caso
di richiesta approfondimenti
Presentazione standard:
istruzioni per l’uso
L’operatore illustra a voce la brochure, mostrando le
illustrazioni al genitore
Il genitore può interrompere in qualsiasi momento
per domande o richieste di approfondimento
Al termine, l’operatore chiede se la presentazione è
stata chiara e se ci sono domande.
Il morbillo è una malattia che può essere eliminata in
tutto il mondo
Nel 1980 è stata ufficialmente dichiarata l’eradicazione del vaiolo, avvenuta grazie
alla vaccinazione di tutta la popolazione mondiale.
Con grande impegno stiamo raggiungendo l’eradicazione della poliomielite e ci
avviciniamo ormai verso l’obiettivo della eliminazione del morbillo
L’eliminazione del morbillo è un obiettivo dell’OMS
Uno dei principali obiettivi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è che in
Europa venga eliminato il morbillo entro l’anno 2007.
L’Italia è ancora distante da questo obiettivo: nel nostro Paese nel 2002 si sono
ammalate di morbillo più di 40.000 persone e 6 sono morte.
Per fare un confronto, in tutti gli Stati Uniti d’America nel 2002 si sono verificati solo
36 casi di morbillo.
ITALIA
Abitanti: 58.000.000
Casi di morbillo nel 2002: oltre 40.000
Morti per morbillo nel 2002: 6
USA
Abitanti: 281.000.000
Casi di morbillo nel 2002: 36 Morti per
morbillo nel 2002: 0
Come si manifesta il morbillo
Il morbillo è una malattia acuta che dura circa 10 giorni e che si caratterizza
dai seguenti sintomi:
febbre
tosse
esantema
congiuntivite
Il morbillo è una malattia virale e non esiste una terapia specifica
Il morbillo può complicarsi
Quasi tutti quelli che si ammalano guariscono, a volte però la malattia può
complicarsi e determinare la comparsa di:
otite
nell’8-10% degli ammalati
broncopolmonite
nell’8-10% degli ammalati
encefalite
un caso ogni 1.000 ammalati
Queste complicazioni, in qualche caso, possono determinare conseguenze permanenti,
come danni cerebrali o ritardo mentale, o addirittura condurre alla morte.
La rosolia e la parotite
La rosolia e la parotite sono malattie causate da virus che si trasmettono da persona a
persona con le goccioline della tosse o degli starnuti.
La rosolia è particolarmente grave quando viene acquisita
dalle donne in gravidanza: l’85% delle infezioni acquisite
nel primo trimestre di gravidanza causeranno un aborto o
gravissimi danni al bambino, quali sordità, ritardo mentale,
cataratta ed altre affezioni degli occhi, malformazioni
cardiache, ecc. (sindrome della rosolia congenita).
La parotite determina di solito gonfiore di una o più ghiandole
salivari che dura una settimana, ma può complicarsi dando meningite
asettiche nel 10% dei casi, infiammazione del pancreas nel 4% dei
casi, sordità permanente in 5 casi ogni 10.000 ammalati. L’infezione
acquisita dopo la pubertà può causare infiammazione dei testicoli o
delle ovaie nel 25% dei casi.
Contro morbillo, rosolia e parotite c’è il vaccino
Per prevenire la comparsa del morbillo e le sue complicanze, da oltre 30 anni esiste
un’arma sicura ed efficace: il vaccino contro il morbillo.
Il vaccino contro il morbillo è combinato con l’antiparotite e l’antirosolia. Con
una unica iniezione è quindi possibile proteggersi contro queste tre tipiche
malattie dell’ infanzia.
Il vaccino è costituito da virus vivi ed attenuati, cioè modificati in modo da
renderli innocui, ma capaci di stimolare le difese naturali dell’organismo.
Il vaccino può dare effetti collaterali
Il vaccino può dare degli effetti collaterali lievi e di breve durata, come dolore,
rossore e gonfiore sul punto di iniezione oppure febbre lieve o moderata, rash cutaneo
modesto, ingrossamento dei linfonodi e gonfiore delle articolazioni.
Gli effetti collaterali si manifestano in genere dopo 7-10 giorni dalla vaccinazione.
VACCINO
MALATTIA
15%
100%
FEBBRE
5-15%
90%
FEBBRE ELEVATA
5%
100%
ESANTEMA
E’ meglio il vaccino delle malattie
I rischi di effetti collaterali gravi da vaccino sono enormemente minori rispetto ai
rischi di gravi complicanze dovute al morbillo, rosolia e parotite.
Rischio dalle 3 malattie
Rischio da vaccino
Vi è assoluta certezza scientifica che un bambino vaccinato è molto più sicuro di
un bambino non vaccinato per cui le raccomandiamo di proteggere il suo
bambino con la vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia
Documentazione ulteriore
• Schede informative specifiche per vaccino
• Manuale controindicazioni
• Domande e risposte per ciascun vaccino
Raccolta del consenso
Il consenso viene raccolto dall’operatore
sanitario in modo verbale ma esplicito:
“Riteniamo importante che il suo bambino
venga vaccinato contro morbillo,
parotite e rosolia. E’ d’accordo ad
eseguire la vaccinazione?”
Raccolta e documentazione del
rifiuto della vaccinazione
Se il genitore rifiuta la vaccinazione:
rifiuto e motivo vanno scritti sulla documentazione
individuale di vaccinazione
Il rifiuto deve essere firmato dal genitore.
Se il genitore rifiuta di firmare:
l’operatore sanitario lo riporta sulla documentazione
Problemi particolari: le obiezioni alle
vaccinazioni
• Le malattie infettive per cui si vaccina non esistono
più a causa delle migliorate condizioni di vita
• Le malattie per cui si vaccina non sono gravi e si
possono curare facilmente
• Poca cura dei medici nella rilevazione e studio degli
eventi avversi ai vaccini
• Poca e cattiva informazione data ai cittadini
Obiezioni, cosa fare
• DISPONIBILITÀ ad ascoltare
• SOTTOLINEARE che la vaccinazione è
vantaggiosa non solo per la collettività, ma
soprattutto per il singolo bambino
• ILLUSTRARE le motivazioni epidemiologiche
e cliniche delle vaccinazioni
• CONFRONTARE il rischio delle malattie con
il rischio di eventi avversi a vaccino
• UTILIZZARE materiale più approfondito
Problemi particolari: i bambini stranieri
• I bambini stranieri sono più difficili da raggiungere, e
rischiano di venire vaccinati meno bene.
• Indagine condotta nella ASL di Firenze:
Copertura vaccinale per MPR
87% italiani
65% stranieri
Informazioni sulle vaccinazioni
per stranieri
schede multilingue:
Arabo
Albanese
Cinese
Francese
Inglese
Spagnolo
Russo
Problemi particolari: i bambini stranieri
Non solo problema di lingua,
Anche problema culturale
Mediatore culturale = ruolo fondamentale
Ambulatori appositi = bambini e adulti
I momenti di informazione
sulle vaccinazioni
1. Informazione prima della
vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta
vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
La scheda “Cosa fare dopo”
I genitori informati sono più
tranquilli!
“Cosa fare dopo”
I genitori informati sono più tranquilli
Fornire ai genitori una scheda standard che:
• illustra gli effetti collaterali comuni e come
affrontarli
• invita i genitori a segnalare eventuali
avventi avversi importanti o inusuali
La scheda rende evidente l’attenzione del
servizio vaccinale verso gli eventi avversi
Qualche consiglio utile…….
Se dopo la vaccinazione il tuo bimbo manifesta
qualche comportamento insolito
Dopo la vaccinazione il mio bambino è irrequieto,
che cosa devo fare?
• Dopo la vaccinazione i bambini possono apparire
particolarmente irrequieti poiché possono sentire
dolore nella sede dell’iniezione o avere la febbre.
• Si può somministrare loro un farmaco, il
“paracetamolo”, che aiuta a ridurre il dolore e la
febbre;
• Se lo stato di irrequietezza persiste per più di 24
ore consultate il pediatra di base o il servizio
vaccinale.
La gamba (o il braccio) del mio bambino è calda,
gonfia e arrossata. Che cosa devo fare?
• applicare un panno pulito e fresco sulla zona
dolorosa ed infiammata,
• se ritenete che il bambino abbia molto dolore
poiché reagisce alla minima pressione potete
somministrare il paracetamolo .
Penso che il bambino abbia la febbre, che cosa devo
fare?
• misurate la temperatura al bambino
• Se il bambino ha la febbre:
-
dategli da bere in abbondanza
vestitelo in modo leggero senza coprirlo
eccessivamente
fategli un bagno in acqua tiepida (non fredda)
somministrate paracetamolo e NON ASPIRINA.
Se la febbre persiste o tende ad aumentare, o se il
bambino presenta sintomi inusuali, consultate il
pediatra di fiducia o chiamate il centro vaccinale.
Le prossime vaccinazioni .....
Preferiamo che sia un genitore ad
accompagnare il bambino alle vaccinazioni,
ma se non fosse possibile è importante che
sia accompagnato da una persona di sua
fiducia che conosca le condizioni di salute del
bambino.
Vaccinazioni
DA DOVERE ……… A DIRITTO
VOGLIO
VACCINARMI
