Epidemia influenzale: come affrontarla
Malattie Infettive e vaccinazioni
L’opinione dell’infettivologo
Laura Sighinolfi
U.O.Malattie Infettive
Azienda Ospedaliero-Universitaria
Ferrara
Ferrara, 5 novembre 2016
Malattie infettive e vaccinazioni
LA VACCINAZIONE COSTITUISCE
L’INTERVENTO DI ECCELLENZA
PER IL CONTROLLO E LA
PREVENZIONE DELLE MALATTIE
INFETTIVE
Le vaccinazioni rimangono l’intervento medico di
maggior successo
Riduzione della letalità per malattie prevenute o trattate con farmaci
1965 – 1999:
VACCINATION
Infectious Diseases
(polio, measles,
Hib, HVB, Hib etc)
- >97%
THERAPEUTICS
Rheumatic fever and
rheumatic heart disease
-75%
Hypertensive heart disease
- 67%
Ulcer of stomach and duodenum
- 61%
Ischemic heart disease
- 41%
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Source: EFPIA 1999 – 2002
Il vaccino contro il vaiolo
Prima del vaccino, il 10% della popolazione
mondiale umana veniva uccisa o sfigurata del
vaiolo.
Ultimo caso in Somalia il 26/10/1977
Nel 1979 OMS dichiara il
vaiolo eradicato
Il vaccino contro poliovirus
Quadro clinico
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Periodo d’incubazione 24-72 h
Sintomatologia tipica
Rapida evoluzione
Bassa letalità (broncopolmoniti batteriche)
pazienti ad alto rischio
• Complicanze polmonari (9,5%)
- polmonite virale primaria
- infezione secondaria batterica
- forme miste virali/batteriche
• Complicanze non polmonari
- miosite
- complicanze cardiache
- complicanze del SNC
[sindrome di Guillain-Barrè (paralisi ascendente), sindrome di Reye
(encefalopatia con disfunzione epatica da deficit della funzione
mitocondriale. Associazione con uso di ac.acetilsalicilico ]
Attività proinfiammatoria
virus influenzale
Alterata funzione
endoteliale
Danno placca
aterosclerotica
Occlusione coronarica
Aumento mortalità
popolazione anziana per
cause cardiovascolari e
respiratorie
Mortalità invernale
associata ad epidemia
influenzale.
Eccesso mortalità anno 2015
Virus più frequente A/H1N1
A/H3N2 (13% casi gravi)
485 casi gravi , 160 decessi
Soggetti età > 65 aa – età media 60 aa.
11 donne gravide. 1 decesso, nessuna
vaccinazione
• 78% casi gravi e 91% decessi con patologie
gravi con indicazione alla vaccinazione
• 7,6% casi gravi erano stati vaccinati
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C.Rizzo, A.Bella -Impatto della Stagione influenzale 2014-15 in
italia- ISS 2016
26 con patologie concomitanti
6 vaccinati
False controindicazioni
Infezione da HIV e altre immunodeficienze congenite o acquisite.
La condizione di immunodepressione non costituisce una
controindicazione alla somministrazione della vaccinazione
antinfluenzale.
La somministrazione del vaccino potrebbe non evocare una
adeguata risposta immune.
Dicembre 2015
Dicembre 2015
Vaccinazioni
Vaccini inattivati, purificati a subunità o ricombinanti
Nessuna controindicazione
La risposta anticorpale aumenta con aumento dei
linfociti CD4
Vaccini vivi e attenuati
Da somministrare in caso di effettiva necessità e solo se
CD4 sono > 200/mmc o meglio 400/mmc
Cirrosi epatica e immunodepressione
• Riduzione attività neutrofili
• Riduzione immunità umorale e cellulo-mediata
• Infezioni complicanza nel 30-42% pazienti
ospedalizzati
• Infezioni causa di morte nel 30 %
• Infezioni polmonari 21%
I sintomi influenza possono essere scarsi o
atipici
• La vaccinazione antinfluenzale è fortemente
raccomandata
• Il grado di protezione rimane inferiore rispetto ai
controlli sani
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Dicembre 2015
