I rapporti con i professionisti: il retraining degli - CCM

IL CCM PER LA PREVENZIONE PREVENZIONE SECONDARIA DEI TUMORI
DELLA MAMMELLA, CERVICE UTERINA E
COLONRETTO
Ministero del Lavoro, Salute e Politiche Sociali, CCM
- Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo
delle Malattie
I rapporti con i professionisti:
il retraining degli endoscopisti
Emilio Di Giulio – SIED
Perché il re-training ?
• Il test di II livello risponde alle
aspettative ?
• Sfugge qualcosa alla colonscopia ?
“missed polyps”
• review sistematica :
– 6 studi = 465 paz.
• “missed polyps”: 22%
(95% IC: 19-26%)
• dimensioni dei polipi:
– ∅ < 5 mm : 26 %
(95% IC:21-30%)
van Rijn JC, Am J Gastroenterol
2006;101:343–350
“missed cancers”
• 4920 cancri del colon dx su
31.200 ricoveri per cancro
• 105 paz. (4%) sottoposti a
colonscopia da 6 a 36 mesi
prima del ricovero
“diagnosi perse”
Cause ?
• Sede e morfologia delle lesioni
- esplorazione incompleta
- lesione del retto distale
- lesione nascosta da plica
- “flat adenoma”
Pickhardt , NEJM 2003; 349:2191-00
• Esperienza e formazione dell’
operatore
• Qualità tecnica dell’esame
Standard di qualità
Indicatori e standard di qualità
•
•
•
•
•
•
•
•
Indicazioni
Intervalli di sorveglianza
Accorgimenti pre-procedura
Pulizia
Completezza e durata esplorazione
Biopsie e polipectomia
Complicanze
Interazione con il patologo
La colonscopia sul territorio
Esplorazione fino al cieco
(Standard di qualità: ≥ 95 %)
• Bell JE
(Gran Bretagna ‘04)
• Radaelli F
(Italia ‘08)
60%
80%
Ball et al., BMJ 2004; 329: 665-7
Radaelli F et al, 2008 DLD in press
La colonscopia
Progetto SIED/ASP
Esperienza nel Lazio
Il retraining nella colonscopia
Progetto SIED/ASP Lazio
a) Modulo residenziale didattico articolato in
•
Letture brevi su:
1. Principi e metodi dei programmi di screening
2. Tecniche di esecuzione della colonscopia
•
Workshop sulle tecniche (pulizia, sedazione, endoscopia
polipectomia)
•
Autoassessment:
1. Simulazione (con supervisore)
2. Prove pratiche su modelli animali (con supervisore)
b) Seduta endoscopica ambulatoriale (4 ore) con
supervisore esterno e valutazione critica dei casi
Il retraining nella colonscopia
Progetto SIED/ASP Lazio
• Corsi di formazione per tutors
• Corsi di formazione per operatori
Un medico ed un infermiere per centro
10 medici e 10 infermieri per corso
Esecuzione di una colonscopia per coppia
(medico/infermiere) in un contesto tra “pari” con
tutoraggio
– Valutazione (tutor) con scheda specifica e
commenti personalizzati
–
–
–
La formazione
nello screening
Scopo dei programmi di formazione:
Creare figure professionali/“team”
idonei alla gestione dello screening
ASP LAZIO
Obiettivi della formazione
• Conoscere le evidenze della letteratura nell’ambito
dello screening
• Conoscere il progetto di screening in cui si è
coinvolti
• Saper gestire il percorso
• Acquisire la cultura di lavoro in “team”
• Acquisire strumenti per la “buona comunicazione”
medico-paziente nell’ambito dello screening
• Saper prevenire, monitorizzare e gestire le
“non conformità”
Saper gestire il percorso
Saper gestire il percorso
–
–
–
L’accoglienza
La colonscopia
Il percorso dopo
l’indagine
• L’insuccesso della
colonscopia completa
• Il paziente con polipo
• Il paziente con “polipo
maligno”
• Il paziente con tumore
• Il paziente con
colonscopia negativa
Accreditamento degli Esaminatori per la
Colonscopia di Screening
Scheda di Valutazione Diretta della Qualita’ della
Colonscopia
Centro # ____ ( _______________________ )
Candidato # ____: Nome: _________ Cognome : ________
M
F
Eta’ ____
Int. Chir. Addomino-Pelvici Prep. Intestinale
____
[Scala da 0 a 4]
Difficolta’ Esame ____ [Scala da 0 a 4]
Handling sezione flessibile:
Endoscopista (one hand) Infermiere (two hands)
Valutazione: 1:scarso, 2:discreto, 3:buono, 4:eccellente (N/A = Non
Applicabile)
Valutazione Complessiva:
- 4: Esperto
- 3: Competente (non errori)
- 2: Necessita di alcuni miglioramenti
- 1: Standards non raggiunti
Commenti:
Aspetto
Valutazione
Note
Valutazione del paziente, consenso informato,
comunicazione
valutaz. pz: anamnesi,
allergie, farmaci,…
consenso informato
interfaccia staff /
paziente
comunicazione dei
risultati e del follow-up
Sedazione e sicurezza
gestione della
sedazione
monitoraggio segni vitali
Aspetto
Valutazione
Note
Capacita’ tecnica e diagnostica durante l’esame
controlli attrezzatura pre-esame
gestione (manovra) dell’endoscopio
curve e accuratezza (non alla cieca)
torsione endoscopio (per curve e loops)
riconoscimento / rettilineizzazione loops
compressione addominale
cambiamenti di decubito
raggiungimento del cieco
esplorazione in uscita
[min]
[min]
lavaggio / aspirazione / pulizia lente
adeguatezza visualizzazione mucosa
accuratezza (punti di repere e patologie)
Aspetto
Valutazione
Abilita’ terapeutica (polipectomia)
scelta della tecnica di
polipectomia
scelta ed utilizzo
dell’ansa diatermica
scelta ed utilizzo della
corrente
recupero dei polipi
Note
Esperienza nazionale
auditing :
erogazione della colonscopia
• Identificazione degli indicatori
• Definizione dei valori soglia, di
confronto (benchmarking)
• Raccolta dei dati
• Analisi dei dati-criticità
• Interventi correttivi.
Conclusioni
• Formazione per la corretta gestione di
tutto il processo:
–
–
Di
Di
tutto
tutto
il
il
processo : “screening”
processo: “colonscopia”
• Retraining di personale già formato ed
esperto
• Monitoraggio e azioni correttive
“continue”