ANDROPAUSA e SEXUAL AGING
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ANDROPAUSA
Il Testosterone: motore maschile o Ormone
sconosciuto
stimola la libido, il desiderio sessuale e l’aggressività;
stimola la crescita di molti organi e tessuti;
promuove la catena anabolica delle proteine: l’uso delle
proteine per la costruzione del muscolo, della pelle
dell’osso e, quindi, si oppone alla distruzione delle
proteine;
stimola la produzione del liquido spermatico;
stimola il metabolismo di tutti i tessuti del sistema
urinario e genitale del maschio;
regola la produzione delle prostaglandine che
controllano la crescita della prostata.
ANDROPAUSA
Vie di conversione degli ormoni steroidei
DHEA
ANDROSTENEDIONE
ESTRONE (E1)
ESTRIOLO
E3
ESTRADIOLO
E1
TESTOSTERONE
DIIDROTESTOSTERONE
DHT
ANDROPAUSA
La produzione rimane stabile nel tempo?
ANDROPAUSA
La Produzione si modifica con l’età?
Modificazione dei Tassi Ematici del Testosterone, del Testosterone Libero dell’
dell’ormone legato alla Proteina correlata all’
all’età
età
ANDROPAUSA
Livelli Ormonali nell’Uomo
ANDROPAUSA
Definizione dell’Andropausa
Riduzione della massa magra sia muscolare che viscerale con riduzione
della forza e del tono del muscolo
Aumento del grasso addominale e viscerale
Riduzione della componente acqua e dei minerali ossei
Diminuzione della libido, del desiderio sessuale e della capacità erettile
Perdita dei capelli
Aumento dell’osteoporosi
Aumento del senso di stanchezza e di svogliatezza
Depressione
Aumento dell’ansia, dell’irritabilità
Perdita del senso di difesa e di reazione
Perdita della memoria e del piacere di vivere
Diminuzione del senso di benessere
ANDROPAUSA
La presenza di almeno tre di questi eventi negativi,
accompagnata dalla riduzione del tasso ematico di
Testosterone, costituiscono l’Andropausa.
ANDROPAUSA
Cominciamo a considerare la correlazione tra
Testosterone e forza muscolare: la sua riduzione è
un forte predittore di problemi funzionali come le
cadute, le fratture e la perdita della mobilità tipiche
dell’anziano!
ANDROPAUSA
L’osteoporosi non solo è una causa importante di
morbidità e mortalità dell’anziano, ma
rappresenta anche una delle voci più pesanti della
spesa sanitaria. Non dimentichiamo che un terzo
delle fratture all’anca si verificano nell’uomo e
l’incidenza delle fratture vertebrali dopo gli 80
anni è uguale nell’uomo e nella donna.
ANDROPAUSA
Ancora più interessante è la correlazione tra
Testosterone, grasso viscerale (il grasso che avvolge
gli organi addominali), diabete tipo II e rischio
cardiovascolare. Il declino del Testosterone si
accompagna all’aumento della massa grassa totale, ma
con una diversa ridistribuzione. Il grasso perifericoesterno si sposta all’interno dell’addome. La
coesistenza dell’obesità viscerale, di un iperlipidemia,
dell’ipertensione e della ridotta tolleranza al glucosio
(o diabete manifesto) definisce la cosidetta “sindrome
metabolica”.
ANDROPAUSA
Il fine della vita
Figure 9: The modulating influence of steroid hormones on the
production and action of growth regulating factors in the prostate.
Figure 10: Some extrinsic and intrinsic factors that influence prostatic
growth and function
Figure 14: Simple representation of the restraint imposed by the Erβ
on ERα – promoted AR expression.
ANDROPAUSA
C’è un rapporto tra Andropausa e
Invecchiamento della cute?
ANDROPAUSA
Il Testosterone modifica le funzioni cognitive?
ANDROPAUSA
Non vi sono misurazioni univoche del
Testosterone!
ANDROPAUSA
Innanzitutto cos’è il Testosterone free (o libero)?
Il Testosterone gioca un ruolo fondamentale nello
sviluppo, nel mantenimento e nella protezione
dello stato di salute dell’uomo (e della donna)
lungo tutto l’arco della vita!
ANDROPAUS
A in crisi
Francesco, 45 anni e Paolo 67: due uomini
Ormone
Francesco
Valori
riscontrati
Valore
ottimale
Paolo
Valori
riscontrati
Tt
5.965
6000-9000
3940
Tl
19
25-35
17
E
145
<100
182
E2
25
20-40
20
Tt:E2
50
80-120
47
E2:Tt
1.5
<1.0
1.1
ANDROPAUSA
Valori del Testosterone nella Donna
Donna 25-40 anni
20-80 ng/mL
Donna in pre-menopausa
valori pressochè stabili
Donna in-e post-menopausa
ottimali se mantenuti tra 35-55 ng/mL
Donna dopo 65 anni
caduta severa come nell’uomo
ANDROPAUSA
Quando è sconsigliato l’uso del Testosterone
Nei soggetti con cancro accertato l’uso di
Testosterone deve essere proibito.
ANDROPAUSA
Ma vi è anche un’altra evidenza scientifica
I pazienti trattati chirurgicamente (Prostatectomia
radicale) per cancro della prostata, con PSA
azzerato possono ricevere terapia con Testosterone,
senza andare incontro a rischi.
Prima di iniziare una terapia sostitutiva con
Testosterone è utile e necessario conoscere il profilo di
E2 ed il rapporto di T/E2.
In caso di elevazione di E2, bisogna sospendere o
ridurre la dose di Testosterone o, in alternativa, se gli
effetti della TRT sono positivi, contrastare e ridurre
l’estradiolo con un inibitore delle aromatasi (es. 0.5-1
mg, due volte la settimana di Anastrazolo (Arimidex).
ANDROPAUSA
La Terapia sostitutiva con Testosterone secondo
Flylife
L’adozione dei metodi più appropriati per la misurazione del
Testosterone;
La valutazione delle cause che hanno indotto il declino del
Testosterone;
La valutazione di ogni sintomo di per sé e, poi, tutti i sintomi
correlati alla vita del paziente (forza muscolare, massa magra,
massa grassa, vita di relazione sessuale, umore, capacità cognitive,
dislipidemia, etc.);
Lo studio di un piano terapeutico;
Basato sulle conoscenze scientifiche e l’evidenza clinica
Mirato a ottenere il 65% percentile di un soggetto di 40 anni, cioè
valori di Testosterone totale superiori a 400 ng/dL e valori di
Testosterone libero tra 130 e 190 pg/ml
ANDROPAUSA
Metodi della modulazione della TRT
Formulazioni sintetiche: Testosterone enantato,
cipionato, undecanoato; Mesterolone.
Formulazioni bioidentiche recombinanti: sono da
preferire!
Preparazioni orali
Vantaggi: facilità di somministrazione e alta compliance del paziente,
facile disponibilità e trasportabili, costo relativamente basso.
Svantaggi: rapida scomparsa dal circolo (6-8 ore): conversione in
DHT, potenziale epato-tossicità; necessità di 3 dosi giornaliere. A.A.
Solo il Testosterone undecanoato diluito in acido oleico si dimostra
molto attivo, in quanto rimane a lungo in circolo e si converte in DHT
in misura minore. Una dose di 40 mg per 3 somministrazioni
giornaliere ai pasti, mantiene il livello di Testosterone plasmatico nei
limiti (bassi) della normalità.
ANDROPAUSA
Dosaggio dell’HCG
Soggetti con meno di 40 anni: 700-1000 I.U/due volte/settimana
Soggetti 40-50 anni: 1.500-2.000 I.U./due volte/settimana
Soggetti ultra cinquantenni: 2.500-3.000 I.U./due volte/settimana
ANDROPAUSA
Come si controlla la risposta alla TRT
Controllare i livelli plasmatici a 6-8 settimane,
aggiustando la dose in base al ventaglio degli
obiettivi.
Una volta raggiunti gli obiettivi, controllare ogni 4
mesi, i livelli di T, fT, El
ANDROPAUSA
Quanto dura una TRT?
Quando il livello plasmatico del Testosterone si assesta su un
valore medio normale di un uomo di 40 anni.
Quando i sintomi dell’Andropausa sono scomparsi: la vita
relazionale sessuale è tornata normale, i disturbi del sonno non
ci sono più, la depressione o l’ansia sono scomparse,
l’autostima è stata recuperata.
ANDROPAUSA
La TRT va interrotta o sospesa se:
Si verifica un eccesso di Testosterone plasmatico
Un eccesso di lipidi
Un aumento, fuori range, dei globuli rossi e/o dell’ematocrito
Un aumento del PSA maggior del 75% annuale
Sospetto o diagnosi di cancro della prostata (non riusco nemmeno
io a liberarmi da questo incubo! Culturale?)
ANDROPAUSA
L’Andropausa può essere trattata
con prodotti naturali?
Zinco: 50 mg/die
Pygeum Africanum: 100 mg/die
Ortica: 200mg/die
Pomodoro (Lycopene, 20 mg/die),
Selenium
Crisina: 500 mg/die
Saw Palmetto: 300 mg/die o Indole 3 Carbinolo
ANDROPAUSA
Cosa ci riserva il futuro per combattere
l’Andropausa?
La predizione
Test genetici per individuare espressioni geniche
Modificate (polimorfismi)
Prevenzione
•Cocktail multiormonali bioidentici ricombinanti
•Antiossidanti: flavonoidi, isoflavoni
ANDROPAUSA
TAVOLE RIASSUNTIVE
Effetti Positivi della HRT
(entro 4-6 settimane)
Rafforzamento massa muscolare
Riduzione dolori articolari e muscolari
Aumento dei globuli rossi
Miglioramento diuresi e minzione
Regolarizzazione del sonno
Stimolazione della sessualità
Accresce l’iniziativa e il dinamismo
Migliora la sensazione di benessere
Migliora la memoria
Effetti Negativi della HRT
Favorisce l’arteriosclerosi
Diminuisce la fluidità del sangue
Procura ginecomastia (aumento del seno)
Potenzia gli anticoagulanti
Stimola l’aggressività
Stimola l’insonnia e la nervosità
Stimola l’apnea notturna
ANDROPAUSA
Test di ADAM per capire e valutare la
mancanza del Testosterone
validato da 310 medici canadesi
1) Riduzione della libido?
2) Riduzione dell’energia muscolare?
3) Riduzione della forza e delle capacità di sopportazione e resistenza?
4) Riduzione della taglia?
5) Triste o musone?
6) Degrado della capacità sportiva?
7) Riduzione del piacere di vivere?
8) Deficit erettile?
9) Sonnolenza post-prandiale?
10)Peggior performance sul lavoro?
Test Male Menopause
Sintomi
1
Fatica, perdita di energia, stanchezza
2
Fatica, perdita di energia, stanchezza
3
Depressione, umore negativo o basso
4
Irritabilità, rabbia, cattivo temperamento
5
Ansietà o nervosismo
6
Perdita di memoria o concentrazione
7
Perdita di memoria o concentrazione
8
Problemi relazionali con partner
9
Perdita attrazione sessuale e della libido
10
Problemi erettili durante il rapporto e allungamento del
periodo refrattario perdita dell’erezione mattutina
11
Ridotta intensità dell’orgasmo
12
Mal di schiena, dolore o rigidità delle giunzioni
13
Beve molti alcoolici nel presente o nel passato
14
Perdita del fitness fisico
15
Sensazione di essere super stressato
Punti
Punteggio
0 -9
Andropausa improbabile
10-19 Andropausa possibile
20-29 Andropausa probabile
30-39 Andropausa certa
40-56 Andropausa severa
controllare tasso ematico
ti serve uno specialista
