Pdf..........Per Approfondire

Molti autori considerano l'iperattività muscolare come causa
principale dei sintomi ATM
Oggi, lo strumento di elezione è il Sensormove (vedere il minisito
nella Home Page), perchè non ci sono fili (wireless), consente
contemporaneamente di operare in bocca, fornisce una serie di
dati integrati, ripetibili (anche a distanza di tempo), è validato
scientificamente.
Consiste nell'Analisi del segnale elettrico dei muscoli (che non è espressione di forza: un
maggior segnale EMG vuol dire che sono reclutate più fibre muscolari e, non
necessariamente, potrebbe essere espressa più forza)
A riposo (Tono Basale)
Funzionale (serramento, deglutizione)
Serramento e deglutizione su rulli salivari (serve a ridurre la necessità di
accomodamento preventivo da parte della muscolatura, ad es. in risposta a problemi
occlusali e spesso ad aumentare il segnale EMG)
In genere si usa un EMG di superficie; sarebbe troppo traumatica (e ingiustificata) una
Elettromiografia con aghi (che è l'unica quasi incontrovertibile).
L’EMG di superfice
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è un esame molto influenzabile (stato emozionale, umidità della pelle)
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sono accettabili per lo più dati relativi, es prima-dopo
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Grande valore di Biofeedback
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Occlusione e Stato Emozionale sono tra le principali cause di Alterazioni Muscolari
Si può comparare attività muscolare e corrispondente movimento.
Il precontatto è dalla parte opposta all'ipertono dei masseteri a riposo
soprattutto anteriore
Il precontatto posteriore provoca ipertono di masseteri e temporali a riposo
Il precontatto provoca spasmo dello pterigoideo laterale che agisce da
abbassatore della mandibola e, consensualmente, è contratto anche il
trapezio omolaterale
L'attività degli sternocleidomastoidei è sincrona a quella degli pterigoidei
mediali
La mancanza di elementi dentali e la presenza di precontatti provoca in deglutizione, o
durante le funzioni, una rotazione del cranio a cui corrisponderà una rotazione dei corpi
vertebrali e successiva sintomatologia dolorosa in alcune persone
A riposo è normale un segnale lievemente superiore dei temporali per l'azione
antigravitaria di questi, soprattutto del fascio posteriore
Se il segnale è molto superiore ai masseteri, bisogna pensare ad una
situazione di retrusione poichè sono anche retrusori
L'ipertono dei Temporali anteriori indica una mandibola posteriorizzata.
I Temporali anteriori sono statisticamente i muscoli stomatognatici più interessati
dall'ipertono.
Bruxisti e serratori dentali hanno un maggior segnale EMG dei Masseteri.
In posizione di riposo il Temporale ha una attività maggiore rispetto al Massetere.
Fra i tre fasci del Temporale il più attivo è il posteriore che si è rivelato il principale
muscolo posturale (ma si usa misurare il fascio anteriore, perchè, sul fascio posteriore,
in genere, ci sono i capelli, che andrebbero rasati prima, quindi non c'è un valido motivo
per farlo).
L'iperattività dei Digastrici, e in genere dei muscoli del pavimento orale, indica un
errore posturale della testa sul collo con accentuata lordosi.
L'iperattività dei Digastrici, e in genere dei muscoli del pavimento orale, è molto
presente anche nei pazienti con deglutizione atipica e interposizione di lingua.
Valori alterati in modo incrociato degli stessi muscoli dx e sx, indicano
dei precontatti e torsione mandibolare, preludio ad un click articolare
o associati.
L'iperattività di un solo canale indica la presenza di punti Trigger su quel muscolo,
soprattutto se non si rilassa dopo decondizionamento muscolare, ad es. con Tens.
La Tens incide maggiormente sui Temporali ant.
I Trigger Point impediscono al muscolo che li ospita di svolgere un
lavoro idoneo
TRIGGER POINT
In chiusura i primi muscoli attivati sono i Temporali anteriori,
Subito dopo i Masseteri il cui segnale elettrico raggiunge e sorpassa anche i Temporali.
Se il segnale EMG dei Temporali in chiusura è più elevato di quello
dei masseteri, vuol dire che l'occlusione è retrusa con notevole
perdita di dimensione verticale.
Se il serramento inizia con i Masseteri (anzichè i Temporali ant.), ci troviamo
probabilmente di fronte ad un serratore dentale.
Se dopo Tens prevale sempre l'inizio della attività dei Masseteri vuol dire che
gli "imput" del serratore in esame sono di origine centrale (psiche, per cui la sola
terapia occlusale non è sufficente).
L'attivazione incrociata di Temporale ant. e Massetere controlaterale, rispetto ai due
omologhi, indica torsione mandibolare in occlusione (probabile precontatto).
L'attivazione maggiore da un lato, indica che quello è il lato
occlusale con carenza di contatto per cui ci deve essere più lavoro
muscolare perchè tale contatto si realizzi o per stabilizzare la
mandibola.
Se al Test sui rulli salivari si elevano tutti i segnali vuol dire che l'occlusione era
particolarmente incongrua.
Se l'attività sui rulli non aumenta si possono anche sospettare cause sistemiche (es.
miastenia).
Se dopo decondizionamento con Tens i valori non si riequilibrano, in particolar modo i
Temporali ant., vuol dire che il rilassamento non è stato sufficiente o che c'è un
inciampo occlusale che lo impedisce (es.: morso coperto della seconda classe, seconda
divisione).
Se la tensione basale dei Temporali Posteriori non risponde alla Tens, dipende da
problemi ai muscoli del rachide cervicale che necessitano di terapie specifiche
(Stretching, raffreddamento, manipolazioni).
Se dopo Tens rimane in ipertono un muscolo, scartando i Temporali post., potrebbe
esserci un collegamento con i muscoli del collo.
Al contrario, rilassando Masseteri e Temporali ant. con sistemi
occlusali, ne beneficeranno anche i muscoli del collo.
Se i problemi cervicali permangono vuol dire che bisogna fare della fisioterapia
cervicale altrimenti il permanere dell'ipertono cervicale influenza quello mandibolare.
In questo caso è utile il MIO SET e la Tens per la Diagnosi Differenziale:
Applicazione della Tens
Permanenza di contratture sia stomatognatiche che cervicali
Applicazione del MIO SET:
Scompaiono o si attenuano anche le contratture cervicali = Terapie Occlusali
Permangono le contratture cervicali = Fisioterapia
Una eccessiva attivita della Tens può provocare un rialzo secondario del tono per
affaticamento.
Se si verifica ipertono ed eccitazione dopo Tens si tratta di eccitazione psichica o
aumento di afflusso di sangue per azione vasomotoria che può scatenare una cefalea
vasomotoria tipica dell'emicrania nei soggetti predisposti.
Quindi è utile come diagnosi differenziale tra cefalea muscolotensiva (che beneficia in
tutto o in parte di terapia occlusale) e vasomotoria (che non ne beneficia, se non nella
componente muscolotensiva che è comunque presente)
Nessun soggetto normotonico equilibrato, si squilibra dopo Tens.
FREQUENZA
Normale 100-120 herz
Sotto sforzo 70 herz e torna normale in breve tempo dopo il riposo (nel soggetto
normale).
Uno stato di ipertono darà luogo ad ALTI VOLTAGGGI con BASSE FREQUENZE
Uno stato di notevole affaticamento o sofferenza può dar luogo a bassi Voltaggi
(paradosso) e basse Frequenze.
La dislocazione meniscale è antero mediale al condilo
Al posto del menisco si viene a trovare il suo legamento posteriore o zona bilaminare
con le sue componenti vascolari e nervose che mandano informazioni nocicettive ad
ogni serramento (deglutizione).
Il sistema nervoso centrale fa contrarre, in risposta, il temporale per
alleggerire la compressione del condilo
A questo punto il sistema impara a contrarre i temporali più dei masseteri (fenomeno
anche unilaterale)
Utile il test sui rulli di cotone o l'uso del MIO SET
DEGLUTIZIONE
NORMALE
I masseteri sono attivi in egual misura e mostrano la massima attività
I temporali anteriori e posteriori scaricano in modo uguale tra loro ma, meno che i masseteri e con
un lieve ritardo
I digastrici hanno una attività ridotta che si incrementa alla fine dovuta all'azione della base della
lingua
Con INTERPOSIZIONE Della LINGUA
Attività ridotta dei masseteri
Attività molto ridotta dei temporali
Elevata attività dei digastrici e della lingua
Gli sternocleidomastoidei partecipano alla deglutizione
ATTIVITA' EMG
MASTICAZIONE
E' elevata ma di brevissima durata e crolla all'avvicinarsi del contatto dentale
DEGLUTIZIONE
Si incrementa durante tutto l'atto mantenendosi a lungo durante il contatto dentale
Serramento normale
Masseteri scaricano in egual misura contemporaneamente
Temporali in misura minore
Temporali posteriori meno degli anteriori
Serramento atipico
Digastrici molta attività con l'aumentare della retrusione mandibolare
Masseteri e temporali omolaterali che danno maggior segnale:
o c'è un precontatto da quel lato
o l'occlusione è migliore e più stabile da quel lato
Nelle sovraocclusioni senza deviazione l'attività muscolare è in genere più debole
Nelle sovraocclusioni con mandibola retrusa:
Temporali anteriori più attivi dei masseteri
Temporali ant. e post. scaricano prima dei masseteri
I digastrici si contraggono
Nelle sovraocclusioni con mandibola retrusa e spostamento laterale:
Elevata attività del temporale dove devia la mandibola
Nelle sovraocclusioni con mandibola protrusa: