Disfunzione erettile [modalità compatibilità]
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DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE “Incapacità di raggiungere e/o mantenere un’erezione peniena sufficiente a consentire un rapporto che porti alla reciproca soddisfazione di entrambi i partners” D. E. : EPIDEMIOLOGIA 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 48,3 26,8 15,7 2,1 1,9 4,8 18-29 30-39 40-49 50-59 60-70 >70 Prevalenza di DE in Italia, in 2010 uomini, suddivisi per fascia di età D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE Meccanismo dell’erezione 1. Stimolo dell‘erezione 4. Rilassamento della muscolatura liscia cGMP 3. Attivazione cellulare 2. Iniziazione neuronale D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE D. E. : CLASSIFICAZIONE • PSICOGENA Farmaci • ORGANICA Neurogena Vascolare • MISTA Psicogena Cavernosa Malattie sistemiche Endocrina D.E. PSICOGENA • ANSIA DA PRESTAZIONE • STILE DI VITA • CONFLITTI FAMIGLIARI • CONFLITTI RELAZIONALI • INFEDELTÀ ECC ECC. D.E. ORGANICA • Vasculopatie Ipoafflusso arterioso Iperdeflusso venoso • Neurogene Centrali Periferiche • Alterazioni anatomiche del pene •Malattie endocrine •Forme iatrogene D.E. ORGANICA D.E. : FATTORI DI RISCHIO • Età • Fumo • Depressione • Ansia • Diabete • Malattie cardiovascolari D.E. : ANAMNESI Anamnesi clinica disturbi vascolari disturbi endocrini disturbi neurologici pregressi interventi assunzione di farmaci Anamnesi “sessuale” modalità di insorgenza del problema (acuta o graduale) frequenza, qualità e durata delle erezioni assenza o presenza di erezioni notturne o mattutine assenza o presenza di un calo del desiderio sessuale D.E. : ESAME OBIETTIVO Esame obiettivo generale Aspetto generale Segni vitali Caratteri sessuali secondari Apparato uro-genitale Pene Testicoli Prostata D.E. : ESAMI DI LABORATORIO Testosterone totale FSH, LH TSH, T3, T4 Prolattina Glicemia Profilo lipidico D.E. : DIAGNOSI Farmacostimolazione (FIC test) Ecodoppler penieno D.E. : DIAGNOSI NPT-test Cavernosometria e cavernosografia D.E. : DIAGNOSI VALUTAZIONE NEUROLOGICA COLLOQUIO SESSUOLOGICO D.E. : OPZIONI TERAPEUTICHE Intervento sui fattori di rischio modificabili Farmaci per uso orale Terapie locali Educazione e terapia sessuale Terapia chirurgica 1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999 D.E. : LE FOSFODIESTERASI (PDEs) Le fosfodiesterasi (“PDE PDE”) sono enzimi che regolano i livelli cellulari dei nucleotidi ciclici cAMP e/o cGMP Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici cAMP e/o cGMP idrolizzandoli nei relativi nucleosidi 5’ fosfato (5’AMP e 5’GMP) D.E. : INIBITORI DELLE 5PDE Stimolazione sessuale L-Arginina O2 Nervo cavernoso Cellula muscolare liscia Ossid o nitrico cGMP-specific protein kinase Guanylate cyclase GT P Diminuzione Ca2+ cGMP PDE5 5'GMP Inibitori PDE5 K+ Ca2+ Rilassament o muscolatura liscia ed erezione E’ assolutamente vietato l’uso di sildenafil – vardenafil – tafalafil in pazienti: In terapia con nitroderivati Affetti da retinite pigmentosa D.E. : TERAPIA INTRACAVERNOSA PGE D.E. : CHIRURGIA PROTESICA PROTESI PENIENE IDRAULICA/GONFIABILE SEMIRIGIDA D.E. : CHIRURGIA PROTESICA PROTESI IDRAULICA / GONFIABILE INFERTILITÀ MASCHILE: DEFINIZIONE “L’infertilità è definita come l’incapacità, da parte di una coppia, di ottenere una gravidanza dopo un anno di rapporti non protetti” I.M. : EPIDEMIOLOGIA 15% 20% 40% 85% Coppie infertili 40% Coppie fertili Fattore maschile Combinata Fattore femminile I.M. : EPIDEMIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA • cause pre-testicolari • cause testicolari ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA • cause post-testicolari I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE PRE-TESTICOLARI: Ipogonadismo ipogonadotropo Deficit isolato di FSH o LH Iperprolattinemia I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE TESTICOLARI: Malattie cromosomiche sindrome di Klinefelter (47XXY) delezioni a carico del cromosoma Y Sertoli cell only Syndrome I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE TESTICOLARI: Criptorchidismo Varicocele Orchiti Agenti tossici fumo, alcool, metalli pesanti (piombo, cadmio, mercurio), pesticidi, carenze nutrizionali, farmaci (alchilanti antineoplastici), radiazioni ionizzanti I.M. : EZIOLOGIA ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA CAUSE CONGENITE: Sindrome di Kartagener immotilità degli spermatozoi e delle ciglia dell’epididimo Agenesia o atresia delle vie seminali I.M. : EZIOLOGIA ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA CAUSE ACQUISITE: Infertilità associata ad anomalie anatomiche acquisite Eiaculazione retrograda Infertilità autoimmune (presenza di anticorpi anti-spermatozoi) Infertilità idiopatica I.M. : ANAMNESI • Disturbi dello sviluppo puberale • Pregresse infezioni o esposizione ad agenti tossici • Storia di criptorchidismo • Pregressi interventi chirurgici o trattamenti chemioterapici I.M. : ESAME OBIETTIVO • Generale • Apparato Genitale bTesticoli (Sede, Numero e Dimensione) bEpididimi (Dimensione e Dolorabilità) bDeferenti (Dimensione, Assenza o Presenza dei Deferenti, Ricerca di Varicocele) bPene bProstata (Dimensioni, Consistenza, Dolorabilità) I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA Volume: compreso tra 1-5 ml pH: v.n. compresi tra 7.2-7.8 Numero: > 20 x 10^6/ml (≥ ≥ 40 milioni per eiaculato) Motilità : v.n.: >50% forme di tipo A+B I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA Morfologia: > 30% con morfologia normale I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA Oligospermia: numero di spermatozoi inferiore a 20 x 10^6/ ml Azoospermia: assenza totale di spermatozoi Astenospermia: riduzione motilità degli spermatozoi al di sotto del 50% Teratospermia: alterazioni della morfologia degli spermatozoi Oligo-astenospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi Oligo-asteno-teratospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi e alterazioni della loro morfologia I.M. : DIAGNOSI VALUTAZIONE ORMONALE DIAGNOSTICA AD ULTRASUONI VESCICOLODEFERENTOGRAFIA I.M. : DIAGNOSI RICERCA DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO BIOPSIA TESTICOLARE VALUTAZIONE GENETICA I.M. : TERAPIA MEDICA ASPECIFICA Zinco Selenio SPECIFICA Arginina HCG Clomifene/tamoxifene Bromocriptina Antibioticoterapia Corticosteroidi I.M. : TERAPIA CHIRURGICA VARICOCELECTOMIA DISOSTRUZIONE DELLE VIE SEMINALI (Epididimo-vasostomia, vaso-vasostomia) TERAPIA DI COPPIA FECONDAZIONE ASSISTITA IUI inseminazione intrauterina FIV fecondazione in vitro ed embrio transfer GIFT gamete Intrafallopian transfer ZIFT zygote intrafallopian transfer
