DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE
“Incapacità di raggiungere e/o mantenere un’erezione
peniena sufficiente a consentire un rapporto che porti
alla reciproca soddisfazione di entrambi i partners”
D. E. : EPIDEMIOLOGIA
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
48,3
26,8
15,7
2,1
1,9
4,8
18-29 30-39 40-49 50-59 60-70
>70
Prevalenza di DE in Italia, in 2010 uomini, suddivisi per fascia di età
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
Meccanismo dell’erezione
1. Stimolo
dell‘erezione
4. Rilassamento della
muscolatura liscia
cGMP
3. Attivazione
cellulare
2. Iniziazione
neuronale
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : CLASSIFICAZIONE
• PSICOGENA
Farmaci
• ORGANICA
Neurogena
Vascolare
• MISTA
Psicogena
Cavernosa
Malattie
sistemiche
Endocrina
D.E. PSICOGENA
• ANSIA DA PRESTAZIONE
• STILE DI VITA
• CONFLITTI FAMIGLIARI
• CONFLITTI RELAZIONALI
• INFEDELTÀ ECC ECC.
D.E. ORGANICA
• Vasculopatie
Ipoafflusso arterioso
Iperdeflusso venoso
• Neurogene
Centrali
Periferiche
• Alterazioni anatomiche del pene
•Malattie endocrine
•Forme iatrogene
D.E. ORGANICA
D.E. : FATTORI DI RISCHIO
• Età
• Fumo
• Depressione
• Ansia
• Diabete
• Malattie cardiovascolari
D.E. : ANAMNESI
Anamnesi clinica
disturbi vascolari
disturbi endocrini
disturbi neurologici
pregressi interventi
assunzione di farmaci
Anamnesi “sessuale”
modalità di insorgenza del problema (acuta o graduale)
frequenza, qualità e durata delle erezioni
assenza o presenza di erezioni notturne o mattutine
assenza o presenza di un calo del desiderio sessuale
D.E. : ESAME OBIETTIVO
Esame obiettivo generale
Aspetto generale
Segni vitali
Caratteri sessuali secondari
Apparato uro-genitale
Pene
Testicoli
Prostata
D.E. : ESAMI DI LABORATORIO
Testosterone totale
FSH, LH
TSH, T3, T4
Prolattina
Glicemia
Profilo lipidico
D.E. : DIAGNOSI
Farmacostimolazione
(FIC test)
Ecodoppler penieno
D.E. : DIAGNOSI
NPT-test
Cavernosometria
e cavernosografia
D.E. : DIAGNOSI
VALUTAZIONE NEUROLOGICA
COLLOQUIO SESSUOLOGICO
D.E. : OPZIONI TERAPEUTICHE
Intervento
sui fattori di rischio
modificabili
Farmaci
per uso
orale
Terapie
locali
Educazione e
terapia sessuale
Terapia
chirurgica
1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999
D.E. : LE FOSFODIESTERASI (PDEs)
Le fosfodiesterasi (“PDE
PDE”) sono enzimi che regolano i livelli
cellulari dei nucleotidi ciclici cAMP e/o cGMP
Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici cAMP e/o cGMP
idrolizzandoli nei relativi nucleosidi 5’ fosfato (5’AMP e 5’GMP)
D.E. : INIBITORI DELLE 5PDE
Stimolazione sessuale L-Arginina
O2
Nervo cavernoso
Cellula muscolare liscia
Ossid
o
nitrico
cGMP-specific protein
kinase
Guanylate
cyclase
GT
P
Diminuzione
Ca2+
cGMP
PDE5
5'GMP
Inibitori PDE5
K+
Ca2+
Rilassament
o
muscolatura
liscia ed
erezione
E’ assolutamente vietato l’uso
di sildenafil – vardenafil – tafalafil
in pazienti:
In terapia con nitroderivati
Affetti da retinite pigmentosa
D.E. : TERAPIA INTRACAVERNOSA
PGE
D.E. : CHIRURGIA PROTESICA
PROTESI PENIENE
IDRAULICA/GONFIABILE
SEMIRIGIDA
D.E. : CHIRURGIA PROTESICA
PROTESI IDRAULICA / GONFIABILE
INFERTILITÀ MASCHILE:
DEFINIZIONE
“L’infertilità è definita come l’incapacità, da parte di una
coppia, di ottenere una gravidanza dopo un anno di
rapporti non protetti”
I.M. : EPIDEMIOLOGIA
15%
20%
40%
85%
Coppie infertili
40%
Coppie fertili
Fattore maschile
Combinata
Fattore femminile
I.M. : EPIDEMIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
• cause pre-testicolari
• cause testicolari
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
• cause post-testicolari
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
CAUSE PRE-TESTICOLARI:
Ipogonadismo ipogonadotropo
Deficit isolato di FSH o LH
Iperprolattinemia
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
CAUSE TESTICOLARI:
Malattie cromosomiche
sindrome di Klinefelter (47XXY)
delezioni a carico del cromosoma Y
Sertoli cell only Syndrome
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
CAUSE TESTICOLARI:
Criptorchidismo
Varicocele
Orchiti
Agenti tossici fumo, alcool, metalli pesanti (piombo,
cadmio, mercurio), pesticidi, carenze
nutrizionali, farmaci (alchilanti
antineoplastici), radiazioni ionizzanti
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
CAUSE CONGENITE:
Sindrome di Kartagener
immotilità degli spermatozoi
e delle ciglia dell’epididimo
Agenesia o atresia delle vie seminali
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
CAUSE ACQUISITE:
Infertilità associata ad anomalie anatomiche acquisite
Eiaculazione retrograda
Infertilità autoimmune (presenza di anticorpi anti-spermatozoi)
Infertilità idiopatica
I.M. : ANAMNESI
• Disturbi dello sviluppo puberale
• Pregresse infezioni o esposizione ad agenti tossici
• Storia di criptorchidismo
• Pregressi interventi chirurgici o trattamenti chemioterapici
I.M. : ESAME OBIETTIVO
• Generale
• Apparato Genitale
bTesticoli
(Sede, Numero e Dimensione)
bEpididimi
(Dimensione e Dolorabilità)
bDeferenti
(Dimensione, Assenza o Presenza dei Deferenti,
Ricerca di Varicocele)
bPene
bProstata
(Dimensioni, Consistenza, Dolorabilità)
I.M. : DIAGNOSI
SPERMIOGRAMMA
Volume: compreso tra 1-5 ml
pH: v.n. compresi tra 7.2-7.8
Numero: > 20 x 10^6/ml (≥
≥ 40 milioni per eiaculato)
Motilità : v.n.: >50% forme di tipo A+B
I.M. : DIAGNOSI
SPERMIOGRAMMA
Morfologia: > 30% con
morfologia normale
I.M. : DIAGNOSI
SPERMIOGRAMMA
Oligospermia: numero di spermatozoi inferiore a 20 x 10^6/ ml
Azoospermia: assenza totale di spermatozoi
Astenospermia: riduzione motilità degli spermatozoi al di sotto del 50%
Teratospermia: alterazioni della morfologia degli spermatozoi
Oligo-astenospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi
Oligo-asteno-teratospermia: riduzione di numero e motilità degli
spermatozoi e alterazioni della loro morfologia
I.M. : DIAGNOSI
VALUTAZIONE ORMONALE
DIAGNOSTICA AD ULTRASUONI
VESCICOLODEFERENTOGRAFIA
I.M. : DIAGNOSI
RICERCA DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO
BIOPSIA TESTICOLARE
VALUTAZIONE GENETICA
I.M. : TERAPIA MEDICA
ASPECIFICA
Zinco
Selenio
SPECIFICA
Arginina
HCG
Clomifene/tamoxifene
Bromocriptina
Antibioticoterapia
Corticosteroidi
I.M. : TERAPIA CHIRURGICA
VARICOCELECTOMIA
DISOSTRUZIONE DELLE VIE SEMINALI
(Epididimo-vasostomia, vaso-vasostomia)
TERAPIA DI COPPIA
FECONDAZIONE ASSISTITA
IUI inseminazione intrauterina
FIV fecondazione in vitro ed embrio transfer
GIFT gamete Intrafallopian transfer
ZIFT zygote intrafallopian transfer
