La sterilizzazione tubarica
La sterilizzazione è il metodo di controllo delle nascite più diffuso al mondo; negli USA più di 10 milioni di donne si sono sottoposte a sterilizzazione tubarica. L’ampia diffusione di questa tecnica è motivata dall’alto tasso
di gravidanze indesiderate, che ammontano al 50% circa delle gravidanze totali. Inoltre nonostante la disponibilità di nuovi efficaci metodi contraccettivi reversibili, molte donne scelgono la sterilizzazione per evitare la
contraccezione ormonale a favore di un metodo sicuro, efficace e di semplice esecuzione.
L'interruzione della pervietà tubarica può essere realizzata per:
via laparotomica (ad addome aperto),
per via laparoscopica,
o con procedura isteroscopica (ESSURE).
La sterilizzazione tubarica per via laparoscopica fu impiegata per la prima volta nell’uomo nel 1911 da Jacobeus e nel 1934 fu descritta la prima sterilizzazione tubarica laparoscopica da Ruddock. In realtà poi la diffusione della tecnica iniziò nei primi anni settanta grazie a diversi autori americani. Rispetto alla tecnica laparotomica, la tecnica laparoscopica è di breve durata (circa 15-30 minuti), permette una ospedalizzazione ridotta
(24 ore), ha un decorso operatorio ottimo con un danno estetico minimo, portando ad un’ottima compliance
della paziente. Con questa tecnica, attuata anch'essa in anestesia generale, attraverso un'incisione di un centimetro vicino all'ombelico, è introdotta un'ottica che permette di visualizzare l'apparato genitale interno. A questo punto una seconda piccola incisione sopra il pube fornisce la via d'accesso allo strumento che interromperà la pervietà delle tube. L'intervento viene di solito realizzato per mezzo di un apposito strumento che, introdotto attraverso l'incisione sovrapubica, applica una clip che occlude il lume di ciascuna tuba (clips di Hulka o
di Filshie), o degli anelli di silicone. E’ possibile anche effettuare una legatura con salpingectomia parziale
(tecnica di Pomeroy), o la coagulazione monopolare e bipolare delle salpingi. L'intervento è semplice e sicuro.
Sono in ogni modo possibili complicanze (traumi a carico dei grossi vasi, dell'intestino, della vescica) che si
possono realizzare nel corso dell'installazione della strumentazione laparoscopica o nel corso della sterilizzazione stessa. In caso di complicanze gravi (2-3 per mille) può rendersi indispensabile il ricorso alla laparotomia
(= apertura dell'addome).
La sterilizzazione tubarica non dà una garanzia assoluta di evitare la gravidanza, ma i fallimenti e quindi
le gravidanze dopo sterilizzazione tubarica sono rari: le percentuali variano secondo la tecnica utilizzata.
Con l'uso delle clip di Filshie il fallimento oscilla tra lo 0 e il 5 per mille. Qualsiasi ritardo mestruale impone l'esecuzione di un test di gravidanza.
Ambulatorio Polispecialistico “ Le Vele “ - Str. S. Mauro, 97 (10156 Torino) - Tel. / Fax. 011-2979110
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Nonostante i progressi della chirurgia, i tentativi di ricanalizzazione tubarica dopo l'intervento di sterilizzazione danno risultati deludenti. Inoltre, qualora si riesca a ripristinare la continuità del lume della tuba,
questa non sempre è in grado di funzionare correttamente, cosicché le percentuali di gravidanza ottenute dopo l'intervento di ricanalizzazione sono basse. Qualora la donna sottoposta a sterilizzazione tubarica cambi opinione e desideri un altro figlio, ha sempre la possibilità di ricorrere alle tecniche di fecondazione assistita, tuttavia la sterilizzazione deve essere considerata una modalità che realizza un controllo
permanente della fertilità e come tale indicata solo nelle donne che hanno completato il progetto riproduttivo.
La sterilizzazione tubarica ha avuto grande incremento negli ultimi anni. La scelta del metodo
contraccettivo appare, oggi, fortemente influenzata dall'impatto che esso avrà sulla qualità di
vita e sull'attività sessuale della donna e della coppia. Molta attenzione è posta anche alla accessibilità e praticità del metodo.In tale contesto, il sistema di controllo permanente delle nascite, con procedura Essure, si pone come un'alternativa meno invasiva per le donne che richiedono la contraccezione permanente.
Apprezzato da donne e medici da oltre 10 anni, Essure è un metodo che lavora con l'organismo per creare
una barriera naturale e permanente contro le gravidanze indesiderate. Questa delicata procedura può essere
effettuata in clinica o a livello ambulatoriale in circa 10 minuti.
Essure offre alle donne straordinari vantaggi rispetto ai metodi contraccettivi tradizionali
Non comporta incisioni, bruciature o cicatrici
Non richiede un'anestesia generale
Non richiede l'assunzione di ormoni
Sicurezza: l'efficacia contraccettiva di Essure viene confermata dal medico
Libera dal dolore ed elimina i lunghi tempi di guarigione tipici degli interventi di legatura delle tube
Tempi d'intervento rapidi: la procedura Essure può essere eseguita in appena 10 minuti
Non dovrai più preoccuparti delle gravidanze indesiderate .
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Essure impedisce allo spermatozoo di raggiungere gli ovuli e previene quindi la fecondazione, a differenza di
quanto accade con alcuni tipi di spirale.
Inoltre, a differenza dei contraccettivi orali, dei diaframmi e delle spirali, Essure non contiene ormoni che interferiscono con il naturale ciclo mestruale, che continuerà quindi a presentarsi in modo più o meno naturale.
Tuttavia, poiché la procedura Essure è definitiva e NON reversibile, è indispensabile essere sicuri di non volere figli in futuro.
Informazioni sulla procedura
La procedura Essure non richiede incisioni, perché il ginecologo si limita a inserire dei micro-inserti morbidi e
flessibili (Micro-inserts) nei passaggi naturali del corpo (vagina, cervice e utero) e nelle tube di Falloppio.
La procedura può essere eseguita in una clinica o ambulatorio senza anestesia generale e la maggior parte
delle donne riprende le normali attività entro un giorno.
Nelle settimane successive all'intervento, l'organismo e i micro-inserti lavorano insieme per formare una barriera naturale che impedisce allo spermatozoo di raggiungere gli ovuli. In questo periodo è quindi necessario
continuare a usare un altro metodo di contraccezione (diverso dalla spirale).
Tre mesi dopo l'esecuzione della procedura Essure, il medico effettuerà un test di conferma Essure per controllare la posizione dei micro-inserti e confermare l'efficacia contraccettiva di Essure.
I passaggi della procedura
1. Introduzione
dell’isteroscopio
2. Visualizzazione degli
osti
4. Retrazione del catetre esterno e
rilascio del « micro-inserto »
3. Inserimento del catetere
nelle tube
5. Le tube verranno occluse entro i tre mesi
sucessivi, nei quali è neccessaria una
copertura contraccettiva
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Vantaggi della procedura Essure
Può essere effettuata a livello ambulatoriale
Poiché non richiede incisioni o anestesia generale, la procedura Essure può essere eseguita in modo sicuro e confortevole a livello ambulatoriale utilizzando tecnologie innovative.
Nessuna incisione, bruciatura o cicatrice
I micro-inserti Essure vengono inseriti nei canali naturali del corpo e nelle tube di Falloppio. A differenza del legamento
delle tube ovariche, questa procedura non comporta incisioni, bruciature o la distruzione delle tube di Falloppio.
Nessuna anestesia generale
La procedura Essure può essere eseguita a livello ambulatoriale senza bisogno di anestesia generale. Benché alcuni
medici possano optare per l'anestesia generale, questo non è un requisito della procedura ed è quindi opportuno valutare
le opzioni con il medico che esegue la procedura Essure.
Nessuna assunzione di ormoni
A differenza dei contraccettivi orali, dei diaframmi e delle spirali, Essure non contiene ormoni che interferiscono con il naturale ciclo mestruale.
Sicurezza
L'efficacia di Essure come metodo contraccettivo sarà confermata dal medico.
Tempi di guarigione rapidi
La maggior parte delle donne riprende le normali attività entro un giorno.
Tempi di intervento rapidi
La procedura Essure può essere eseguita in appena 10 minuti. La maggior parte delle donne è in grado di tornare a casa
45 minuti dopo l'intervento.
Efficacia
Negli studi clinici, Essure ha dimostrato di essere l'unico metodo contraccettivo in grado di eliminare definitivamente il
rischio di gravidanze. Essure è approvato in Europa dal 2001 ed è efficace al 99,80% a seguito di controlli effettuati nel
corso di 4 anni.
Rischi della procedura Essure
Come nel caso di tutte le procedure mediche, Essure può non essere adatto per tutte le donne ed esistono rischi associati al suo utilizzo. Per la rimozione del micro-inserto è necessario un intervento chirurgico. Di seguito sono riportati i rischi
principali associati a Essure.
La procedura deve essere considerata irreversibile
Come tutti i metodi di contraccezione, la procedura Essure non deve essere considerata efficace al 100%
Non in tutte le donne che si sottopongono alla procedura Essure è possibile posizionare con successo entrambi i micro-inserti
Occorre usare un altro metodo di contraccezione per almeno tre mesi dopo la procedura
La procedura Essure è più nuova rispetto ad altre procedure
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